Бывает ли киста яичника у детей

Киста яичника у девочки подростка – заболевание мочеполовой системы с появлением новообразований, наполненных жидкостью и железистыми клетками. Киста может появиться в репродуктивном возрасте, начиная с 12 лет. Чаще возникновению образований подвержены подростки до 15 лет, с момента появления первой менструации.

В период менструации фолликул, где происходит развитие яйцеклетки, увеличивается и наполняется жидкостью. В середине цикла он подвергается деградации, освобождает яйцеклетку и образует «желтое тело». Если этого не происходит, то у ребенка развиваются образования, похожие на пузырьки, приводящие к кисте. Киста яичника у девственницы может развиться так же легко, как и у девочки, которая уже живет половой жизнью. Доброкачественная киста может рассосаться самостоятельно за пару месяцев, при этом, не оказывая влияния на организм. Если новообразование прогрессирует, увеличивается в размерах, вызывает боли внизу живота врач, может заподозрить озлокачествление кисты, которое требует лечение.

Помимо деления на доброкачественность и злокачественность, кисты различаются по симптоматике и образованию заболевания. Чаще всего поражается правый яичник. Выделяют такие типы кисты яичника у подростка:

  1. Фолликулярная. Жидкость скапливается в неразорвавшихся фолликулах. Во время чего происходит отмирание яйцеклетки, разрушение гранулезных клеток и удлинение болезных менструаций, часто с обильным кровоотделением. Причина возникновения кроется в нарушенной работе гормонов и воспалениях мочеполовой системы. Данный тип кисты может достигать длины в 10 см.
  2. Киста желтого тела. Появление жидкости с кровяными примесями в «желтом» тельце, которое выстлано лютеиновыми клетками. Побудить возникновение недуга может переохлаждение, употребление аспириносодержащих лекарств и чрезмерная физическая активность.
  3. Муцинозная. Похожа на фолликулярную. Отмечается обильное выделение слизи.
  4. Двухсторонняя. Повреждаются оба яичника, что приводит к поликистозу.

Особая форма, при которой развивается двустороннее образование – поликистоз, порождаемый полиэндокринными и гормональными нарушениями, инфекциями, повышенными секрециями андрогенов и выработкой инсулина. Данный недуг может стать причиной бесплодия. В подростковом периоде большая возможность получить поликистоз яичников, которое сопровождается такими симптомами:

  • нерегулярность месячных;
  • выделения в середине цикла («мазня»);
  • повышенная сальность волос, развитие акне;
  • ожирение, замедление метаболизма;
  • рост волос на теле по мужскому типу (лицо, грудь, живот);
  • умеренные боли в области яичников, которые отдают в поясницу, ногу, таз;
  • повышение базальной температуры;

Для подтверждения/опровержения диагноза «поликистоз» у девочек подросткового возраста используют такие методы диагностики:

  1. Общий и гинекологический осмотры.
  2. УЗИ.
  3. Гормональный и тест на липиды.
  4. МРТ.
  5. Определение содержания в крови инсулина и глюкозы.
  6. Лапароскопия.

Лечение поликистоза осуществляется как с применением гормональных средств, так и хирургическим вмешательством.

Основная причина возникновения заболевания у ребенка – пубертатный период с гормональными изменениями, сопровождаемыми болями. Кроме того, возникновение болезни зависит от факторов:

  • особенностей строения детских органов;
  • инфекций половой системы;
  • гормонального сбоя;
  • проблем в работе щитовидной железы;
  • раннего начала или нерегулярности месячных;
  • лишнего веса;
  • стрессов, депрессии;
  • вредных привычек;
  • наследственности;
  • тяжелых нагрузок.

Вышеуказанные причины вызывают перестройку яичников, блокируя возможность яйцеклетки покинуть фолликул, что приводит к нарушениям работы кровеносной системы и накоплению жидкостей.

Всеобщая жалоба у больных девочек – ноющие боли в нижней части живота. Большая часть симптомов слабовыраженная, а потому определение кисты затруднительно. Чаще всего девочки 12-15 лет никак не ощущают наличие новообразования на яичнике. Врачи рекомендуют периодически проходить УЗИ органов малого таза.

В запущенных случаях, когда киста достигает больших размеров, появляются такие симптомы:

  • нерегулярность и болезненность месячных;
  • боли во время мочеиспускания;
  • нарушение дефекации;
  • повышенная температура тела;
  • боль в нижней части живота, которая иногда отдает в ногу, поясницу, пах.
  • быстрая утомляемость.

Первоначальная диагностика заключается в гинекологическом осмотре. Проводится пальпация органов малого таза на предмет уплотнения. Появление болезненности во время осмотра может свидетельствовать о больших размерах кисты. Далее девочка должна пройти УЗИ, которое поможет обнаружить новообразование, его форму, характер и размер.

