Артериальная гипертония в различных возрастных группах

ОРАКОВА Фатима Хажбикеровна

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

14.01.05-кардиология

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М.Бербекова»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Инарокова Алла Музрачевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Астахова Замира Татарбековна

доктор медицинских наук, профессор

Бритов Анатолий Николаевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится 26 апреля 2011г. в 12-00 часов на заседании Диссертационного совета ДМ 212.076.01 при ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М.Бербекова» (360004, г.Нальчик, ул. Чернышевского, 173).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «КабардиноБалкарский государственный университет имени Х.М.Бербекова» (360004, г.Нальчик, ул. Чернышевского, 173).

Автореферат разослан «___» _________________2011г.

диссертационного совета Аттаева М.Ж.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин смертности населения: в 2006 году, по данным Федеральной службы государственной статистики, показатель смертности от ССЗ превышал другие причины смерти в 4 раза и более [Соколин В.Л., 2007]. Высока доля ССЗ в общей структуре смертности в Кабардино-Балкарии (КБР). Данные отдела статистики Минздрава КБР свидетельствуют о том, что начиная с 90-х годов, причиной смертности населения в 53,1-55,8% являлись болезни органов кровообращения. Таким образом, данная проблема остается актуальной как по России в целом, так и в КБР. Не менее важным фактором, способствующим распространению сердечно-сосудистой заболеваемости является изменение возрастной структуры населения: увеличивается количество пожилых лиц в популяции. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2005 году число пожилых людей в возрасте 60 лет и старше во всех странах достигло 475 млн (7,1%), к 2025 г. прогнозируется рост до 882 млн. человек, что составит 9,7% всего населения мира. Старение населения России протекает на фоне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции. В России в 2002 году число пожилых составило 21,5 %, по прогнозам к 2050 году этот показатель вырастет до 36,1% [Вишневский А.Г, 2004].

В популяции лиц старших возрастных групп на фоне высокой распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости одним из самых актуальных заболеваний является артериальная гипертония. Наличие артериальной гипертонии (АГ) оказывает существенное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр АД [Кобалава Ж.Д., 2001]. Несмотря на большое число уже выполненных исследований в плане изучения особенностей течения АГ в различных возрастных, социально-экономических и этнических группах Кабардино-Балкарии [Инарокова А.М., 1997; Арамисова Р.М., 2002; Мидова М.М., 2004; Эльгарова Л.В., 2007], отсутствуют систематизированные данные, характеризующие эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ у лиц старших возрастных групп с учетом региональных особенностей. В этой связи комплексное обследование лиц старших возрастных лиц на примере Кабардино-Балкарии послужило основанием для выбора темы диссертационной работы.

Большая медико-социальная значимость АГ обусловлена значительной распространенностью ее как фактора риска для ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза, сосудистых катастроф, сердечной недостаточности. В свете этого представляется актуальным изучение морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц старших возрастных групп с АГ с учетом особенностей суточного профиля АД, поражения органов-мишеней. Поражение органов-мишеней является важным звеном патогенеза сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии. Развитие гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией имеет существенное клиническое и прогностическое значение. Гипертрофия левого желудочка является предиктором высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений, включая смерть [Koren M. et al., 1991, Lorell B. et al., 2000]. Лидирующее место среди факторов, влияющих на развитие гипертрофии левого желудочка, занимает гемодинамическая нагрузка. Важным практическим обстоятельством данной работы было уточнение корреляции некоторых структурных показателей сердца с параметрами суточного мониторирования АД, поскольку в этом вопросе литературные данные отличаются противоречивостью.

Таким образом, с учетом недостаточности и противоречивости, существующих на сегодняшний день данных, актуальна комплексная оценка структурно-функционального состояния сердца у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией и выявление возможных взаимосвязей между параметрами суточного мониторирования АД и показателями внутрисердечной гемодинамики с учетом гендерных различий.

Настоящая работа выполнена в соответствии с республиканской целевой программой «Выявление и профилактика артериальной гипертонии в КБР» и является фрагментом научного направления КБГУ «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний», номер государственной регистрации 01.990.004254.

Цель исследования

На основании комплексной оценки морфофункциональных параметров гемодинамики изучить особенности течения артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп в климато-географических условиях Кабардино-Балкарии.

Задачи исследования

1. Оценить частоту артериальной гипертонии и особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии.

2. Проанализировать особенности суточного профиля АД у больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста, пола, климато-географических условий проживания.

3. Изучить особенности структуры сердца, систолической и диастолической функций левого желудочка у больных артериальной гипертонией с учетом климато-географических условий проживания, возрастных и гендерных различий.

4. Выявить уровни взаимосвязи между параметрами суточного мониторирования АД и показателями ремоделирования левого желудочка у пожилых больных с артериальной гипертонией.

Научная новизна

Научная новизна определяется тем, что впервые изучена распространенность артериальной гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии. Проведена комплексная оценка состояния внутрисердечной гемодинамики и основных параметров суточного мониторирования АД у больных артериальной гипертонией с учетом возраста, пола, климато-географических условий проживания. Впервые выявлено, что суточный профиль АД у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией, проживающих на равнине характеризуется более высокими уровнями систолического АД, повышением индекса времени АД при сравнении с пожилыми, проживающими в климато-географических условиях горной и предгорной местности. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «non-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин. Показана высокая информативность учета данных показателей в плане прогностической оценки выявленных кардиогемодинамических нарушений у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.

Практическая значимость

Полученные результаты позволяют сформулировать положение о том, что широкая распространенность артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в Кабардино-Балкарии сочетается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Результаты исследования по комплексному изучению факторов риска, распространенности АГ у лиц старших возрастных групп могут быть использованы в качестве информационной базы для проведения комплекса мер профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Выявленные особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, суточной динамики АД позволяют оптимизировать критерии оценки состояния больных АГ пожилого возраста и степени риска сердечно-сосудистых осложнений, что помогает дифференцировано подойти к прогностической оценке выявленных нарушений, рационально спланировать антигипертензивную терапию.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота артериальной гипертонии и характер течения заболевания зависят от возраста, климато-географических условий проживания. В Кабардино-Балкарии выявляется высокий уровень распространенности АГ среди лиц старших возрастных групп, проживающих на равнинной территории в сравнении лицами, проживающими в климато-географических условиях предгорья и горной местности.

2. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «non-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин, с более выраженными отклонениями суточного профиля АД у лиц, проживающих в климато-географических условиях равнины.

3. Анализ параметров внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста выявил высокую распространенность изменений геометрии левого желудочка с преобладанием концентрического типа ремоделирования у женщин, достоверным увеличением массы миокарда левого желудочка у мужчин в сочетании с признаками нарушения диастолической функции левого желудочка.

4. Корреляционные взаимосвязи между показателями суточного профиля АД и параметрами внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста свидетельствуют о сочетании высоких коэффициентов корреляции между индексами ремоделирования левого желудочка и усредненными значениями дневных и ночных цифр систолического АД.

Апробация диссертационной работы

Апробация диссертационной работы состоялась 18 ноября 2010 года на межкафедральной конференции кафедр общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения; детских болезней, акушерства и гинекологии; факультетской терапии Кабардино-Балкарского государственного университета.

Основные положения диссертации доложены и представлены в материалах VI Европейского Конгресса международной ассоциации геронтологии и гериатрии (Санкт-Петербург, 2007г.), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2010г.).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

Полученные теоретические и практические данные диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу Республиканского геронтологического реабилитационного центра, а также используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии и общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения Кабардино-Балкарского государственного университета.

. Объем и структура работы

Работа изложена на 144 листах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами, 9 рисунками. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы; материал и методы исследования; глава собственных результатов проведенных исследований; обсуждение полученных результатов), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 120 отечественных и 150 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных и методов исследования

В соответствии с целями и задачами исследования использован подход, позволяющий рассмотреть изучаемую проблему с разных сторон. С одной стороны использованы методы исследования, выявляющие распространенность АГ среди лиц старших возрастных групп, что позволяет обосновать объем профилактических и лечебных мероприятий в отношении больных старших возрастных групп с АГ в Кабардино-Балкарии. С другой стороны предпринята попытка клинико-функциональной характеристики АГ у лиц пожилого возраста.

