Черепно мозговая травма ушиб мягких тканей

Черепно-мозговая травма общее понятие, в которое входят различные виды и степени тяжести травмы головного мозга и самого черепа. Травма головы может возникнуть по ряду причин – ДТП, падение различной этимологии – с высоты или вследствие эпилепсии, инсульта.

Травма черепа ежегодно наблюдается у большого количества людей различной возрастной категории, и количество пострадавших увеличивается из года в год.

Черепно-мозговая травма затрагивает любые структуры центральной нервной системы:

  • Чаще всего страдает серое вещество мозговой коры.
  • Белое вещество, большая часть которого, располагается в глубине мозга.
  • Нервы, располагающиеся в черепной коробке.
  • Кровеносные сосуды, питающие мозг.
  • Стенки желудочков головного мозга.
  • Проходы, через которые движется ликвора.

Одновременная травма головы разных областей ЦНС значительно усложняет ситуацию. Тяжелая черепно-мозговая травма негативно действует на структуру центральной нервной системы, вызывает отек, набухание ГМ, что приводит к нарушению работы мозга. Подобная патология, провоцируя расстройство мозговых функций, влияет на деятельность других органов и систем, отвечающих за нормальную жизнедеятельность организма. В такой ситуации всегда имеется опасность осложнений впервые часы после ЧМТ, а также развития серьезных последствий в будущем.

При получении травмы головы необходимо знать, что мозг может травмироваться не только в области получения удара. Последствия черепно-мозговой травмы не менее опасно. Может возникнуть противоударное действие, которое способно причинить больший вред, чем сам удар. Помимо этого, центральная нервная система может испытать стресс из-за ликворного толчка и отрицательного воздействия на отростки мозговых оболочек.

Виды ЧМТ разделяются на несколько типов.

Классификация черепно-мозговой травмы выявляется по типу воздействия, по характеру травмы, по степени тяжести.

Травма головы по типу воздействия:

  • Изолированная.
  • Сочетанная.
  • Комбинированная.

Травмы головы разделяются по характеру повреждения:

  • Закрытая – кожный покров не поврежден, внешне повреждение практически не заметно. ЗЧМТ представляет собой опасность, так как пациент без видимых признаков редко обращается за помощью в больницу.
  • Открытая ЧМТ – повреждение мягких тканей черепа, апоневроза.
  • При мозговой травме, проникающего характера происходит повреждение твердой мозговой оболочки. При травме такого рода пострадавшего следует незамедлительно доставить в больницу.

Виды травмы головы определяются следующими показателями:

  • Ушиб мозга.
  • Сдавление головного мозга.
  • Диффузные повреждения.
  • Сдавление головы.

Виды черепно-мозговых травм разделяются по степени тяжести:

  • Легкая – сотрясение мозга, незначительные ушибы.
  • Средняя — ушиб мозга средней тяжести.
  • Тяжелая – диффузные аксональные повреждения, сдавление головы.

Классификация черепно-мозговой травмы определяется по периоду черепно-мозговой травмы.

Что представляет собой периодизация?

  • Острый период травмы головы – до 10 недель.
  • Промежуточный – от 2 до 6 месяцев.
  • Отдаленный период травмы головы – от момента получения повреждения до 2 лет.

Часто приходится слышать, когда речь заходит о повреждении головного мозга, – какого вида черепно-мозговая травма? ОЧМТ или закрытая черепно-мозговая. Чем они отличаются?

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются повреждением целостности мягких тканей головы, костей и твердой мозговой оболочки. При классификации черепно-мозговых травм выделяют следующие показатели:

  • Разрушение свода и основания черепа с повреждением мягких тканей.
  • Перелом основания черепа с поражением кровеносных сосудов. Приводит к кровотечению из носа и ушей.

Открытые повреждения головы подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные, а также:

  • Непроникающие повреждения мягких тканей без нарушений мозговой оболочки.
  • Проникающие имеющие нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

Последствия открытой черепно-мозговой травмы в первую очередь это микробные загрязнения, которые провоцируют инфекционные осложнения оболочки в виде менингита и мозга — энцефалиты, абсцессы. Но осложнения ЧМТ проявляются в следующем:

  • Коммоция – это сотрясение мозга, которое возникает после нанесения травмы по голове твердым широким предметом, воздействующим на мозг непродолжительное время. Целостность мозговой ткани не повреждается, но временно теряется связь между отделами и клетками мозга. Признаки данной черепно-мозговой травмы включают в себя потерю сознания различной продолжительности и глубины, а после возврата появляется тошнота, рвота, головная боль, потливость, слабость, головокружение. На короткое время может развиться амнезия. Симптомы травмы исчезают через 1 – 2 недели. Данную травму относят к самому благоприятному варианту, который может быть после черепно-мозгового повреждения.
  • Контузия или травматизм мозга — это любое местное повреждение ГМ. Оно может быть разной разновидности — в виде мелких кровоизлияний, отека или разрывов и размозжений мозговой ткани. Симптомы черепно-мозговой травмы проявляются немедленно – длительная, от нескольких часов до нескольких недель, потеря сознания, астения, амнезия, местные неврологические симптомы. Если внутричерепная травма была в легкой форме, то расстройства проходят через 2 -3 недели. При тяжелых формах патологии ряд последствий черепно-мозговой травмы остаются — эпилептические припадки, паралич, расстройство речи. Тяжелая черепно-мозговая травма приводит к коме.
  • Внутричерепная травма может привести к сдавливанию головного мозга, которое возникает вследствие отека мозга, кровоизлияния, вдавления кости. Признаки травмы проявляются: болевым синдромом, сонливостью, беспричинным беспокойством, локальными расстройствами. При таких повреждениях мозга возможна потеря сознания, нарушение, перебои в работе сердечнососудистой системы. Все это может привезти к летальному исходу.
  • Диффузное аксональное повреждение ГМ. Для данного осложнения черепно-мозговой травмы характерно длительное коматозное состояние – до 3 недель, нарушение ритма и частоты дыхания, и как результат – вегетативное состояние.

Важно! Вегетативное состояние — это состояние, когда человека отсутствует высшая нервная деятельность — мышление, память, познание, а также речь. Происходит такая патология из-за травмы головного мозга, когда кора мозга частично или полностью гибнет. У таких больных сохраняются только основные функции, направленные на поддержание жизни — дыхание, нормальный тонус сосудов и ритм сердечных сокращений, а также человек может спать и бодрствовать, как нормальные люди.

Что такое закрытая травма головы? Повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы, в медицине называют ЗЧМТ. К данному виду также относятся травмы с ранами мягких тканей, но без повреждения апоневроза и травмы с переломами черепных костей, но без повреждения мягких тканей и апоневроза. Последствия черепно-мозговой травмы данного типа не столь значительны, как при ОЧМТ, и повреждения остаются асептичными.

Симптомы черепно-мозговой травмы развиваются сразу после травмы, но они могут проявиться спустя какое, то временя.

Основные симптомы травмы головы:

  • Потеря сознания – возникает сразу после получения травмы. Длительность зависит от тяжести повреждения — может длиться от нескольких минут до нескольких часов или дней. Пострадавший не отвечает на вопросы, а если отвечает, то медленно и с задержкой, может не реагировать на болевые ощущения, оклик.
  • Болевой синдром головы – появляется после того, как к пострадавшему вернулось сознание.
  • Однократный приступ тошноты или рвоты, не принесший облегчения.
  • Головокружение.
  • Цвет лица становится красным.
  • Повышенное потоотделение.
  • Повреждение костей и мягких тканей головы – у больного видны кости черепа, идет кровь, наблюдаются кожные дефекты.
  • Гематома или кровоизлияние в мягкие ткани. Возникает при переломах черепных костей. Чаще располагается за ухом и вокруг глаз – симптом «глаз енота».
  • Из ушей и носа вытекает ликвор. Ликвор представляет собой цереброспинальную жидкость, питающую головной мозг. При нормальном состоянии жидкость находится в узкой полости между головным мозгом и черепом. После перелома основания черепа появляется дефект костей, рвется мозговая оболочка, примыкающая к костям, и ликвора истекает в полость носа или в слуховой проход.
  • Судороги. Непроизвольное мышечное сокращение рук и ног, иногда сопровождается потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Амнезия. Возникает сразу после травмы, обычно пострадавший не помнит, что с ним произошло до момента удара – это ретроградная амнезия, но бывает и антероградная или потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после получения травмы.

Если повреждены поверхностные сосуды головного мозга, то возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния. Это означает, что кровь попадает в межоболочное пространство головного мозга, при этом развиваются следующие симптомы:

  • Внезапный приступ сильной головной боли.
  • Появляется светобоязнь при взгляде на любой источник света — в глазах возникает болезненное ощущение.
  • Не приносящая облегчение рвота, тошнота.
  • Обморок.
  • Напряжение в подзатылочной зоне шеи, при этом голова запрокидывается.

Помимо этого, развиваются очаговые симптомы.

Повреждение лобной доли имеет следующие симптомы:

  • Речь нарушается. Возникает моторная афазия – пациент говорит так, как будто у него каша во рту.
  • Проблема с походкой – пострадавший периодически при ходьбе падает на спину.
  • Появляется слабость в конечностях — в левой руке и ноге или в правой руке и правой ноге.

Повреждение височной доли сопровождается такими признаками, как:

  • Патология речи – сенсорная афазия. Больной не понимает речь. Он слышит ее, но для него она звучит, как иностранная.
  • Выпадение, каких – либо частей поля зрения.
  • Приступы судороги, которые возникают в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Острая черепно-мозговая травма затылочной доли приводит к нарушению зрения. Возникает слепота или ограничение видимого поля зрения на оба или один глаз.