При выявлении кисты назначается наблюдение и лечение, которое бывает двух видов в зависимости от тяжести болезни: медикаментозное и хирургическое.

В большинстве случаев специалисты назначают лечение новообразования только в случае ее активного роста. Так, например, фолликулярная киста яичника у подростка способна самостоятельно рассосаться за несколько менструальных циклов.

Если же все-таки требуется медикаментозное лечение, то гинеколог подбирает препарат исходя из возраста, наличия хронических заболеваний и других индивидуальных особенностей организма девочки. Одной из целей лечения является не только полное избавление от кисты, но и сохранение репродуктивных функций и налаженной работы яичников. Специалисты предпочитают пользоваться рядом гормональных средств, иногда прибегая к противозачаточным таблеткам для задержки роста кисты. Курс лечения дети проходят за три месяца под наблюдением гинеколога. Также показан постельный режим, противовоспалительные препараты и витамины.

Оперативное удаление кисты у подростка проводится с помощью лапароскопии (прокол стенок живота) и лапаротомии (разрез брюшной стенки).

В случае осложнения заболевания может быть назначена:

  1. Кистэктомия (удаление новообразования рядом с яичником, сохранение здоровых тканей);
  2. Овариоэктомия (удаление кисты вместе с яичником);
  3. Аднексэктомия (полное удаление придатков, которое назначают при экстренных ситуациях).

Острая боль в нижней части живота у девочки-подростка может свидетельствовать о разрыве кисты

Если новообразование у подростка никак не лечится, она может повлечь за собой ряд патологий, которые могут грозить летальным исходом. Так, существуют такие осложнения:

  1. Нагноение кисты. Изменяется структура и объем накапливаемой жидкости.
  2. Озлокачествление, увеличение размеров новообразования, которое вызывает давление на близлежащие органы.
  3. Появление спаек, что в дальнейшем стает главной причиной бесплодия.
  4. Перекрут ножки новообразования. Сопровождается тошнотой, рвотой, болью внизу живота, которая не проходит даже после приема обезболивающих средств.
  5. Разрыв кисты. Происходит выброс содержимого кисты, грозит перитонитом. Симптоматика ярковыражена: острая, резкая боль в области яичников, высокая температура тела, сильная рвота, потеря сознания.

К возникновению осложнений кисты яичника у девочек могут привести такие факторы:

  • отсутствие или несвоевременное лечение;
  • травмы половых органов;
  • интенсивные физические упражнения;
  • половые акты.

К сожалению, каких-либо профилактических мер предотвращения появления кисты яичника у девочек не существует. Родителям следует тщательно наблюдать за регулярностью менструального цикла, обеспечить ребенку спокойное психоэмоциональное состояние, снизить физические нагрузки и посещать гинеколога каждые полгода. Маме нужно поговорить с дочкой про половую жизнь, рассказать, что боль во время секса – тревожный симптом. Также необходимо постараться ограничить ребенка от вредных привычек, походов в солярий. Соблюдение данных мер предосторожности уменьшит риск возникновения кисты яичника у детей.

источник

Киста яичника – это наполненный жидкостью мешочек, расположенный на поверхности или внутри этого органа. В девяти случаях из десяти она относится к разряду доброкачественных образований, могущих появиться у представительниц прекрасного пола в любом возрасте, включая новорождённых и дам преклонного возраста. Это понятие объединяет в себе большое количество образований в виде опухолей, возникающих по разным причинам.

Киста яичников иногда диагностируется даже у новорождённых. Она представляет собой заполненную жидкостью дермоидную полость и является доброкачественным новообразованием, размеры которого постоянно увеличиваются. Образуется такая киста у девочек ещё в утробе мамы по неизвестным медицинской науке причинам. От чего она может быть, что может её вызвать – на эти вопросы точного ответа пока нет.

Предполагается, что она может появиться в период внутриутробного развития в результате влияния на будущую маму следующих неблагоприятных факторов:

  • биологических (болезнь во время вынашивания малыша каким-либо бактериальным или вирусным заболеванием);
  • химических (отравление продуктами питания или ядовитыми испарениями, приём некоторых лекарственных препаратов);
  • физических (перегрев или переохлаждение, облучение).

В 50% случаев наличие кисты яичника определяется ещё до рождения детей во время проведения ультразвукового исследования состояния будущих мам. У большинства из них акушерский анамнез отягощён различными отрицательными показателями, как то:

  • отёчность;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • респираторная инфекция;
  • нефропатия;
  • угроза прерывания беременности.

Киста яичника у ребёнка относится, по мнению специалистов, к потенциально злокачественной опухоли. Поэтому предпочтение отдаётся радикальному методу лечения. Поликистоз сопровождается образованием спаек в маточных придатках и кишках.