Материал исследования

1. Для изучения численности лиц старших возрастных групп в Кабардино-Балкарии использовались данные статистических сборников КБР, отчетных форм Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, Пенсионного фонда КБР.

2. В рамках федеральной и республиканской программ «Выявление и профилактика АГ» выполнено эпидемиологическое исследование лиц старших возрастных групп. Материалом исследования явилась случайная репрезентативная выборка лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в г.Нальчике и 10 административных районах республики (п=1200человек). Отклик составил 80,7%. Анализ полученных результатов осуществлялся с учетом возраста, пола, региона проживания.

Критериями включения в исследование были:

Возраст. Градация устанавливалась по классификации ВОЗ: возраст от 45 до 59 лет считался средним; 60-74-пожилым; 75-89-старческим; 90-100 лет и старше считались долгожителями.

Наличие артериальной гипертонии, которая оценивалась согласно рекомендациям ВНОК 2008г.

3. Для проведения клинико-инструментальных методов исследования обследованы пациенты, которые проходили лечение на базе Республиканского геронтологического реабилитационного центра и Республиканской клинической больницы. До включения в исследование больные АГ не получали постоянно антигипертензивные препараты или последние принимались в неадекватной для снижения АД дозе. Группу исследования составили пациенты пожилого возраста: 41 женщина (средний возраст 68,1±4,7) и 40 мужчин (средний возраст 68,2±4,7), у которых диагностирована АГ ст. Группу сравнения составили пациенты среднего возраста: 31 женщина (средний возраст 52,5±3,3) и 33 мужчин (средний возраст 50,8±4,8), сопоставимые по степени АГ с первой группой.

В соответствии с целью исследования основная группа обследованных была также подразделена на подгруппы в зависимости от региона проживания: пациенты, проживающие на территории равнины (24 человека); пациенты, проживающие в предгорной зоне (39 человек); лица, проживающие на территории горной зоны (18 человек). В исследуемых группах гендерное распределение по возрасту, спектру сопутствующей патологии, клиническим признакам было сопоставимо.

В исследование не включали лиц, имевших вторичные формы АГ, тяжелые осложнения АГ (острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, аневризма аорты); нарушения ритма сердца, требующие постоянной антиаритмической терапии; сопутствующие воспалительные заболевания в стадии обострения, алкоголизм.

Клинико-демографическая характеристика обследованных

пациентов в зависимости от возраста

Показатели Группы больных
Основная группа Группа сравнения
Количество больных 81 64
Возраст жен./муж. 68,1 ± 4,7/68,2 ± 4,7 52,5 ± 3,3/50,8 ± 4,8
Соотношение жен./муж. 41 / 40 31 / 33
Длительность АГ, годы 12,6 ± 6,5 9,7 ± 6,1

Методы исследования

Эпидемиологические методы исследования

1.Анализ основных демографических показателей по данным Госкомстата по Кабардино-Балкарии, Пенсионного фонда КБР (численность населения по районам республики, численность лиц старших возрастных групп по районам республики, показатели смертности в старших возрастных группах).

2.Анкетирование больных по стандартному опроснику для выявления основных хронических неинфекционных заболеваний, разработанному ГНИЦ ПМ МЗ России.

Клинико-инструментальные методы исследования

1.Офисное измерение артериального давления проводилось по общепринятой методике.

2.Электрокардиографическое исследование включало обязательную регистрацию в 12 отведениях.

3.Суточное мониторирование артериального давления проводилось с помощью автоматической портативной системы мониторирования АД (МЭКГ-ДП-НС-01, ДМС, Россия) в условиях повседневной деятельности. Анализировались среднесуточные показатели систолического, диастолического, пульсового и среднего АД, а также раздельно в дневные и ночные часы. Фиксировались показатели максимального и минимального АД в течение суток и по отдельным периодам. Рассчитывалась гипертоническая нагрузка (индекс времени гипертонии). Вариабельность параметров функционирования сердечно-сосудистой системы в указанные периоды оценивалась по величине коэффициента вариабельности, равного процентному соотношению стандартного отклонения варьирующей величины к ее среднему значению. Определяли степень ночного снижения АД (СНС) — разница между средними дневными и ночными показателями АД, выраженная в процентах к среднедневным показателям.

4.Эхокардиографическое исследование (ЭХоКГ) выполнялось по стандартному протоколу, включая М-модальный, двухмерный и допплеровский режимы, на ультразвуковом аппарате Aloka SSD-1700 (Япония) датчиком 3,5МГ. Измеряли и рассчитывали передне-задний размер левого предсердия (ЛП) в диастолу, конечный систолический размер (КСР) и конечный диастолический размер (КДР) полости левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки (ЗСЛЖ) в конце диастолы, конечный систолический и диастолический объемы, фракцию выброса (ФВ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяли по формуле R.B. Devereux. Диастолическую функцию левого желудочка исследовали по стандартной методике с определением показателей трансмитрального кровотока — максимальной скорости потока в фазу раннего наполнения и таковой в фазу активного наполнения, а также их соотношения (Vе/Vа).

Статистическая обработка данных исследования осуществлялась на персональной ЭВМ с помощью табличного редактора Excel, в частности, его модулей «Анализ данных» и «Мастер диаграмм» и пакета программ по статистической обработке данных Statistica 7,0 с определением при анализе каждого признака среднего значения, стандартного отклонения, средней квадратичной ошибки. Достоверность различий между количественными признаками оценивалась при помощи двухстороннего t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными, если вероятность нулевой гипотезы была меньше 0,05. Для выяснения взаимосвязей между показателями применялся метод корреляционного анализа по Спирмену.

Полученные результаты исследования

Эпидемиология артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в Кабардино-Балкарии

Анализ проведенного эпидемиологического исследования лиц старших возрастных групп в регионе выявил ряд особенностей. Демографическая ситуация в Кабардино-Балкарии, как и в России в целом, характеризуется ростом числа лиц старших возрастных групп. В Кабардино-Балкарии доля лиц в возрасте 60 лет и старше на начало 1990года составляла 14,7 % от общей численности населения республики; в 1995 году-16,4%; в 2000году-17,5%; в 2005году-19,6%. Численность лиц пожилого и старческого возраста составляет 139,9 тысяч человек.

Продолжающийся из года в год рост численности лиц старших возрастных групп свидетельствует о том, что в Кабардино-Балкарии идет процесс постарения населения, но в сравнении с РФ в целом, этот процесс носит менее интенсивный характер в республике. Наибольший удельный вес лиц пожилого и старческого возраста зарегистрирован в Майском и Прохладненском районах (24% и 23,3%). Наименьший данный показатель отмечен в г.Нальчике и Чегемском районе (18,5% и 17,5%).

При изучении структуры общей заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста выявлено, что наибольший удельный вес приходится на артериальную гипертонию (52,1%), ИБС (36,8%). При изучении причин смертности в группе лиц пожилого и старческого возраста смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в структуре общей смертности составляла 60,4%, при этом доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляла 85,7%.