Осложнение черепно-мозговой травмы в области мозжечка может вызвать следующие симптомы:

  • Нарушается координация движений. Они становятся размашистыми, нечеткими.
  • Походка шаткая — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, возможно падение.
  • Глаза пострадавшего начинают «бегать» из стороны в сторону — крупноразмашистый горизонтальный нистагм.
  • Развивается мышечная гипотония.

О травме черепных нервов говорят следующие признаки:

  • Асимметрия лица – рот при попытке улыбнуться, перекашивается, глазные щели становятся разными по размеру, носогубные складки сглаживаются.
  • Острота слуха снижается.

Важно! Последствия ЧМТ будут значительно ниже, если своевременно обратиться к врачу, который проведет осмотр. Выявив своевременно симптомы, и лечение будет более эффективным.

Закрытая или открытая черепно-мозговая травма последствия зависят от своевременно оказанной помощи. Это имеется в виду не только медицинская, но и доврачебная. Ведь в первую очередь рядом с пострадавшим оказываются обычные люди, а не бригада скорой помощи и от их действий будет зависеть жизнь человека.

Что делать, если вы стали свидетелем нанесения ЧМТ другому человеку? Существует определенный алгоритм действий, который желательно знать каждому, потому как от количества времени, затраченного на оказание помощи, зависит многое. Внутричерепная травма может быть не только у взрослых, но и у детей. Они часто страдают ушибами, которые могут вызвать церебральные патологии, поэтому своевременно оказанная помощь поможет исключить неблагоприятные последствия травмы головы у ребенка.

В первую очередь необходимо оценить сознание пострадавшего. Это необходимо для того, чтобы по ответной реакции определить состояние больного, а заодно — психомоторный статус, болевые ощущения в голове и теле, наличие речевых и глотательных патологий.

  • При кровотечении или вытекании цереброспинальной жидкости из носа или ушей можно понять, что произошел перелом основания черепа.
  • Следует тщательно осмотреть глаза больного, а именно выявить в каком состоянии находятся его зрачки, что бы сообщить об этом врачу скорой помощи.
  • Так же нельзя игнорировать такие действа, как определение цвета кожного покрова, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и при возможности артериального давления.

При ударе головы повреждениям может подвергнуться любой отдел головного мозга. Симптоматика напрямую зависит от места поражения.

Так же следует иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые могут прижать язык к задней стенке глотки, если пострадавший находится без сознания, а значит, возникнут проблемы с дыханием. Для того чтобы восстановить доступ воздуха, следует выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а свои пальцы разместить позади ее углов.

Помимо этого, повреждение может быть и сочетанным, поэтому с больным, находящимся без сознания необходимо обращаться предельно осторожно, не переносить и вызвать неотложку.

Важно! Лечение черепно-мозговых травм проводится только в стационаре. Это необходимо для того, что бы исключить негативные последствия черепно-мозговой травмы закрытого или открытого типа.

После того, как больного доставят в больницу и назначат лечение черепно-мозговой травмы, ему проведут обследования.

следующие действа включает в себя диагностика черепно-мозговых травм:

Сбор анамнеза заболевания:

  • характер травмы головы: ДТП, удар по голове, падение или огнестрельное ранение;
  • как долго пострадавший был без сознания.
  • оценка сознания — реакции пациента на оклик, болевые раздражение, если реакция на отклик отсутствует;
  • оценка зрачков: необходимо обратить внимание на асимметрию зрачков и отсутствие реакции на свет с одной стороны;
  • наличие признаков раздражения мозговой оболочки — головная боль, светобоязнь, напряжение подзатылочных мышц шеи и запрокидывание головы;
  • присутствие неврологических локальных симптомов: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи, судороги.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы – данные методики позволяет изучить строение ГМ по слоям, выявить признаки повреждения ткани мозга, наличие в сером веществе или его оболочке кровоизлияния.

  1. Эхо-энцефалоскопия. Данный метод помогает оценить наличие смещения мозга относительно костей черепа из-за давления внутричерепного кровоизлияния.
  2. Люмбальная пункция – при помощи специальной иглы проводится пункция субарахноидального пространства спинного мозга в зоне поясницы и проводится забор ликвора. Так как данное пространство напрямую связано с субарахноидальным пространством головного мозга, то при наличии кровоизлияния в ликворе можно обнаружить кровь или ее остаток.
  3. Консультация нейрохирурга.

Для начала больного помещают в нейрохирургическое или неврологическое отделении при больнице. Лечение травмы головы чаще всего проводится консервативно, при условии, что нет предписаний для хирургического вмешательства и симптоматически.