Если киста у девочек не была обнаружена ещё в утробе, длительное время она может не проявляться, протекать бессимптомно и просто так распознать её не представляется возможным. Часто её обнаруживают случайно во время проведения обследования, не имеющего к новообразованию никакого отношения.

Первыми признаками заболевания являются боли в животе, его увеличение в размерах. За медицинской помощью чаще всего обращаются уже при проявлении симптомов, связанных с осложнениями. К наиболее часто встречающимся из них относится перекручивание ножки опухоли. Реже, но всё же встречаются следующие осложнения:

  • разрыв стенки новообразования,
  • его инфицирование,
  • сращение с находящимися рядом другими органами,
  • превращение его в злокачественное.

Перекручивание ножки кисты сопровождается симптомами и признаками, схожими с проявлениями «острого живота»:

  • боли в нижней части живота и его вздутие,
  • понос или запор,
  • тошнота и рвота,
  • частое мочеиспускание,
  • незначительное повышение температуры,
  • учащённый пульс.

Значительное увеличение в размерах кисты у девочек вызывает абдоминальные боли.

Диагностировать новообразования в яичнике у девочек, особенно если они находятся в нежном возрасте, достаточно сложно. Ведь они не всегда в состоянии точно сформулировать характер болевых ощущений, что затрудняет получение общей картины и постановку диагноза. Поэтому определить наличие или отсутствие опухоли, её параметров, формы и состояния на данный момент помогают различные анализы и исследования, в том числе:

  • ультразвуковое,
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография,
  • анализ мочи и крови.

Если вовремя не обнаружить кисту яичника у ребёнка и не заняться соответствующим её состоянию лечением, заболевание чревато осложнениями и неприятными последствиями. Прежде всего, может произойти разрыв кисты.

Он опасен тем, что всё содержимое новообразования попадает в брюшину, что может спровоцировать перитонит. А это – прямая угроза не только здоровью, но и жизни ребёнка. И второе, о чём не следует никогда забывать, – это возможность перерастания опухоли доброкачественной в злокачественную.

Прежде чем начать лечить кисту яичника, следует учесть следующие факторы:

  • параметры кисты,
  • имеющиеся осложнения,
  • показания ультрасонографических исследований.

Поскольку у новорождённых детей в большинстве случаев кисты подвергаются инволюции, возникает опасность перекрута их ножки. Поэтому при достижении ими размера пять и более сантиметров они подлежат резекции или аспирации. Последняя обозначает отсасывание содержимого опухоли с помощью специальных медицинских приспособлений.

У девочек препубертатного возраста (7-8 лет) неосложнённые кисты яичника, размер которых не превышает 7 сантиметров, можно вылечить медикаментозно. Лекарственные препараты, используемые в подобных случаях, помогают им рассосаться. В случае возникновения осложнений кисты яичника подвергаются хирургическому вмешательству. При этом сам орган максимально сохраняется.

У девочек пубертатного возраста (12-16 лет) за неосложнёнными кистами яичников, размер которых составляет менее семи сантиметров, осуществляется постоянное наблюдение. Все осложнённые опухоли и новообразования, размер которых составляет больше 7 см, удаляются оперативным путём.

Всё, что должны делать вы – это внимательно наблюдать за изменениями, происходящими в состоянии ребёнка, прислушиваться к его жалобам в случае возникновения дискомфорта или болевых ощущений. Если же появляются даже незначительные симптомы, необходимо срочно показать его специалисту. Все его предписания следует выполнять неукоснительно.

После визуального обследования маленького пациента и беседы с его родителями, доктор назначает все необходимые обследования, исследования и анализы. Затем на основании их результатов ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.

Поскольку нет ясности среди специалистов по поводу причин возникновения кисты яичника у детей, предотвратить её появление какими-либо профилактическими мерами не представляется возможным. Всё, что можно порекомендовать – это заниматься укреплением иммунитета и общего состояния здоровья детей.

источник

Беременность — счастливое время для будущей мамы. Подготовка к родам, встреча с малышом делают ожидание приятным и трепетным. Нередки тревожность и опасения, если переживания подкреплены фактами. Киста яичника у новорожденных стала частым явлением.

Родители сталкиваются с распространенным заболеванием — опухолями яичника у дочерей. Новообразование похоже на капсулу с толстыми стенками, внутри которой — жидкость. Кистома, состоящая из одной камеры без перегородок, доброкачественная. Размер опухоли 5-10 см. Образование не становится злокачественным, но перекрут ножки кисты и разрыв опасны для жизни, поэтому важны тщательный контроль врача, УЗИ, присутствует опасность летального исхода. При развитии онкологии, врачи оперируют во время беременности. В этом случае сохранить плод невозможно.

Киста у девочек диагностируется с 24 недели беременности. Обнаруживают новообразование при плановом ультразвуковом исследовании. Формируется опухоль на начальной стадии беременности. Часто доброкачественная опухоль рассасывается до родов или в первые часы жизни ребенка. Появляется заболевание из-за нарушения кровообращения или недостатка кислорода в головном мозге.