Так как частота АГ увеличивается с возрастом, поэтому важным направлением данной работы являлось изучение распространенности АГ в популяции лиц старших возрастных групп. Распространенность артериальной гипертонии в группе обследованных лиц старших возрастов составила 52,1%. При изучении распространенности АГ в зависимости от пола были выявлены следующие различия: у мужчин старших возрастных групп частота АГ составляла 49,8%, у женщин старших возрастных групп данный показатель составлял 54,3%. В ходе эпидемиологического исследования были обнаружены некоторые различия в частоте ряда факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от пола. Частота злоупотребления алкоголем, курением была достоверно выше в группе мужчин. Достоверно выше оказался показатель частоты выявления сахарного диабета у женщин в сравнении с мужчинами данной группы (р

Читайте также:  Что вы знаете об артериальной гипертонии

*-критерий достоверности по отношению к остальным районам (р

Состояние внутрисердечной гемодинамики у мужчин и женщин пожилого и среднего возраста с артериальной гипертонией

При оценке параметров внутрисердечной гемодинамики у мужчин пожилого возраста выявлено преобладание параметров КДР левого желудочка по сравнению с мужчинами среднего возраста, что по-видимому связано с длительным течением АГ и формированием не только гипертрофии, но и дилатации левого желудочка. Кроме того, величина ММЛЖ была более высокой у мужчин пожилого возраста по сравнению с группой среднего возраста (р 0,05). При анализе эхокардиографических показателей в группах пожилых больных, различающихся в зависимости от региона проживания, достоверных различий не было выявлено. Размеры полостей сердца в группах лиц пожилого возраста, проживающих в различных климато-географических зонах достоверно не отличались. У больных пожилого возраста с АГ, проживающих в горной зоне, были незначительно больше показатели размеров аорты, КДР, а также выше показатель ФВ в сравнении с данными показателями у больных, проживающих на равнине, но данные изменения были статистически незначимы, для всех случаях р>0,05.

При использовании эхокардиографических критериев оценки ГЛЖ был проведен анализ структурно-функционального состояния миокарда в зависимости от типа ремоделирования у мужчин и женщин пожилого возраста с АГ. Нормальная геометрия левого желудочка в группе мужчин обнаружена в 36,5%случаев, в группе женщин – у 32,8% больных. Эксцентрическая гипертрофия встречалась в 20,2% случаев в группе мужчин, 18,5% — в группе женщин. В группе женщин вариант концентрической гипертрофии левого желудочка встречался в 28,1%, в группе мужчин – в 23,8% случаев. Таким образом, анализ полученных результатов подтвердил данные о высокой распространенности изменений геометрии ЛЖ у пациентов пожилого возраста с преобладанием концентрического типа ремоделирования левого желудочка, более выраженного у женщин пожилого возраста.

источник

Автор: Драпкина О.М. (ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва)

Для цитирования: Драпкина О.М. Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов // РМЖ. 2010. №22. С. 1384

В России демографическая ситуация развивается таким образом, что идет очень быстрое нарастание числа пожилых лиц. Уже сегодня пятую часть населения нашей страны составляют лица пенсионного возраста, около 11% – старше 80 лет. В докладе «Старение и здоровье человека» («Men ageing and health», ВОЗ, 2001) к пожилым отнесены люди в возрасте ≥ 65 лет. В возрасте старше 60 лет, по данным различных авторов, доля лиц с метаболическим синдромом (МС) составляет 42–43,5%.