Лечение закрытых черепно-мозговые травм, как и открытых, проводят по следующей схеме:

  • Лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного — искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального давления в допустимой норме.
  • При высоком внутричерепном давлении снижаю количество углекислого газа в крови.
  • Миорелаксанты помогают расслабить мускулатуру пострадавшего, а прием противосудорожного препарата избавляет от приступов судорог.
  • Лечить резкое повышение температуры тела следует жаропонижающими медикаментами и охлаждающими одеялами.
  • Галаперидол подавляет рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение.
  • Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных средств.
  • Дегидратационные лекарства, при длительном использовании оказывают негативное влияние на количество калия, поэтому необходимо добавить таблетки с содержанием калия.
  • При сильной боли назначают анальгетики, транквилизаторы и седативные препараты больной должен отдыхать большую часть времени.
  • Неплохо действуют антигистаминные средства, медикаменты, укрепляющие стенки сосудов, улучшающие кровоток, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс.
  • Если есть необходимость, то пациенту дают препараты, способствующие нормализовать работу сердечно — сосудистой системы.
  • Полноценное питание, при этом оно может осуществляться через зонд.
  • Витамины прописывают, после того, как прошел острый период болезни. Они необходимы при восстановление, во время реабилитации.
  • Операция проводится для удаления разрушенной ткани мозга или в случае большого скоплений крови.
  • Хирургическое вмешательство необходимо для обработки ран, зашивания поврежденных тканей.

Важно! После того, как будет проведено лечение ЧМТ, следует восстановление больного. Для этого врачом назначается реабилитация, включающая в себя ряд предписаний, зависящих от тяжести травмы.

Восстановление после любой травмы головы – долгое и подчас трудное занятие. Последствия черепно-мозговой травмы бывают ранними и отдаленными, поэтому восстановление и реабилитация направлена на облегчение и их предотвращение и заключается в приеме медикаментов, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии. Все это необходимо не только для того, что бы избежать последствия, но и для того, что бы восстановить прежнюю форму, вернуться к привычному образу жизни.

Важно! Осложнения и последствия ЧМТ возможны при отеках и смещении мозговых структур. Они представляют собой расстройство двигательной системы, нарушение чувствительности, координации движения, походки, а также могут привести к эпилепсии, ЛОР – патологиям и летальному исходу.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Внутричерепную гематому может вызвать ушиб головного мозга. Это является серьезным заболеванием, которое угрожает здоровью и даже жизни человека! Гематома головного мозга может образоваться даже из-за незначительного удара головой. Средние и большие очаги кровоизлияния лечатся с помощью хирургического вмешательства во время операции. Чем опасен ушиб мягких тканей головы?

Головной мозг защищен жидкой консистенцией, которая его окружает и не позволяет ему травмироваться о внутренние стенки черепной коробки. При сильном толчке жидкость не справляется с этой задачей и тогда ткань резко встряхивается и с нажимом соприкасается с внутренней оболочкой черепа. В итоге – ушиб головного мозга или черепно мозговая травма.

Ушиб головного мозга происходит параллельно с поражением сосудов и, как итог — образуется гематома. Она опасна тем, что под действием ее размещения происходит сдавление головного мозга.

С целью удаления кровоизлияния чаще всего используют такой хирургический метод лечения, как трепанация черепа. Небольшую гематому лечат медикаментозно.

Ушиб головного мозга визуально распознать практически невозможно. Человек начинает ощущать первые признаки сразу же после травмы либо спустя некоторое время. Чем сильнее был ушиб головного мозга, тем выше площадь поражения и сила давления на мозговую оболочку.

Черепно мозговая травма. Какие симптомы характеризуют ушиб головного мозга?

  • боль в голове, а именно там, где был удар;
  • тошнота, рвота;
  • гематома на голове
  • шишка на месте удара;
  • головокружение, потеря памяти;
  • вялая, запутанная речь;
  • кратковременная потеря сознания;
  • сонливость, апатия;
  • потемнение перед глазами, наличие «мушек» или темных кругов;
  • окружность диаметра зрачков обоих глаз разной величины;
  • нарушение болевой чувствительности конечностей с пораженной стороны.

Если возникла большая гематома из-за сдавления головного мозга, то есть риск наблюдать опасные признаки:

  • судороги;
  • западает язык;
  • сдавление головного мозга;
  • кома;
  • клиническая смерть.

Гематома головного мозга происходит по причине тяжелой травмы головы. Черепно мозговая травма очень часто возникает при автомобильной аварии, падении, у спортсменов во время тренировки, детей до 3 лет, когда они неустойчиво ходят и любят экспериментировать. У пожилых людей в силу возраста отмечается нехватка внутричерепной жидкости, поэтому даже незначительный ушиб головы может у них вызвать перелом основания черепа. Черепно мозговая травма характеризуется тем, что при ней может сохраняться целостность наружных покровов, то есть отсутствует шишка или синяк.