Угрозу жизни и здоровью новообразование не представляет, на мозговые процессы не влияет. Если опухоль образуется в злокачественную, у малышки болит голова и появляется неспособность видеть. Тогда записываются к неврологу и получают правильное лечение.

Ежегодно увеличивается количество новорожденных девочек с кистой яичника. Если мама страдает подобными диагнозами, вероятно, что дочь унаследует заболевание. Также экологическая обстановка, бактериальные и вирусные перенесенные инфекционные заболевания влияют на развитие девочки во время беременности и после родов. Вероятность рождения ребенка с патологиями мочеполовых путей случается у мам, злоупотребляющих спиртными напитками и курящих во время беременности. Проявляется одностороннее образование с четкими контурами. Выделяют кистозную опухоль с внутренними перегородками. Развивается опухоль с плотным содержимым.

  • гормональная неуравновешенность;
  • лишний вес;
  • лечение гормональными препаратами во время беременности;
  • переохлаждение организма;
  • гестоз;
  • аборты;
  • онкологические заболевания;
  • сальпингит

Малышей мужского пола также постигает подобная проблема. Требования к заболеванию: внимание и деликатность. Это обусловливается размером опухоли. За не растущим новообразованием ведется наблюдение. Часто киста яичка рассасывается сама. Увеличивающуюся опухоль оперируют лапароскопическим путем или применяют медикаменты.

Мальчики из-за строения мочевыводящих путей подвержены подобным заболеваниям меньше, чем девочки.

В 13-14 лет начинается половое созревание, и у некоторых девушек появляются новообразования на яичниках. Доброкачественные опухоли возникают и исчезают, не нанося вред яичнику. Хотя иногда, сдавливая стенки органа, появляется боль или неприятные ощущения.

Избыточная масса тела, дисбаланс с гормонами, перенапряжение, вредные привычки негативно влияют на нарушение мочеполовой работы. Выделяют три вида кист, развивающихся у детей:

  1. Фолликулярная
  2. Киста желтого тела
  3. Муцинозная, которая похожа на фолликулярную, но тут в кисте накапливается слизь. Выделяют односторонние и двусторонние кисты, смотря сколько повреждено яичников.

Болезнь у девочек развивается с правой и левой сторон. Киста желтого тела, проходящая после первой менструации, случается у детей из-за овуляции. Интенсивные физические нагрузки, лекарственные препараты влияют на болезнь. Желтое тело разрастается и накапливает жидкость. Если этого не происходит, диагностируют поликистоз.

Заболевание у девочек-подростков протекает со сложностями или без. Если развитие кисты неосложненное, ребенок не догадывается о процессе в организме. При осложненном новообразовании:

  • перекручивается ножка кисты из-за малых размеров матки и расположенного близко мочевого пузыря. Давление на органы увеличивается — заболевание осложняется. Физические нагрузки, частые запоры провоцируют заболевание. Врачи путают с аппендицитом, перитонитом или кишечной непроходимостью.
  • кровь изливается в абдоминальную область, желтое тело, яичник. Давление других органов и воспалительные процессы в организме осложняют течение болезни.
  • разрыв стенки яичника — опасное осложнение, вызываемое сильными физическими нагрузками. Разрыв стенки приводит к бесплодию.

Признаки осложненной кисты:

  • болит внизу живота
  • повышается температура тела
  • кружится голова
  • теряется сознание
  • тошнит

Проявления этих симптомов сигнализируют о том, что девочка нуждается в неотложной помощи и хирургическом вмешательстве, так как разрыв приводит к летальному исходу.

Проявление кисты в легкой форме наблюдаются врачом в течение 3 месяцев. Если новообразование растет — прописывается лечение комбинированными контрацептивами. Затем после 90 дней девушка посещает гинеколога или эндокринолога. На приеме врач пальпирует проблемное место и, если изменений нет, назначается операция путем лапароскопии или лапаротомии. При этом важно сохранить функционирующий орган. В тяжелых случаях приемлемы:

  1. Удаляют кисту, сохраняя яичник. Для девочек в подростковом возрасте кистэктомия опасности не несет, не сказывается на репродукции.
  2. Изъятие опухоли вместе с яичником. Другой функциональный яичник сохраняется, следовательно, девочка способна в будущем к зачатию. Овариэктомию применяют при тяжелой форме кистомы.
  3. Удаляют придатки матки, что приводит к неспособности родить потомство. Аднексэктомия делается в экстренных ситуациях.