Артериальная гипертензия (АГ) является не только составляющей, но и одним из важнейших звеньев патогенеза МС (табл. 1). Частота повышенного артериального давления (АД) у больных с МС составляет 30,5% и в подавляющем большинстве случаев (90%) сопряжена с различными его компонентами [3]. У лиц старше 65 лет АГ встречается у 50% и приблизительно в 2/3 случаев диагностируется изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). Острота проблемы ИСАГ связана с распространением ошибочных представлений о физиологическом характере повышения АД с возрастом и нежелательности его снижения у пожилых людей из–за риска усиления цереброваскулярной недостаточности. Это важно, поскольку у пожилых лиц профилактические и лечебные мероприятия имеют целью не только продление жизни, но и сохранение достаточно высокого уровня качества жизни.
Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного общества по изучению АГ, под ИСАГ понимают повышение уровня систолического артериального давления (САД) до 140 мм рт.ст. и выше при диастолическом артериальном давлении (ДАД) менее 90 мм рт.ст. Повышенное САД при ИСАГ – уже установленный фактор риска развития всех сердечно–сосудистых осложнений (ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной и почечной недостаточности) и смертности от сердечно–сосудистых заболеваний [4,5].
Этиология ИСАГ требует уточнения. Есть основания полагать, что частично она определяется возрастными изменениями в организме, в том числе сосудов. Хотя, конечно, повышение АД не является закономерным следствием старения. В генезе повышения АД имеют значение как гемодинамические факторы, так и нейрогормональная дисфункция.
Результаты Фрамингемского исследования, другие эпидемиологические наблюдения позволяют утверждать, что существуют возрастные изменения АД [6]. Они заключаются в следующем:
• повышение САД в возрасте от 5 до 20 лет;
• плато САД и пульсового АД в возрасте от 20 до 40 лет;
• повышение САД и пульсового АД в возрасте старше 40 лет;
• снижение ДАД в возрасте старше 50 лет;
• относительное постоянство среднего АД у взрослых.
Гемодинамические механизмы первичной ИСАГ у пожилых лиц окончательно не установлены. Абсолютное большинство исследователей считают основной ее причиной снижение растяжимости аорты и артерий, что, в свою очередь, связано с процессом старения (потеря эластичности волокон стенки артерий и отложение в ней коллагена, эластина, глюкозаминогликанов и кальция). Многие гистологические изменения в стенке сосудов, связанные с возрастом, схожи с атеросклеротическими, тем не менее вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСАГ остается спорным. С одной стороны, атеросклеротический процесс, широко распространенный среди лиц пожилого возраста, уменьшает растяжимость крупных артерий. Это приводит к увеличению САД в результате того, что выброс крови из левого желудочка осуществляется в более ригидную и менее эластичную аорту. Такое снижение эластичности аорты и других крупных артерий вследствие атеросклероза может явиться одним из патофизиологических факторов развития ИСАГ. С другой стороны, у многих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза САД остается в пределах нормы, и наоборот, в некоторых группах населения с низкой распространенностью атеросклероза САД с возрастом повышается и развивается ИСАГ [7].
В основе патогенеза ИСАГ при метаболическом синдроме лежит инсулинорезистентность и вызванная ею компенсаторная гиперинсулинемия. Предполагает­ся, что концентрация инсулина связана с АГ независимо от наличия нарушения толерантности к глюкозе или ожирения. В настоящее время не вызывает сомнений факт чрезвычайно частого сочетания АГ и нарушений углеводного обмена [8].
Как известно, инсулин является прямым вазодилататором, и формирование АГ при его участии происходит во взаимодействии с нейрогуморальными механизмами. Рассматриваются следующие механизмы возникновения и прогрессирования АГ при гиперинсулинемии (рис. 1) [9,10]:
• Стимуляция активности симпатической нервной системы.
Инсулин принимает участие в регуляции активности симпатической нервной системы в ответ на прием пищи. После приема пищи секреция инсулина увеличивается. Острое и хроническое повышение концентрации инсулина в крови стимулирует активность симпатоадреналовой системы и повышает содержание катехоламинов в крови. Кроме того, постоянная гиперсимпатикотония способствует нарушению микроциркуляции в скелетных мышцах, что ведет к снижению количества функционирующих капилляров [Ortlepp J.R., Breuer J. et al., 2002], в результате происходит нарастание инсулинорезистентности и гиперинсулинемии. Таким образом, повышение активности симпатоадреналовой системы приводит к повышению АД.
• Активация ренин–ангиотензин–альдостероновой системы (РААС).
Одним из ведущих компонентов развития АГ при метаболическом синдроме является активация РААС, индуцированная гиперсимпатикотонией. Существует тесная связь между пострецепторными сигналами системы ангиотензина II и инсулина (рис. 2). Инсулин после взаимодействия со своими рецепторами на поверхности клеток индуцирует тирозинфосфолирирование белков IRS–1 и IRS–2. Далее молекулы IRS активируют PI3–K, через которую осуществляются передача сигнала и реализация метаболических и сосудорасширяющих эффектов инсулина (транспорт глюкозы в клетки, синтез оксида азота). Ангиотензин II блокирует PI3–K – сигнальный путь инсулина в клетках сосудов и других инсулинзависимых тканей, одновременно стимулируя другую сигнальную систему инсулина (ras, raf, MEK, MARK), ведущую к активации митогенных и пролиферативных процессов. Таким образом, ангиотензин II блокирует основной метаболический эффект инсулина – транспорт глюкозы в клетки – и усиливает атерогенное действие инсулина [11].
• Повышение реабсорбции натрия в проксимальных и дистальных канальцах нефрона способствует задержке жидкости и развитию гиперволемии, повышению содержания натрия и кальция в стенках сосудов.
• Блокада трансмембранных ионообменных механизмов (натрий, калий, кальций–зависимой АТФазы) повышает содержание натрия и кальция и уменьшает калий, что в итоге приводит к увеличению чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям.
• Стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки влечет за собой сужение артериол и повышение общего периферического сопротивления.
• Гиперлептинемия.
В настоящее время активно обсуждается роль гиперлептинемии в патогенезе АГ в рамках МС. Оказалось, что концентрация лептина в плазме больных с МС прямо пропорциональна степени ожирения, а уровень лептина тесно коррелирует с индексом массы тела, уровнем АД, ангиотензина и норадреналина. В исследовании, проведенном в Японии, была выявлена причинная связь между гиперлептинемией, повышенной активностью симпатической нервной системы и АГ у пациентов, страдающих ожирением [12].
• Эндотелиальная дисфункция.
В настоящее время установлено, что инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция, в том числе продукция основного вазодилататора оксида азота, являются тесно ассоциированными состояниями и формируют порочный круг [13,14]. У больных с метаболическим синдромом в условиях инсулинорезистентности и гиперинсулинемии наблюдается снижение реакции эндотелия на вазодилатационное и усиление на вазоконстрикторное воздействие, что обусловлено снижением активности оксида азота, уменьшением образования простациклина и увеличением продукции вазоконстрикторных субстанций (эндотелин–1, тромбоксан А2, простагландин F2).
Роль инсулинорезистентности в развитии АГ трудно переоценить. Однако и АГ может быть первичным звеном в патогенезе метаболического синдрома. Длитель­ная, нелеченная или неадекватно леченная гипертензия вызывает ухудшение периферического кровообращения, что приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, к относительной гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, а последняя, в свою очередь, запускает развитие всех составляющих метаболического синдрома (рис. 3) [15].
Клиническая картина и течение ИСАГ у пожилых больных имеет целый ряд особенностей:
• уровень САД позволяет прогнозировать сердечно–сосудистый риск;
• АГ характеризуется высоким пульсовым давлением, являющимся дополнительным фактором риска ССЗ. По данным Фрамингемского исследования, повышение пульсового давления до уровня более 60 мм рт.ст. является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении риска сердечно–сосудистых осложнений и смертности. Высокое пульсовое давление является маркером биологического возраста артерий и по определению является основной характеристикой ИСАГ;
• примерно у половины больных ИСАГ протекает практически бессимптомно, у другой части отмечаются различные субъективные расстройства. Больные, как правило, имеют большую давность заболевания, а повышение АД дает очень скудную клиническую симптоматику, вплоть до полного отсутствия жалоб у пациентов. Вместе с тем клинически выявляются метаболические нарушения (дислипидемия, сахарный диабет, подагра и другие составляющие метаболического синдрома);
• при ИСАГ отмечается гипокинетический тип гемодинамики с увеличением общего периферического сопротивления;
• во многих наблюдениях отмечается высокая солечувствительность АД [16];
• частота симптоматических АГ значительно меньше, чем в молодой популяции пациентов, однако выявление гипертензии в пожилом возрасте часто требует исключения клинически значимого стеноза почечных артерий;
• кроме перечисленных особенностей течения АГ у пожилых больных отмечается нарушение циркадного ритма АД.
Обследование больных с ИСАГ должно проводиться в соответствии с международными и российскими рекомендациями по диагностике и лечению больных с АГ [17]. Кроме того, диагностический поиск должен быть направлен на выявление всех возможных компонентов метаболического синдрома, комплексная оценка которых позволяет определить прогноз и выбрать оптимальную тактику лечения таких больных.
Следует остановиться на некоторых особенностях измерения АД у пожилых больных. При измерении АД пожилым людям необходимо помнить о следующих обстоятельствах:
• во время первого визита рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении сидя, стоя и лежа. Постуральные изменения АД регистрируются после 1–3 мин пребывания пациента в положении стоя;
• существуют особые ситуации при измерении АД у больных пожилого возраста:
1. Псевдогипертония. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД (феномен «псевдогипертонии», феномен Ослера).
2. Изолированная «офисная» гипертензия (так называемая гипертензия белого халата). У ряда пациентов пожилого возраста имеется неоспоримое повышение АД исключительно на приеме у врача, тогда как значения АД за 24 ч находятся в пределах нормы. Современные данные говорят о высокой распространенности данного феномена (до 10% в общей популяции), а также о том, что он встречается достаточно часто у пожилых больных с уже диагностированной АГ. Данное состояние не является абсолютно «невинным» с клинической точки зрения и требует обязательного суточного мониторирования АД [18] .
3. Аускультативный провал. У больных пожилого возраста часто регистрируется феномен аускультативного провала – период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова может продолжаться до 40 мм рт.ст., наблюдается при высоком САД. В этой ситуации необходимо нагнетать воздух не менее чем до 250 мм рт.ст. и спускать его очень медленно.
В настоящее время основным объективным методом оценки уровня АД является суточное мониторирование АД (СМАД). Анализ результатов СМАД позволяет определенным образом характеризовать суточный профиль, вариабельность, нагрузку давлением, величину и скорость утреннего подъема АД, которые являются независимыми факторами риска развития сердеч­но–сосу-дистых и церебральных осложнений. И, наконец, данная методика позволяет изучить действие различных антигипертензивных препаратов на все эти показатели во времени [19,20].
Суточный профиль АД у пожилых пациентов с ИСАГ имеет ряд особенностей [21], которые увеличивают риск развития сердечно–сосудистых осложнений:
– вариабельность АД является самостоятельным фактором риска развития сердечно–сосудистых катастроф и имеет тенденцию к росту вместе с увеличением возраста;
– выявлена высокая частота различных нарушений циркадного ритма АД (по различным данным от 75 до 85%), при этом основную массу составляют пациенты с недостаточным снижением АД в ночные часы и с ночной АГ. Преобладание в группе пожилых гипертоников non–dippers является прогностическим фактором, отражающим степень риска сердечно–сосудистых осложнений, поскольку частота осложнений именно на фоне ночной гипертонии приближается к 100%;
– вследствие высокой частоты атеросклеротического поражения сосудов головного мозга у пациентов пожилого возраста с АГ они более чувствительны и к противоположному нарушению суточного профиля АД – чрезмерному его снижению во время сна и ночной гипотонии. Пациенты с таким изменением суточного профиля (т.е. степень ночного снижения АД>20%, или over–dippers) имеют больший риск развития как симптомных (транзиторные ишемические атаки, инсульты), так и немых повреждений головного мозга, в том числе лакунарных инфарктов;
– у пожилых больных имеет свои особенности и утренний подъем АД. Так, по данным Carmona J. и др., при сравнении величины и скорости подъема АД в течение 6 утренних часов (3 ч до подъема пациента и 3 ч после), у пациентов старше 60 лет внезапный скачок АД регистрируется значительно чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста.
Краеугольным камнем в лечении ИСАГ у больных с метаболическим синдромом являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела путем изменения стереотипов питания и увеличения приверженности пациентов к дозированной физической активности. Кроме того, важными мерами являются отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Параллельно, учитывая оценку степени риска сердечно–сосудистых заболеваний, должна проводиться лекарственная терапия, направленная на достижение целевых уровней АД, а также коррекцию всех метаболических нарушений.
Препарат, использующийся для лечения ИСАГ у пожилых больных с метаболическим синдромом, не должен иметь отрицательного воздействия на метаболизм, в первую очередь глюкозы и липидов. Он должен влиять на основные патогенетические механизмы развития заболевания (натрий–объем–зависимость, повышенная солечувствительность, повышение общего периферического сопротивления из–за нарушения эластичности и функции расслабления сосудов и миокарда), не вызывая ортостатическую гипотензию.
На вопрос, с чего начать лечение пожилого больного с ИСАГ, дали ответ многие многоцентровые исследования: SYST–EUR (Европейское исследование плацебо против антагониста кальция, ингибитора АПФ), MRC – Medical Research Council (сравнивался эффект диуретика, b–блокатора и плацебо), SHEP (ИСАГ и лечение тиазидным диуретиком и при необходимости добавлялся b–блокатор), STOP–Hypertension 2 – Swedish Trial in Old Patients with Hypertension 2 (сравнивалось влияние диуретиков, b–блокаторов и антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на уровень сердечно–сосудистой смертности и частоту инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти у пожилых больных с гипертонией) [4]. Результаты проведенных исследований показали высокую эффективность диуретиков и антагонистов кальция в лечении пожилых пациентов с АГ.
Основу комбинированной антигипертензивной терапии составляют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Способность пролонгированных антагонистов кальция снижать частоту сердечно–сосудистых осложнений и улучшать качество жизни больных продемонстрирована в исследованиях: SYST–EUR, SYST CHINA, ELSA, STONE, STOP–Hypertension 2 и др. [4]. Одним из эффективных и безопасных препаратов дигидропиридиново ряда является амлодипин. Препарат характеризуется высокой антигипертензивной способностью и метаболической нейтральностью, что делает его привлекательным в лечении пожилых коморбидных гипертоников. Доказана способность данного препарата уменьшать степень гипертрофии миокарда левого желудочка. И, что особенно важно для больных с метаболическим синдромом, амлодипин не оказывает неблагоприятного влияния на обмен углеводов и липидов. Напротив, имеются данные о благотворном влиянии амлодипина на процессы атеросклероза, особенно в сочетании со статинами. В клинической практике мы часто пользуемся качественным дженерическим препаратом амлодипина Теноксом («КРКА»): обладающий достоверным гипотензивным и органопротективным эффектами, он может быть рекомендован в качестве препарата выбора для моно– или комбинированной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и при ее сочетании с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом.
Безусловно, эффективность лечения АГ в рамках метаболического синдрома напрямую зависит от комбинированной терапии всех его составляющих, а грамотно подобранная антигипертензивная терапия способствует улучшению показателей углеводного, липидного обменов, повышает чувствительность тканей к ин-сулину [23].
Таким образом, лечение изолированной систолической АГ у пожилых больных с метаболическим синдромом – это искусство, и оно требует от пациентов и врачей неустанного внимания и кропотливой работы.