Также можно отметить про группу риска со стороны новорожденных детей. У маленького ребенка при рождении кости черепа не имеют полноценной конструкции, которая способна защитить мозг от повреждения. Таким образом, во время затяжного родового периода присутствует огромный риск разрыва кровеносных сосудов головы и как результат — черепно мозговая травма.

В зависимости от размещения и серьезности патологии, ушиб головы и гематома разделяются на три группы:

  • субдуральная;
  • эпидуральная;
  • внутримозговая.

Считается самой опасной, требует немедленного диагностирования и лечения! Она возникает вследствие разрыва вен, которые проходят на границе головного мозга и твердой оболочки. Образовавшееся кровотечение и образует субдуральную гематому, которая опасна тем, что может сдавливать важные области мозга. Если своевременно не начать ее лечение с помощью медикаментов или операции, то может произойти угасание сознательного состояния, что часто приводит к биологической смерти.

Субдуральное кровоизлияние бывает трех видов:

  1. Прогрессирующая. Самая опасная, так как стремительно развивается сразу же после того, как возник ушиб головного мозга. Ее признаки появляются незамедлительно, поэтому их трудно утаить. При наличии хотя бы одного симптома требуется немедленное лечение.
  2. Подострая. Симптоматика развивается через 2-3 часа после травматизации.
  3. Затяжное течение. Возникает после удара, при котором кровоизлияние в незначительной степени сдавливает головной мозг. Симптомы гематомы сначала могут отсутствовать, и потерпевший может даже не подозревать о наличии проблемы. Первые «звоночки» появляются спустя пару дней, недель и реже — месяцев.

Затяжное хроническое течение патологии несет в себе скрытую опасность. Человек после полученной травмы, как правило, хорошо себя чувствует и ведет стандартный образ жизни, несмотря на сдавление головного мозга. Но в один прекрасный день начинает развиваться головная боль, мышечная слабость в конечностях (особенно с потерпевшей стороны), неразборчивость речи, помутнение сознания и судороги. Клинически это напоминает признаки поражения очага головного мозга. Очень часто субдуральную гематому ошибочно принимают за обыкновенный инсульт, так как симптомы очень схожи между собой. При этом пациенты могут даже не связывать ухудшение самочувствия с таким состоянием, как черепно мозговая травма и ушиб головного мозга, который произошел несколько дней или недель назад. Окончательный диагноз ставится на расшифровки результата данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Субдуральная гематома головного мозга (хроническая) развивается преимущественно у людей пенсионного возраста.
Черепно мозговая травма, какая бы она ни была, требует незамедлительное лечение, в противном случае может развиться сдавление головного мозга и необратимые процессы в органе центральной нервной системы. Ушиб головы очень часто образует серьезные последствия.

На степень образования и обширность очагов может влиять свертываемость крови и ломкость кровеносных сосудов. Таким образом, при систематическом употреблении аспирина, антикоагулянтов или алкоголя присутствуют риски получить серьезную проблему, которая может вызвать сдавление головного мозга.

Эпидуральная гематома развивается вследствие разрыва артерии, которая проходит между черепной коробкой и твердой оболочкой головного мозга. Кровяная масса, которая автоматически попадает в образовавшееся пространство, вызывает сдавление мягких тканей.

Эпидуральная гематома зачастую ведет к серьезным последствиям и угрожает жизни пострадавшему. Образование гематомы чаще всего приходится на височную и теменную долю.
Эпидуральная гематома имеет острое развитие. Подострая и затяжная стадия бывают реже и чаще всего у людей «в возрасте».

Эпидуральная гематома имеет следующие признаки:

  • Наличие «прозрачного» времени. После того, как произошел ушиб головы, пострадавший может временно потерять сознание, а потом, как ни в чем не бывало, встать на ноги и чувствовать себя хорошо. Однако через некоторое время (от 10 минут до нескольких часов и даже дней) появляется резкая боль в голове, тошнота, мышечная слабость. Это может сигнализировать о том, что «прозрачный» промежуток подходит к финалу;
  • С той стороны, где имеется черепно мозговая травма отмечается значительное увеличение зрачка, опущение нижнего века;
  • Часть здорового полушария также дает определенные сбои в работе, которые сигнализируют о патологическом состоянии. Таким образом, отмечается синдром пирамидной недостаточности – повышение рефлексов сухожилия, патологический синдром Бабинского, общая мышечная слабость.

Как уже было сказано, эти симптомы развиваются вследствие сдавления гематомой мягких тканей головного мозга. Сжимание приходится на тот участок, где произошла черепно мозговая травма, тогда как остальные составляющие мозга подвержены смещению. Далее происходит повышение внутричерепного давления, которое вызывает психомоторное возбуждение, затем торможение и развитие коматозного состояния. До начала развития серьезных последствий больной ощущает сильную и постоянную головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение координации. При нарастающем сжатии мозгового столба могут повредиться важные для жизни человека участки головного мозга. Это означает, что эпидуральная гематома в некоторых случаях вызывает трудности при дыхании, аритмию с кратковременной остановкой сердца, которая может привести к летальному исходу.