Нельзя оставлять симптомы без внимания и важно заметить кисту вовремя, иначе игнорирование заболевания влечет за собой:

  • злокачественную опухоль
  • омертвение тканей
  • спайки
  • бесплодие

Пубертатный возраст — физиологическое становление ребенка. В этот период часто происходят гормональные сбои и задержки менструации у девушек, эмоциональное состояние изменчиво. Чтобы избежать стрессов и нарушений в работе организма, важны здоровый сон и соблюдение режима дня, сбалансированное питание. Если у девочки болезненные месячные и систематические нарушения менструального цикла, следует гинеколога посещают один раз в полгода.

Здоровой представительнице женского пола важно посещать врача как минимум один раз в год.

Кистому выявляют путем УЗИ, КТ-и МРТ-диагностик, а также взятием анализов крови. Томография поможет точнее определить размер и характер заболевания кисты яичников и найти локализацию. Новорожденную с обнаруженной кистой ставят на диспансерный учет. Киста яичника у ребенка рассасывается через 1-3 месяца после рождения.

Если нет перекрута, разрыва, атрофии или кровотечения, терапия не назначается. Если опухоль достигает 5 см — оперируют. Врачи стараются сохранить половой орган, но если это невозможно, яичник удаляют. При этом вторая железа функционирует и девочка не будет бесплодной, вероятность забеременеть -90%. Осложнение, которое возникает в пубертатном возрасте — поликистоз. Киста — гормональный дисбаланс, который подкреплен наследственностью. Вероятно развитие фолликулярных кист и патологий яичников. Но эти болезни лечатся.

Дабы избежать серьезных проблем с будущим малышом, нужно еще до беременности быть внимательной к здоровью: постараться не подвергаться волнениям,не злоупотреблять вредными привычками и не пренебрегать походом к женскому доктору.

источник

Обнаружение кисты у ребёнка в 5 лет – шок для родителей. Это состояние понятно, тем не менее, нужно относиться к проблеме разумно и спокойно.

Пузырьки с различным содержимым постоянно образуются и у взрослых, и у детей из-за:

  • пережимания протоков в любой из желез,
  • неравномерного роста,
  • инфекций,
  • глистов,
  • воспаления,
  • травм.

Это постоянно происходит в разных органах: почках, печени, яичниках, возможно в головном мозге или суставе. А ещё у детей бывают врождённые кистозные образования, которые развились ещё во внутриутробном периоде. Кисты появляются и исчезают. И никогда бы вы о них не узнали, если бы не обследование МРТ или КТ по какому-либо другому поводу.

Такую кисту надо наблюдать и контролировать. Найти хорошего специалиста для консультации:

  • при кисте головного мозга – нейрохирурга;
  • почки – нефролога;
  • яичников – детского гинеколога.

В 90% случаев новообразование исчезнет само по себе. Потому что ребёнок растёт, его организм постоянно меняется, клетки делятся, и здоровый иммунитет сам справляется со ненужными новообразованиями.

Другое дело – когда киста перестаёт быть молчащей, то есть у 5-летнего ребёнка появляются симптомы:

  • боль в области новообразования;
  • появление чувства сдавления;
  • температура;
  • ухудшение самочувствия.

Тогда нужно обращаться ко всем доступным хорошим специалистам, выслушивать мнения и определяться с лечением. Возможно, консервативным, но бывают и случаи, когда необходима операция, особенно, если допустить болезнь.

Дети хирургические вмешательства переносят легче, чем взрослые, особенно, если это малотравматичная лапароскопия. Главное, чтобы это вторжение было, действительно, необходимо и оправдано, а хирург был очень хорошим.

Особого внимания требует киста Бейкера (Беккера), которая очень редко развивается у детей с обратной стороны коленного сустава из-за травмы хряща или мениска, остеоартроза, ревматоидного артрита. Это болезненное новообразование, мешающее 5-летнему ребёнку нормально двигаться. При кисте Бейкера нужно постоянно наблюдаться у травматолога, ортопеда или ревматолога.

В половых железах детей иногда обнаруживают дермоидные кисты. Это врождённые образования. Они растут очень медленно и редко вырастают до больших размеров. Но такие виды кист никогда не рассасываются. Их надо удалять. Не обязательно в 5 лет. Нужно контролировать рост кисты в яичнике, и если он грозит дорасти до опасного уровня, выбрать совместно с хирургом наиболее подходящий момент для операции.

У девочек кисты яичников могут образовываться ещё внутриутробно, они даже заметны на УЗИ беременной женщины. При размере такой кисты больше 4 см рассматривается вопрос об удалении.

Маленькие пузырьки в головном мозге у детей в 5 лет могут никак не проявляться и исчезнуть со временем. Требуют лечения кисты головного мозга, которые проявляются:

  • эпилептическими припадками;
  • тошнотой и рвотой;
  • нарушениями координации;
  • зрительными и слуховыми галлюцинациями;
  • бессонницей и вялостью;
  • головной болью, которая усиливается по утрам.