Читайте также:  Можно ли парится в бане с гипертонией




Литература
1. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6, приложение 2.
2. Zimmer P, Shaw J, Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabetic medicine. 2003; 20 (9): 693–702.
3. Оганов Р.Г., Александров А.А. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study. Русский медицинский журнал. 2002; 10; 11: 486–491.
4. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. МИА, Москва. 2002.
5. Prospective Studies Collaboration. Age – specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta–analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360: 1903–1913.
6. Franklin S, Larson MG, Khan SA, Wong ND, Leip EP, Kannel WB, Levy D. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation. 2001; 103: 1245–1249.
7. Остроумова О.Д., Корсакова Н.К. и др. Артериальная гипертензия и сосудистая деменция: влияние гипотензивной терапии на когнитивные функции у пожилых больных (клинические и фармакоэкономические аспекты). Consilium Medicum. 2003; 5; 5: 261–264.
8. Grundy S.M., Cleeman J.I. et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005. Sep. 12
9. Чазова И.Е, Мычка В.Б. Метаболический синдром. Consilium medicum. 2002; 4; 11: 587–592.
10. Метаболический синдром. Под редакцией Ройтберга Г.Е. МЕДпресс–информ. 2007.
11. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. МИА, Москва. 2006.
12. Filer J.S. Leptin resistance and obesity. Presented at the 60th scientific sessions of the American diabetes association. June 13, 2000; San–Antonio, Texas.
13. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия – причина или следствие метаболического синдрома? РМЖ. 2001; 9: 2.
14. Arcaro G., Cretti A., Balzano S. at al. Insulin causes endothelial dysfunction in humans: sites and mechanisms. Circulation. 2002; 105: 576–582.
15. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. Медиа Медика, Москва. 2004.
16. Bihorac A., Tezcan H., Ozener C. et al. Association between salt sensitivity and target organ damage in essential hypertension. Am. J. Hypertens. 2000; 13: 864–872.
17. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по АГ и Европейского общества кардиологов, 2003. Артериальная гипертензия. 2004; 10; 2: 65–90.
18. Sega R., Trocino G., Lanzarotti A. et al. Alterations of cardiac structure in patients with isolated office, ambulatory or home hypertension. Data from the general PAMELA population. Circulation. 2001; 104: 1385–1392.
19. Горохова С.Г, Старостина Е.Г., Аракелянц А.А. Суточное мониторирование артериального давления. Особенности у больных сахарным диабетом и артериальной гипертонией. НЬЮДИАМЕД, Москва. 2006.
20. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.Г., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Реафарм, Москва. 2004.
21. Школьникова Е.Э. Изолированная систолическая артериальная гипертония: суточный профиль артериального давления, качество жизни, эффекты индапамида. Дисс. канд. мед. наук, Москва. 1998.
22. Seux M., Thijs L., Forette F. et al. Correlates of cognitive status of old patients with isolated systolic hypertension: the Syst – Eur Vascular Pementia Project. J. Hypertens. 1998; 16: 963–69.
23. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Влияние гипотензивной терапии на инсулинорезистентность у пациентов с метаболическим синдромом. Consilium medicum. 2004; Приложение 1: 16–8.

Гепарин с успехом применяется в кардиологии более 30 лет. И это неудивительно, так как пат.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.05) на тему: Особенности артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп

ОРАКОВА Фатима Хажбикеровна

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова»

Научные! руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Инарокова Алла Музрачевпа

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Астахова Замира Татарбековна

доктор медицинских наук, профессор Бритов Анатолий Николаевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится 2011г. в часов

на заседании Диссертационного совета ДМ 212.076.01 при ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» (360004, г.Нальчик, ул. Чернышевского, 173).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» (360004, г.Нальчик, ул. Чернышевского, 173).

Автореферат разослан 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин смертности населения: в 2006 году, по данным Федеральной службы государственной статистики, показатель смертности от ССЗ превышал другие причины смерти в 4 раза и более [Соколин В.Л., 2007]. Высока доля ССЗ в общей структуре смертности в Кабардино-Балкарии (КБР). Данные отдела статистики Минздрава КБР свидетельствуют о том, что начиная с 90-х годов, причиной смертности населения в 53,1-55,8% являлись болезни органов кровообращения. Таким образом, данная проблема остается актуальной как по России в целом, так и в КБР. Не менее важным фактором, способствующим распространению сердечно-сосудистой заболеваемости является изменение возрастной структуры населения: увеличивается количество пожилых лиц в популяции. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2005 году число пожилых людей в возрасте 60 лет и старше во всех странах достигло 475 млн (7,1%), к 2025 г. прогнозируется рост до 882 млн. человек, что составит 9,7% всего населения мира. Старение населения России протекает на фоне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции. В России в 2002 году число пожилых составило 21,5 %, по прогнозам к 2050 году этот показатель вырастет до 36,1% [Вишневский А.Г., 2004].

В популяции лиц старших возрастных групп на фоне высокой распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости одним из самых актуальных заболеваний является артериальная гипертония. Наличие артериальной гипертонии (АГ) оказывает существенное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр АД [Кобалава Ж.Д., 2001]. Несмотря на большое число уже выполненных исследований в плане изучения особенностей течения АГ в различных возрастных, социально-экономических и этнических группах Кабардино-Балкарии [Инарокова A.M., 1997; АрамисоВа P.M., 2002; Мидова М.М., 2004; Элыарова Л.В., 2007], отсутствуют систематизированные данные, характеризующие эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ у лиц старших возрастных групп с учетом региональных особенностей. В этой связи комплексное обследование лиц старших возрастных лиц на примере Кабардино-Балкарии послужило основанием для выбора темы диссертационной работы.