Внутренняя гематома – это кровоизлияние внутри головы, которое зачастую поражает височную и лобную часть, иногда – теменную. Накопление крови наблюдается в ткани мозга и имеет шарообразный внешний вид.

Внешние симптомы внутреннего кровоизлияния:

  • ухудшение воспроизводства и понимание речи;
  • парез рук и ног;
  • асимметрия лицевой части;
  • потеря чувствительности определенного участка тела, шишка в области головы;
  • психические отклонения;
  • нарушение двигательной способности.

Со стороны глаз может возникнуть подергивание или плавание глазных яблок, косоглазие. В некоторых случаях наблюдаются сбои дыхательной и сердечной функции, повышение температуры тела, перелом основания черепа.

Правильное и результативное лечение зависит от диагностики, которая начинается со сбора анамнеза: учитываются жалобы, выясняется, какой промежуток времени прошел после получения травмы, когда был ушиб головного мозга и был ли «светлый» промежуток. Однако с целью постановки точного диагноза прибегают к более информативным методам исследования:

Полученные данные тщательно изучаются для определения разновидности кровоизлияния. Благодаря этому доктор владеет информацией о месте локализации гематомы, ее размерах, а также узнает о том, был ли перелом основания черепа. На этом этапе решается вопрос о необходимости операции.

Лечение полностью зависит от разновидности гематомы и ее сложности и бывает медикаментозным или путем удаления участка с помощью операции (трепанация черепа).

Консервативный метод лечения показан при наличии небольшого участка поражения, который не разрастается. Больные при этом требуют тщательного медицинского контроля, так как в любой момент может произойти прогрессирование болезни и возникнет острая необходимость операции.

Для начала производится остановка внутримозгового кровотечения, а затем – рассасывающая терапия. Также рекомендуются к приему мочегонные препараты, которые помогают снизить внутричерепное давление.

Если медикаментозное лечение не помогает справиться с симптомами и отмечается ухудшение состояния больного, то тогда принимается решение об оперативном вмешательстве(трепанация черепа и удаление гематомы).

Трепанация черепа показана тем пострадавшим, которым необходимо произвести удаление гематомы среднего или большого размера. Перелом основания черепа также является прямым показанием к операции. Очень часто хирургическое вмешательство происходит экстренно, когда от каждой доли секунды зависит здоровье и жизнь пациента.

Трепанация черепа – далеко не единственное решение оперативного вмешательства. Иногда удаление гематомы осуществляется благодаря эндоскопическому методу.

Прогноз оперативной терапии полностью зависит от быстроты доставки пострадавшего в медицинское учреждение. Так, длительное сдавление головного мозга может вызвать необратимую реакцию, при которой даже трепанация черепа не даст хорошего результата.

источник

Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) принято считать повреждение вещества головного мозга и костей черепа в результате воздействия травмирующего фактора (механической силы). ЧМТ может сочетаться с повреждением мягких тканей головы и лицевого скелета. Если повреждения затрагивают только мягкие ткани или же кости лицевого скелета, то такая травма не является черепно-мозговой. Известно несколько видов ЧМТ, которые отличаются друг от друга характером поражения вещества мозга и клиническими признаками. ЧМТ может быть успешно пролечена, без каких-либо последствий для больного, а может оставить после себя значительный дефект, с которым человеку придется прожить всю оставшуюся жизнь. О том, какие бывают ЧМТ, каковы их последствия, как проводится реабилитация после ЧМТ, а также о разновидностях родовых ЧМТ, вы сможете узнать из данной статьи.

Чтобы понять классификацию ЧМТ, требуется пояснить, что апоневроз — это широкая сухожильная пластинка, расположенная между кожей и надкостницей, иначе называется сухожильным шлемом.

  • открытой (если она сопровождается повреждением мягких тканей головы с ранением апоневроза, или это перелом костей свода черепа с ранением прилежащих тканей, или это перелом основания черепа с истечением ликвора). Если при открытой ЧМТ повреждается и твердая мозговая оболочка, то такую травму называют проникающей, если же эта оболочка остается целой, то травма является непроникающей;
  • закрытой (когда нет повреждения мягких тканей, или они повреждены, но апоневроз целый).