Хороший детский нейрохирург может решить эту проблему так, что ребёнок и родители больше не будут вспоминать о ней. Но для этого нужно ехать в крупные центры с детскими отделениями типа клиники Бурденко в Москве или института Поленова в Санкт-Петербурге.

Чаще всего причиной кисты почки, обнаруженной у детей в 5 лет, является внутриутробное нарушение развития мочевых канальцев. Проявляются такие новообразования только при достаточно больших размерах такими признаками:

  • тупая боль в подреберье или пояснице;
  • усиление болевых ощущений после занятий физкультурой в саду или активной игры на улице.

Более опасен поликистоз почек – врождённое наследственное заболевание, требующее системного лечения. Признаками этой болезни у детей в 5 лет может быть:

  • тошнота приступами;
  • постоянная жажда;
  • усталость и слабость;
  • боли внизу спины.

Ребёнок с поликистозом должен наблюдаться у нефролога. При таком заболевании, возможно, потребуется гемодиализ и пересадка почки.

По данным британского журнала «Клиническая фармакология», вещество нарингенин, которое содержится в грейпфруте, может успешно бороться с кистозными образованиями почек у детей, в том числе и с поликистозом.

Киста Бейкера встречается у детей в 5 лет, так как наиболее вероятные возрасты её появления – пожилой и детский в 4-7 лет. Опасность этого новообразования в том, что оно может расти вплоть до разрыва, когда жидкость изливается в промежуток между головками икроножной мышцы. Это может привести к нагноению, артриту и самому грозному для детей осложнению – тромбозу, так как вокруг колена очень много достаточно крупных вен и артерий.

Важно вовремя обнаружить кисту Бейкера. Это не так просто, потому что симптомы поначалу очень стёртые. Любая припухлость в подколенной ямке должна вызывать беспокойство и быть поводом для обращения к ортопеду или травматологу.

Лечат кисту Бейкера у 5-летних детей физиотерапией, ЛФК под руководством врача, нестероидными препаратами против воспаления, компрессами, при больших размерах содержимое отсасывают шприцем (аспирация) или удаляют. Операция считается лёгкой и длится не больше получаса. Швы снимают дней через 10.

Разрыв кисты Бейкера у детей в 5 лет можно диагностировать по таким признакам:

  • боль и отёк в коленном суставе;
  • ногу полностью разогнуть в колене невозможно.

Ребёнку с такой травмой нельзя ходить. Нужно доставить его на руках к травматологу и там решать вопрос о домашнем лечении или госпитализации.

источник

Кисты яичника у детей. Частота кист яичника у детей наименьшая в «латентном» возрасте. В течение этих лет гипофиз секретирует меньше гонадотропина, чем в любой другой период жизненного цикла. Такой гормональный статус обусловливает очень низкую вероятность возникновения физиологических кист. Вот почему при обнаружении кистозного образования яичника, следует прежде всего исключить неопластический процесс.

Когда кистозно увеличенные придатки сочетаются с клиническими признаками повышенной гормональной активности, такими как быстрый рывок в росте, вторичное оволосение в области половых органов, клиторомегалия, угри, появление молочных желез, утолщение слизистой вульвы (рис. 79-3), то следует постараться выяснить причины преждевременного полового созревания.

Для этого прежде всего необходимо проанализировать и сопоставить кривую роста и костный возраст. Если костный возраст опережает физиологический возраст и если есть признаки избытка эстрогена, то необходимо тщательно обследовать длинные кости для выявления фиброзной дисплазии, характерной для синдрома Олбрайта-МакКьюна-Штернберга.

Обследование гормонального статуса включает в себя определение уровня в сыворотке эстрадиола, андрогенов, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тиреостимулирующего гормона (ТСГ). Если все перечисленные показатели нормальные, то необходимо исследовать активность гипофиза, определяя гонадотропин-релизинг гормон (ГТ-РГ) с помощью теста со стимуляцией.

Хотя из «неопластических» причин повышенного уровня эстрогена простая автономная киста яичника является наиболее частой, однако не следует забывать и о таких овариальных неоплазмах, как гранулезоклеточные и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига. Эти опухоли, как правило, солидные, но могут включать и кистозный компонент. Вторичные половые признаки, связанные с секрецией эстрогена, обычно уменьшаются или исчезают, как только опухоль удалена. Признаки же избытка андрогена (кроме угрей), такие как гирсутизм и клиторомегалия, не уменьшаются после удаления опухоли.

При увеличении яичника, независимо от того, с чем это связано — с неопластическим или с физиологическим процессом, возрастает вероятность возникновения перекрута. Принципы лечения перекрута такие же, как и в предыдущей группе пациентов.

Самоампутация яичников. Самоампутация яичников обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время хирургического вмешательства или при рентгенологическом обследовании, которое выявляет небольшие, как правило, подвижные, кальцифицированные образования, расположенные в брюшной полости или в малом тазу.