Большая медико-социальная значимость АГ обусловлена значительной распространенностью ее как фактора риска для ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза, сосудистых катастроф, сердечной

недостаточности. В свете этого представляется актуальным изучение морфофункнионального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц старших возрастных групп с АГ с учетом особенностей суточного профиля АД, поражения органов-мишеней. Поражение органов-мишеней является важным звеном патогенеза сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертонии. Развитие гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией имеет существенное клиническое и прогностическое значение. Гипертрофия левого желудочка является предиктором высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений, включая смерть [Koren М. et al., 1991, Lorell В. et al., 2000]. Лидирующее место среди факторов, влияющих на развитие гипертрофии левого желудочка, занимает гемодинамическая нагрузка. Важным практическим обстоятельством данной работы было уточнение корреляции некоторых структурных показателей сердца с параметрами суточного мониторирования АД, поскольку в этом вопросе литературные данные отличаются противоречивостью.

Таким образом, с учетом недостаточности и противоречивости, существующих на сегодняшний день данных, актуальна комплексная оценка структурно-функционального состояния сердца у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией и выявление возможных взаимосвязей между параметрами суточного мониторирования АД и показателями внутрисердечной гемодинамики с учетом тендерных различий.

Настоящая работа выполнена в соответствии с республиканской целевой программой «Выявление и профилактика артериальной гипертонии в КБР» и является фрагментом научного направления КБГУ «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний», номер государственной регистрации 01.990.004254.

Цель исследования. На основании комплексной оценки морфо-функциональных параметров гемодинамики изучить особенности течения артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп в клима-то-географических условиях Кабардино-Балкарии.

1. Оценить частоту артериальной гипертонии и особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии.

2. Проанализировать особенности суточного профиля АД у больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста, пола, климато-географических условий проживания.

3. Изучить особенности структуры сердца, систолической и диасто-лической функций левого желудочка у больных артериальной гипертони-

ей с учетом климато-географических условий проживания, возрастных и тендерных различий.

4. Выявить уровни взаимосвязи между параметрами суточного мо-ниторирования АД и показателями ремоделирования левого желудочка у пожилых больных с артериальной гипертонией.

Научная новшна. Научная новизна определяется тем, что впервые изучена распространенность артериальной гипертонии и факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии. Проведена комплексная оценка состояния внутрисердечной гемодинамики и основных параметров суточного монигорирования АД у больных артериальной гипертонией с учетом возраста, пола, климато-географических условий проживания. Впервые выявлено, что суточный профиль АД у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией, проживающих на равнине характеризуется более высокими уровнями систолического АД, повышением индекса времени АД при сравнении с пожилыми, проживающими в климато-географических условиях горной и предгорной местности. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «поп-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин. Показана высокая информативность учета данных показателей в плане прогностической оценки выявленных кардиогемодинамических нарушений у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.

Практическая значимость. Полученные результаты позволяют сформулировать положение о том, что широкая распространенность артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в Кабардино-Балкарии сочетается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Результаты исследования по комплексному изучению факторов риска, распространенности АГ у лиц старших возрастных групп могут быть использованы в качестве информационной базы для проведения комплекса мер профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Выявленные особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, суточной динамики АД позволяют оптимизировать критерии оценки состояния больных АГ пожилого возраста и степени риска сердечно-сосудистых осложнений, что помогает дифференцировано подойти к прогностической оценке выявленных нарушений, рационально спланировать антиги-пертензивную терапию.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота артериальной гипертонии и характер течения заболевания зависят от возраста, климато-географических условий проживания. В

Кабардино-Балкарии выявляется высокий уровень распространенности АГ среди лиц старших возрастных групп, проживающих на равнинной территории в сравнении лицами, проживающими в климато-географических условиях предгорья и горной местности.

2. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «поп-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин, с более выраженными отклонениями суточного профиля АД у лиц, проживающих в климато-географических условиях равнины.

3. Анализ параметров внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста выявил высокую распространенность изменений геометрии левого желудочка с преобладанием концентрического типа ремо-делирования у женщин, достоверным увеличением массы миокарда левого желудочка у мужчин в сочетании с признаками нарушения диастоли-ческой функции левого желудочка.

4. Корреляционные взаимосвязи между показателями суточного профиля АД и параметрами внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста свидетельствуют о сочетании высоких коэффициентов корреляции между индексами ремоделирования левого желудочка и усредненными значениями дневных и ночных цифр систолического АД.

Апробация диссертационной работы

Апробация диссертационной работы состоялась 18 ноября 2010 года на межкафедральной конференции кафедр общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения; детских болезней, акушерства и гинекологии; факультетской терапии Кабардино-Балкарского государственного университета.

Основные положения диссертации доложены и представлены в материалах VI Европейского Конгресса международной ассоциации геронтологии и гериатрии (Санкт-Петербург, 2007г.), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2010г.).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

Полученные теоретические и практические данные диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу Респуб-

ликанского геронтологического реабилитационного центра, а также используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии и общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения Кабардино-Балкарского государственного университета.

Работа изложена на 144 листах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами, 9 рисунками. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы; материал и методы исследования; глава собственных результатов проведенных исследований; обсуждение полученных результатов), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 120 отечественных и 150 зарубежных источников.

Общая характеристика больных и методов исследования

В соответствии с целями и задачами исследования использован подход, позволяющий рассмотреть изучаемую проблему с разных сторон. С одной стороны использованы методы исследования, выявляющие распространенность АГ среди лиц старших возрастных групп, что позволяет обосновать объем профилактических и лечебных мероприятий в отношении больных старших возрастных групп с АГ в Кабардино-Балкарии. С другой стороны предпринята попытка клинико-функциональной характеристики АГ у лиц пожилого возраста.

1. Для изучения численности лиц старших возрастных групп в Кабардино-Балкарии использовались данные статистических сборников КБР, отчетных форм Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, Пенсионного фонда КБР.

2. В рамках федеральной и республиканской программ «Выявление и профилактика АГ» выполнено эпидемиологическое исследование лиц старших возрастных групп. Материалом исследования явилась случайная репрезентативная выборка лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в г.Нальчике и 10 административных районах республики (п=1200 человек). Отклик составил 80,7%. Анализ полученных результатов осуществлялся с учетом возраста, пола, региона проживания.

Критериями включения в исследование были:

Возраст. Градация устанавливалась по классификации ВОЗ: возраст от 45 до 59 лет считался средним; 60-74 — пожилым; 75-89 — старческим; 90-100 лет и старше считались долгожителями.

Наличие артериальной гипертонии, которая оценивалась согласно рекомендациям ВНОК 2008г.

3. Для проведения клинико-инструментальных методов исследования обследованы пациенты, которые проходили лечение на базе Республиканского геронтологического реабилитационного центра и Республиканской клинической больницы. До включения в исследование больные АГ не получали постоянно антигипертензивные препараты или последние принимались в неадекватной для снижения АД дозе. Группу исследования составили пациенты пожилого возраста: 41 женщина (средний возраст 68,1±4,7) и 40 мужчин (средний возраст 68,2±4,7), у которых диагностирована АГ 11 ст. Группу сравнения составили пациенты среднего возраста: 31 женщина (средний возраст 52,5±3,3) и 33 мужчин (средний возраст 50,8±4,8), сопоставимые по степени АГ с первой группой.

Читайте также:  Можно ли ставить импланты при гипертонии

В соответствии с целью исследования основная группа обследованных была также подразделена на подгруппы в зависимости от региона проживания: пациенты, проживающие на территории равнины (24 человека); пациенты, проживающие в предгорной зоне (39 человек); лица, проживающие на территории горной зоны (18 человек). В исследуемых группах тендерное распределение по возрасту, спектру сопутствующей патологии, клиническим признакам было сопоставимо.