Когда самоампутировавшиеся яичники диагностируются в возрасте до двух лет, то они обычно сохраняют свой исходно кистозный характер. В течение первых лет жизни кистозная жидкость постепенно полностью реабсорбируется и тогда яичники выглядят в виде кальцифицированных образований размерами в 1—3 см. Эти грубые признаки, обнаруживаемые у детей разных возрастных групп, говорят о том, что скорее всего наиболее вероятным механизмом самоампутации яичника является перекрут и инфаркт овариальной кисты во внутриутробном периоде.

По литературным данным, во всех случаях выявления самоампутации яичников производилось их удаление. Однако совершенствование неинвазивных и нерадиологических методов обследования позволяет в настоящее время четко диагностировать и «очерчивать» внутриабдоминальные и тазовые образования у маленьких детей. И если у девочки на фоне отсутствия придатков матки определяются небольшие, подвижные кальцифицированные внутриабдоминальные или тазовые «узелки», расцениваемые как самоампутировавшиеся яичники, то оперативное вмешательство в таких случаях не может быть оправдано.

Пролапс уретры. Пролапс уретры — частый вид гинекологической патологии у детей, патофизиология которого не известна. У некоторых девочек пролапс уретры протекает абсолютно бессимптомно и эритематозное, периуретрально расположенное образование выявляется случайно, во время осмотра наружных половых органов, проводимого по другому поводу, чаще всего в связи с кровотечением из гениталий. Иногда, в редких случаях присоединения инфекции появляются симптомы раздражения уретры в виде дизурии, учащенного мочеиспускания и затруднений при мочеиспускании.

Данные местного осмотра определяются степенью воспалительных изменений, отека и наличием (или отсутствием) некроза пролабирующих тканей. В легких случаях выпавшая уретра выглядит как небольшое вишнево-красное выбухающее образование или как «пролабирующая шейка». В тяжелых случаях отверстие уретры обтурируется и пролапс представляет собой грибовидное опухолевидное образование диаметром 2—3 см.

В этиологии уретрального пролапса может играть роль гипоэстрогенное состояние, свойственное латентному периоду детского возраста, поскольку пролапс обычно выявляется именно в этом возрасте и поскольку в большинстве случаев пролапс исчезает на фоне местного применения эстрогенного крема. Небольшое количество эстрогенного крема наносят на выпавшую слизистую после сидячей ванночки дважды в день в течение 2 недель.

Если появляются признаки передозировки эстрогенного гормона в виде жалоб на болезненные ощущения в области грудных желез или их увеличение, то доза крема должна быть уменьшена. Признаки эстрогенного воздействия сохраняются в течение нескольких недель после того, как применение его прекращено (рис. 79-4). Как правило, в результате такого лечения пролапс полностью исчезает.

У некоторых детей ободок периуретральной ткани (без признаков воспаления) остается. Если при этом нет никаких симптомов, то хирургическое вмешательство не показано. Иногда наличие выбухающей периуретральной ткани продолжает беспокоить ребенка, хотя признаков воспаления нет. Эта ткань, особенно если она выступает из влагалища, имеет тенденцию подвергаться раздражению, секретировать слизь, вульва при этом постоянно влажная, с трещинами. В этих случаях оправдано вмешательство, состоящее в иссечении выбухающей слизистой.

Операцию проводят под наркозом. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея и пролабирующую ткань иссекают у ее основания. Слизистую уретры подшивают викрилом или хромированной нитью 4-0 или 5-0 к периуретрально расположенной слизистой преддверия влагалища. Пролабирующая слизистая обычно высоко васкуляризирована.

Полноценный гемостаз достигается за счет полного иссечения всей слизистой и тщательного ушивания. Катетер Фолея можно удалить в операционной после окончания операции. Ребенка выписывают в день вмешательства. В течение недели после операции рекомендуют сидячие ванночки и местное применение эстрогенного крема.

Поскольку зона вмешательства высоко васкуляризирована, а, кроме того, маленький ребенок не может и не умеет «защитить» область швов (которая к тому же находится вне поля зрения), то желательно на период выздоровления постараться по возможности любыми способами обеспечить покой, щадящий режим, снизить активность ребенка.

Остроконечные кондиломы (венерические бородавки). Остроконечные кондиломы (венерические бородавки), вызываемые папилломавирусом, распространяются у детей эпидемическим путем. При поражении кожи промежности и перианальной области кондиломы выглядят как бородавки. Если кондиломы возникают на «неэстрогенизированной» слизистой вульвы в препубертатном возрасте, то они представляют собой некротическую рыхлую ткань с экзофитным ростом, которая часто имеет телесную окраску с небольшими красными точечными вкраплениями (рис. 79-5).

Эти небольшие точечки являются верхушками капилляров, пронизывающих каждую папулу. Иногда папиллома возникает в виде большого, неопределенной формы, эритематозного, рыхлого, экзофитно растущего образования, этиологию которого установить не удается до тех пор, пока не сделана биопсия.

Идентифицировано более 50 штаммов папилломавирусов, для которых свойственна определенная специфическая локализация поражения. Папилломавирусы, которые поражают гениталии, преимущественно относятся к штаммам 6, 11, 16, 18, 30s и 40s. Типирование специфических штаммов пока еще клинически недоступно.

Однако поскольку определенные штаммы обладают онкогенными свойствами, а также в связи с судебномедицинскими и эпидемиологическими аспектами этой проблемы, очень важно знать, идентична ли кондилома, выявленная у ребенка, той, что обнаружена у ухаживающих за ребенком людей либо у человека, вступившего в половой контакт с ребенком. Поэтому типирование штамма папилломавируса в таких случаях имеет особенно большое значение.

Лечение венерических бородавок у взрослых заключается в прижигании различными препаратами или в удалении (абляции) кондиломы с помощью лазера или криометодом с применением местного обезболивания или без анестезии. У большинства маленьких детей подобный подход не приемлем. Их лечение состоит просто в наблюдении или биопсии с абляцией или без абляции (под общим обезболиванием). Если диагноз вызывает сомнения, то показано хирургическое вмешательство с биопсией.

Хотя в этой области гинекологии необходимы дальнейшие исследования, однако в настоящее время можно порекомендовать следующую тактику. Когда клинически очевидная остроконечная кондилома выявлена у ребенка в возрасте до 2 лет, то лечение должно быть симптоматическим, даже если иногда отмечается кровотечение, поскольку многие кондиломы спонтанно исчезают.

У старших детей большие кондиломы обычно воспаляются, и тогда постоянные выделения приводят к возникновению трещин вульвы. По мере того, как гормональный статус ребенка становится гипоэстрогенным, появляются жалобы на боли и зуд в области вульвы. При наличии этих симптомов показано лечение.

Чем старше девочка, тем больше следует подозревать вероятность того, что кондилома у нее возникла в результате полового контакта. В таких случаях можно сделать биопсию для типирования штамма в эпидемиологических и судебномедицинских целях. Поскольку для взятия биопсии ребенку дается наркоз, то одновременно с биопсией можно произвести абляцию. Очень важно проконсультировать ребенка в органах социальной защиты, чтобы уточнить возможность сексуального насилия, как пути заражения кондиломой.

Сращение половых губ/вульвы. Дети со сращением половых губ/вульвы часто попадают к врачу в связи с тем, что родители (или сама девочка, если она большая) обращают внимание на деформацию наружных половых органов (рис. 79-6). Иногда степень сращения такова, что кажется, будто у ребенка нет отверстия в области половой щели, и непонятно, откуда выделяется моча.

Сращение тканей гениталий обычно не возникает до тех пор, пока ребенок не входит в гипоэстрогенный период или пока у него не развивается цветущий вульвит. Клиницист должен отдифференцировать полное сращение от анатомических проявлений интерсексуальных аномалий. Помогает в этом обнаружение малых половых губ при сращении.

Они представляют собой небольшие складки, расположенные с обеих сторон и соединяющиеся по средней линии под крайней плотью или фасцией клитора, имеющими такой же вид, как у нормальной девочки. У ребенка с врожденными интерсексуальными аномалиями из-за избытка андрогена на ранних стадиях эмбрионального развития малые половые губы внедрены в фасцию клитора или в переднюю поверхность полового члена/клитора.

В этиологии сращения половых губ/вульвы играет роль комбинация вульвита и гипоэстрогенного статуса. У многих детей со сращением нет абсолютно никаких симптомов и при наблюдении за такими пациентами в течение года отмечается спонтанное исчезновение сращения.

Когда имеется клиническая симптоматика, то лечение преследует цель устранения всех раздражающих факторов, которые могут быть причиной вульвита, таких как едкое («каустическое») мыло или шампунь, острицы, Candida и, конечно же, сексуальное насилие.

Если у ребенка сохраняется симптоматика в виде признаков уретрита или скопления мочи во влагалище, то в таких случаях 2-недельный курс местного применения эстрогенного крема приводит к устранению сращения. Мануальное разведение сросшихся тканей не должно производиться. Это болезненная процедура, в результате которой образуются осадненные поверхности, которые становятся еще более подверженными сращению.

Очень редко у ребенка отмечается длительно существующее или тяжелое сращение, при котором вообще не видно даже намека на среднюю линию, как не видно и просвечивающей передне-задней мембраны. Сращение в такой ситуации приобретает вид кожного мостика. В подобных случаях сращенные ткани должны быть разъединены хирургическим путем, под общей анестезией. Это вмешательство может быть практически бескровным, если применяется лазер или игольчатый электрокаутер и разрез делается по бессосудистой средней линии. После операции проводят короткий курс местного лечения эстрогенами.

источник