В исследование не включали лиц, имевших вторичные формы АГ, тяжелые осложнения АГ (острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, аневризма аорты); нарушения ритма сердца, требующие постоянной антиаритмической терапии; сопутствующие воспалительные заболевания в стадии обострения, алкоголизм.

Клинико-демографическая характеристика обследованных пациентов в зависимости от возраста

Показатели Группы больных

Основная группа Группа сравнения

Возраст жен./муж. 68,1 ±4,7/68,2 ±4,7 52,5 ±3,3/50,8 ±4,8

Соотношение жен./муж. 41/40 31/33

Длительность АГ, годы 12,6 ± 6,5 9,7 ±6,1

Эпидемиологические методы исследования

1. Анализ основных демографических показателей по данным Госкомстата по Кабардино-Балкарии, Пенсионного фонда КБР (численность населения по районам республики, численность лиц старших возрастных групп по районам республики, показатели смертности в старших возрастных группах).

2. Анкетирование больных по стандартному опроснику для выявления основных хронических неинфекционных заболеваний, разработанному ГНИЦ ПМ МЗ России.

Клинико-инструментальные методы исследования

1. Офисное измерение артериального давления проводилось по общепринятой методике.

2. Электрокардиографическое исследование включало обязательную регистрацию в 12 отведениях.

3. Суточное мониторирование артериального давления проводилось с помощью автоматической портативной системы мокнторирования АД (МЭКГ-ДП-НС-01. ДМС, Россия) в условиях повседневной деятельности. Анализировались среднесуточные показатели систолического, диастоли-ческого, пульсового и среднего АД, а также раздельно в дневные и ночные часы. Фиксировались показатели максимального и минимального АД в течение суток и по отдельным периодам. Рассчитывалась гипертоническая нагрузка (индекс времени гипертонии)- Вариабельность параметров функционирования сердечно-сосудистой системы в указанные периоды оценивалась по величине коэффициента вариабельности, равного процентному соотношению стандартного отклонения варьирующей величины к ее среднему значению. Определяли степень ночного снижения АД (СНС) — разница между средними дневными и ночными показателями АД, выраженная в процентах к среднедневным показателям.

4. Эхокардиографическое исследование (ЭХоКГ) выполнялось по стандартному протоколу, включая М-модальный, двухмерный и доппле-ровский режимы, на ультразвуковом аппарате А1ока 880-1700 (Япония) датчиком 3,5МГ. Измеряли и рассчитывали передне-задний размер левого предсердия (ЛП) в диастолу, конечный систолический размер (КСР) и конечный диастолический размер (КДР) полости левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки (ЗСЛЖ) в конце диастолы, конечный систолический и диастолический объемы, фракцию выброса (ФВ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяли по формуле К.В. Оеуегеих. Диастолическую функцию левого желудочка исследовали по стандартной методике с определением показа-

телей трансмитрального кровотока — максимальной скорости потока в фазу раннего наполнения и таковой в фазу активного наполнения, а также их соотношения (Ve/Va).

Статистическая обработка данных исследования осуществлялась на персональной ЭВМ с помощью табличного редактора Excel, в частности, его модулей «Анализ данных» и «Мастер диаграмм» и пакета программ по статистической обработке данных Statistica 7,0 с определением при анализе каждого признака среднего значения, стандартного отклонения, средней квадратичной ошибки. Достоверность различий между количественными признаками оценивалась при помощи двухстороннего t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными, если вероятность нулевой гипотезы была меньше 0,05. Для выяснения взаимосвязей между показателями применялся метод корреляционного анализа по Спирмену.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эпидемиология артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в Кабардино-Балкарии

Анализ проведенного эпидемиологического исследования лиц старших возрастных групп в регионе выявил ряд особенностей. Демографическая ситуация в Кабардино-Балкарии, как и в России в целом, характеризуется ростом числа лиц старших возрастных групп. В Кабардино-Балкарии доля лиц в возрасте 60 лет и старше на начало 1990года составляла 14,7 % от общей численности населения республики; в 1995 году — 16,4%; в 2000 году — 17,5%; в 2005 году — 19,6%. Численность лиц пожилого и старческого возраста составляет 139,9 тысяч человек.

Продолжающийся из года в год рост численности лиц старших возрастных групп свидетельствует о том, что в Кабардино-Балкарии идет процесс постарения населения, но в сравнении с РФ в целом, этот процесс носит менее интенсивный характер в республике. Наибольший удельный вес лиц пожилого и старческого возраста зарегистрирован в Майском и Прохладненском районах (24% и 23,3%). Наименьший данный показатель отмечен в г.Нальчике и Чегемском районе (18,5% и 17,5%).

При изучении структуры общей заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста выявлено, что наибольший удельный вес приходится на артериальную гипертонию (52,1%), ИБС (36,8%). При изучении причин смертности в группе лиц пожилого и старческого возраста смерт-

ность от сердечно-сосудистых заболеваний в структуре общей смертности составляла 60,4%, при этом доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляла 85,7%.

Так как частота АГ увеличивается с возрастом, поэтому важным направлением данной работы являлось изучение распространенности АГ в популяции лиц старших возрастных групп. Распространенность артериальной гипертонии в группе обследованных лиц старших возрастов составила 52,1%. При изучении распространенности АГ в зависимости от пола были выявлены следующие различия: у мужчин старших возрастных групп частота АГ составляла 49,8%, у женщин старших возрастных групп данный показатель составлял 54,3%. В ходе эпидемиологического исследования были обнаружены некоторые различия в частоте ряда факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от пола. Частота злоупотребления алкоголем, курением была достоверно выше в группе мужчин. Достоверно выше оказался показатель частоты выявления сахарного диабета у женщин в сравнении с мужчинами данной группы (р 0,05). При анализе эхо-кардиографических показателей в группах пожилых больных, различающихся в зависимости от региона проживания, достоверных различий ие было выявлено. Размеры полостей сердца в группах лиц пожилого возраста, проживающих в различных климато-географических зонах достоверно не отличались. У больных пожилого возраста с АГ, проживающих в горной зоне, были незначительно больше показатели размеров аорты, КДР, а также выше показатель ФВ в сравнении с данными показателями у больных, проживающих на равнине, но данные изменения были статистически незначимы, для всех случаях р>0,05.

При использовании эхокардиографических критериев оценки ГЛЖ был проведен анализ структурно-функционального состояния миокарда в зависимости от типа ремоделирования у мужчин и женщин пожилого возраста с АГ. Нормальная геометрия левого желудочка в группе мужчин обнаружена в 36,5%случаев, в группе женщин — у 32,8% больных. Эксцентрическая гипертрофия встречалась в 20,2% случаев в группе мужчин, 18,5% — в группе женщин. В группе женщин вариант концентрической гипертрофии левого желудочка встречался в 28,1%, в группе мужчин — в 23,8% случаев. Таким образом, анализ полученных результатов подтвердил данные о высокой распространенности изменений геометрии ЛЖ у пациентов пожилого возраста с преобладанием концентри-

ческого типа ремоделирования левого желудочка, более выраженного у женщин пожилого возраста.

Корреляционный анализ, проводимый между показателями суточного мониторирования АД и морфофункциональными параметрами левого желудочка позволил установить значимые взаимосвязи между средними показателями АД с толщиной стенок левого желудочка, ММЛЖ. В группе мужчин пожилого возраста зарегистрированы выраженные по силе корреляционные связи между показателями САД и параметрами ТМЖП, ОТС, ТЗСЛЖ. При этом достоверные значения выявлены между показателями «гипертонической нагрузки» САД в дневное время и ТМЖП (г=0,5, р Оракова, Фатима Хажбикеровна :: 2011 :: Москва

Перечень используемых условных сокращений

1.1. Эпидемиология АГ в пожилом и старческом возрасте 12

1.2. Морфофункциональные изменения при АГ 19

1.3. Клинико-функциональные особенности течения АГ 28у пожилых больных

Глава 2. Материал и методы

2.1. Климато-географическая характеристика КБР 40

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных 41

2.3. Методы исследования , 45-

Глава 3. Результаты проведенных исследований

3.1. Эпидемиология АГ у лиц старших возрастных групп 51

3.2. Особенности суточного профиля АД у мужчин и женщин пожилого возраста с АГ 62

3.3. Состояние внутрисердечной гемодинамики у мужчин и женщин пожилого возраста с АГ 83

Глава 4. Обсуждение результатов 91

В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин смертности населения: в 2006 году, по данным Федеральной службы государственной статистики, показатель смертности от ССЗ превышал другие причины смерти в 4 раза и более (Соколин В.Л., 2007). Высока доля ССЗ в общей структуре смертности в Кабардино-Балкарии. Данные отдела статистики Минздрава КБР свидетельствуют, что начиная с 90-х годов, причиной смертности населения в 53,1-55,8 % составляли болезни органов кровообращения. Таким образом, данная проблема остается актуальной как по России в целом, так и в КБР.

Не менее важным фактором, способствующим распространению сердечно-сосудистой заболеваемости является изменение возрастной структуры населения: увеличивается количество пожилых лиц в популяции. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2005 году число пожилых людей в возрасте 60 лет и старше во всех странах достигло 475 млн (7,1%), к 2025 г. прогнозируется рост до 882 млн. человек, что составит 9,7% всего населения мира. Старение населения России протекает на фоне неблагоприятных сдвигов в демографической ситуации, принявших масштаб депопуляции. В России в 2002 году число пожилых составило 21,5 %, по прогнозам к 2050 году этот показатель вырастет до 36,1% (Вишневский А.Г, 2004).

В популяции лиц старших возрастных групп на фоне высокой распространенности сердечно-сосудистой заболеваемости особенно актуальна артериальная гипертония (АГ). Наличие артериальной гипертонии оказывает существенное влияние на состояние здоровья, качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр АД (Кобалава Ж. Д.,2001). Большая медико-социальная значимость АГ обусловлена значительной распространенностью ее как фактора риска для ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза, сосудистых катастроф, сердечной недостаточности (Оганов Р.Г., 2002; Алмазов В.А., 2002).

Несмотря на большое число уже выполненных исследований в плане изучения особенностей течения АГ в различных возрастных, социально-экономических и этнических группах Кабардино-Балкарии (Инарокова A.M., 1997; Арамисова P.M., 2002; Мидова М.М., 2004;Бесланеев И.А., 2005; Эльгарова JI.B., 2007), отсутствуют систематизированные данные, характеризующие эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ у лиц старших возрастных групп с учетом региональных особенностей. В этой связи комплексное обследование лиц старших возрастных лиц на примере Кабардино-Балкарии послужило основанием для выбора темы диссертационной работы.

В последнее время особое внимание уделяется изучению изменений суточного профиля АД, степени выраженности гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) в зависимости от возраста и половой принадлежности. Суточное мониторирование АД (СМАД) является одним из важнейших методов для контроля гипертонии, оценки вариабельности АД, выявления ночной гипертензии и адекватного назначения антигипертензивного лечения. Данные СМАД несомненно более точно отражают уровень АД, так как измерение происходит в условиях обычной жизнедеятельности больных. Средние значения АД, полученные при суточном мониторировании, теснее, чем результаты офисных измерений, коррелируют с поражением органов-мишеней и имеют прогностическое значение для развития осложнений (Кобалава Ж.Д.,2001). По мнению ряда авторов, у женщин пожилого возраста ГЛЖ чаще встречается, чем у мужчин пожилого возраста и женщин средней возрастной группы (Маслова И.П.,1997; Zanchetti А., 2007). Много работ посвящено изучению распространенности, характеру гемодинамических изменений у больных с

АГ в разных возрастных группах, но остается открытым вопрос о характере этих изменений в зависимости от возраста и пола. В свете этого представляется актуальным исследование суточного профиля АД у мужчин и женщин пожилого возраста, страдающих АГ, и выявление возможных взаимосвязей между параметрами СМАД и показателями внутрисердечной гемодинамики.

Настоящая работа выполнена в соответствии с республиканской целевой программой «Выявление и профилактика артериальной гипертонии в КБР» и является фрагментом научного направления КБГУ «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний», номер государственной регистрации 01.990.004254.

На основании комплексной оценки морфофункциональных параметров гемодинамики изучить особенности течения АГ у лиц старших возрастных групп в климато-географических условиях Кабардино-Балкарии.

1. Оценить частоту артериальной гипертонии и особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии.

2. Проанализировать особенности суточного профиля АД у больных артериальной гипертонией в зависимости от возраста, пола, климато-географических условий проживания.

3. Изучить особенности структуры сердца, систолической и диастолической функций левого желудочка у больных артериальной гипертонией с учетом климато-географических условий проживания, возрастных и тендерных различий.

4. Выявить уровни взаимосвязи между параметрами суточного мониторирования АД и показателями ремоделирования левого желудочка у пожилых больных с артериальной гипертонией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Частота артериальной гипертонии и характер течения заболевания зависят от возраста, климато-географических условий проживания. В Кабардино-Балкарии выявляется высокий уровень распространенности АГ среди лиц старших возрастных групп, проживающих на равнинной территории в сравнении лицами, проживающими в климато-географических условиях предгорья и горной местности.

2. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «non-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин, с более выраженными отклонениями суточного профиля АД у лиц, проживающих в климато-географических условиях равнины.

3. Анализ параметров внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста выявил высокую распространенность изменений геометрии левого желудочка с преобладанием концентрического типа ремоделирования у женщин, достоверным увеличением массы миокарда левого желудочка у мужчин в сочетании с признаками нарушения диастолической функции левого желудочка.

4. Корреляционные взаимосвязи между показателями суточного профиля АД и параметрами внутрисердечной гемодинамики у больных пожилого возраста свидетельствуют о сочетании высоких коэффициентов корреляции между индексами ремоделирования левого желудочка и усредненными значениями дневных и ночных цифр систолического АД.

Научная новизна определяется тем, что впервые изучена распространенность артериальной гипертонии и факторов риска сердечнососудистых осложнений у лиц старших возрастных групп в различных климато-географических зонах Кабардино-Балкарии. Проведена комплексная оценка состояния внутрисердечной гемодинамики и основных параметров суточного мониторирования АД у больных артериальной гипертонией с учетом возраста, пола, климато-географических условий проживания. Впервые выявлено, что суточный профиль АД у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией, проживающих на равнине характеризуется более высокими уровнями систолического АД, повышением индекса времени АД при сравнении с пожилыми, проживающими в климато-географических условиях горной и предгорной местности. Суточная динамика АД у пожилых пациентов характеризуется увеличением пульсового АД в течение суток, повышением вариабельности АД, нарушением суточного ритма систолического АД с преобладанием варианта «поп-dipper» у женщин и «night peaker» у мужчин. Показана высокая информативность учета данных показателей в плане прогностической оценки выявленных кардиогемодинамических нарушений у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией.

Полученные результаты позволяют сформулировать положение о том, что широкая распространенность артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в Кабардино-Балкарии сочетается высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Результаты исследования по комплексному изучению факторов риска, распространенности АГ у лиц старших возрастных групп могут быть использованы в качестве информационной базы для проведения комплекса мер профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Выявленные особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, суточной динамики АД позволяют оптимизировать критерии оценки состояния больных АГ пожилого возраста и степени риска сердечно-сосудистых осложнений, что помогает дифференцировано подойти к прогностической оценке выявленных нарушений, рационально спланировать антигипертензивную терапию.

Внедрение результатов в практику

Полученные теоретические и практические данные диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу Республиканского геронтологического реабилитационного центра, а также используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии и общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения Кабардино-Балкарского государственного университета.

Основные положения диссертации доложены и представлены в материалах VI Европейского Конгресса международной ассоциации геронтологии и гериатрии (Санкт-Петербург, 2007г.), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2010г.). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

источник