Общепринятым является деление ЧМТ на несколько видов (клинических типов повреждения головного мозга и костей черепа):

  • перелом костей черепа;
  • сотрясение головного мозга (не имеет степеней тяжести вопреки всеобщему мнению населения). Это преходящее нарушение функций головного мозга после воздействия травмирующего фактора. При сотрясении головного мозга изменения возникают на молекулярном уровне;
  • ушиб головного мозга (легкой степени, средней или тяжелой). Это как бы рана внутри мозга;
  • сдавление головного мозга (инородным телом, гематомой, вдавленным переломом черепа, гигромой (скопление спинномозговой жидкости в оболочке), скоплением воздуха в полости черепа);
  • внутричерепное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки мозга, внутримозговое кровоизлияние, эпи- и субдуральные гематомы);
  • диффузное аксональное поражение (ДАП). При этом виде ЧМТ разрываются аксоны, связывающие кору головного мозга со стволовыми структурами. Это очень тяжелая травма с плохим реабилитационным потенциалом.

Сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени являются легкими ЧМТ, ушиб головного мозга средней степени – травмой средней степени тяжести, тяжелый ушиб головного мозга и ДАП – тяжелой травмой. Сдавление головного мозга, внутричерепное кровоизлияние могут быть как травмами средней степени тяжести, так и тяжелыми (что зависит от конкретной ситуации). Возможно одновременное наличие у больного нескольких видов ЧМТ (например, ушиба головного мозга и САК, перелома костей черепа и гематомы).

  • эпидуральными — образуются в результате переломов костей черепа с разрывом оболочечной артерии или ее ветвей. При этом кровь скапливается между костью черепа и самой наружной оболочкой головного мозга;
  • субдуральными — возникают при разрыве соединительных вен субдурального пространства или разрыва артерий и вен коры головного мозга. Кровь при этом скапливается между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой головного мозга;
  • внутримозговыми — когда происходит разрыв кровеносного сосуда в глубине мозгового вещества.

ЧМТ – это коварная травма. Конечно, в большинстве случаев ее наличие легко установить по ряду симптомов. Однако иногда первые признаки могут появиться спустя несколько дней или даже недель после травмы.

Признаками ЧМТ обычно служат:

  • утрата сознания или его спутанность. Чаще всего это происходит в момент получения ЧМТ, но может возникнуть и отдаленно. Нарушение сознания через какое-то время после травмы характерно для внутричерепных гематом;
  • головная боль;
  • головокружение, шаткость при ходьбе;
  • тошнота и рвота;
  • нечеткость зрения, двоение предметов;
  • шум в ушах;
  • слабость и онемение в одной или нескольких конечностях;
  • нарушение речи;
  • утрата памяти на некоторый промежуток времени (чаще всего на период до травмы или сразу после);
  • эпилептический припадок;
  • неадекватное поведение (возбуждение, дезориентация, заторможенность).

Следует понимать, что каждый отдельно взятый симптом отнюдь не является обязательным признаком ЧМТ. Наличие нарушения речи без сведений о травмирующем факторе вряд ли будет признаком ЧМТ. А просто тошнота и рвота без удара головой или по голове могут вообще быть связаны с совершенно другими заболеваниями. Поэтому, конечно, первым признаком ЧМТ являются сведения о травмирующем факторе. Остальные симптомы уже должны рассматриваться в контексте возможной ЧМТ. Иногда бывает так, что сам человек полностью амнезирует события, связанные с травмой (то есть отрицает ее факт), свидетелей при этом нет и внешних повреждений тоже нет. В таких случаях не сразу удается заподозрить ЧМТ.

Обычно под термином «последствия» ЧМТ медики имеют ввиду те изменения со стороны здоровья, которые являются следствием травмы спустя как минимум 12 месяцев после ЧМТ. Легкая ЧМТ при правильном лечении, соблюдении всех лечебных рекомендаций чаще всего проходит бесследно. Прогнозировать, чем закончатся другие степени тяжести ЧМТ, довольно трудно.

В целом, последствия ЧМТ могут быть следующими:

  • посттравматические дефекты черепа (остаются после оскольчатых, вдавленных переломов черепа, огнестрельных ранений, а также после проведения операций на головном мозге);
  • инородные тела в полости черепа (костные отломки, пули, дробь, кусочки стекла, пластмасс и так далее). Инородные тела могут стать источником инфекции для головного мозга и его оболочек;
  • посттравматическая ликворная фистула (когда происходит истечение ликвора из полости черепа через сформировавшееся в результате травмы сообщение полости черепа с окружающей средой);
  • посттравматическая гидроцефалия (избыточное накопление ликвора в субарахноидальном пространстве головного мозга);
  • посттравматическая атрофия вещества головного мозга (когда ткань головного мозга уменьшается в объеме);
  • посттравматический арахноидит (хронический аутоиммунный воспалительный процесс, вовлекающий паутинную и мягкую оболочки мозга. Между этими оболочками появляются соединительнотканные соединения, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости);
  • посткоммоционный синдром (это последствие легкой ЧМТ). Характеризуется стойкой головной болью, головокружением, нарушением внимания и памяти, сна, эмоциональной неустойчивостью, изменениями вегетативной нервной системы;
  • посттравматическая эпилепсия (появление различных видов припадков после ЧМТ). Чаще всего причиной становятся сформировавшиеся рубцы и спайки на поверхности головного мозга и его оболочках. Обычно эпилептические припадки возникают впервые в течение первых 1,5 лет после ЧМТ;
  • поражения черепно-мозговых нервов (например, поражение зрительного нерва может стать причиной слепоты, а лицевого – косметического дефекта в виде перекоса лица);
  • посттравматическая пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа);
  • посттравматическая порэнцефалия (образование в головном мозге каналов и полостей, соединяющихся с подпаутинным пространством, кистами, желудочковой системой головного мозга);
  • посттравматическое менингоэнцефалоцеле. Это грыжевые выпячивания, которые могут возникать при наличии дефектов черепа и самой наружной мозговой оболочки (твердой). Если грыжевой мешок покрыт кожей и содержит в себе оболочки мозга (паутинную и мягкую), то это называется менингоцеле. Если же в грыжевом мешке находится и мозговое вещество, тогда это – менингоэнцефалоцеле;
  • ликворные кисты. Это ограниченные скопления спинномозговой жидкости внутри мозга или в области субарахноидального пространства;
  • хронические гематомы. Чаще всего они субдуральные. О хронической гематоме принято говорить, если ее возраст более 15 дней;
  • аневризмы и артерио-синусные соустья (сообщения между артериальной и венозной системами головного мозга). Аневризмы формируются в результате частичного надрыва стенки кровеносного сосуда, когда кровь формирует патологическое выпячивание стенки сосуда;
  • посттравматическая энцефалопатия. Это наиболее распространенная формулировка последствий ЧМТ, поскольку она включает в себя множество неврологических проявлений. Сюда входят расстройства когнитивной и психической сферы, координации, речи, движений и уровня силы в конечностях, вегетативные симптомы, паркинсонизм и многое другое.

Восстановительному лечению после ЧМТ отводится значительная роль в плане потенциала. Ведь восстановительный период после ЧМТ достигает в ряде случаев 2-х лет. Это означает, что те нарушения, которые сохраняются у больного к моменту выписки из стационара, могут быть полностью устранены в процессе реабилитационного лечения. Следовательно, становится возможным возврат к трудовой деятельности и полная социальная востребованность.

Реабилитация после ЧМТ начинается уже в остром периоде. Для тяжелых травм в понятие реабилитации в этом периоде входит профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, лечение положением (придание конечности или части тела определенной позы), пассивные движения конечностями. От этих простых мер во многом зависят дальнейшие возможности реабилитации. В промежуточном и отдаленном периодах среднетяжелой и тяжелой ЧМТ диапазон реабилитационных мероприятий значительно расширяется.

Более правильным будет рассмотрение объема восстановительного лечения с точки зрения тяжести ЧМТ. Вначале поговорим о реабилитации больных после легкой ЧМТ.

Большинство больных с легкой степенью ЧМТ полностью выздоравливают. Чтобы избежать посткоммоционного синдрома в восстановительном периоде таких травм используют медикаментозное лечение (ноотропные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства и другие), а также немедикаментозные методы лечения. К последним относятся:

  • лечебная гимнастика (в основном это общеукрепляющие методики с элементами вестибулярной гимнастики);
  • постизометрическая релаксация (при посттравматической головной боли);
  • массаж воротниковой зоны для улучшения кровотока в головном мозге и улучшения венозного оттока;
  • иглорефлексотерапия;
  • физиотерапия.

Среди методов физиотерапии применяют:

  • электрофорез с лекарственными препаратами (Аминалон, Аскорбиновая кислота, Натрия бромид, Магния сульфат, Эуфиллин;
  • электросон;
  • различные виды душа (дождевой, циркулярный, подводный душ-массаж), хвойные и кислородные ванны.

Необходимость в том или ином лекарственном препарате или методе немедикаментозного лечения определяется индивидуально в зависимости от имеющихся у больного симптомов. Иногда необходимо несколько курсов реабилитационного лечения, чтобы навсегда распрощаться с ЧМТ.

Реабилитация больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в восстановительном периоде включает в себя значительно больше мероприятий. Это обусловлено, в первую очередь, наличием двигательных нарушений, грубых расстройств координации (которые не дают больному нормально передвигаться, несмотря на наличие достаточной силы в конечностях), проблем с речью. Вегетативные нарушения и расстройства психо-эмоциональной сферы после тяжелой ЧМТ могут быть весьма выраженными, поэтому реабилитационная программа должна разрабатываться с учетом и таких изменений.

Медикаментозное лечение должно быть направлено на нормализацию мозгового кровотока, улучшение метаболизма ткани мозга, ликвидацию расстройств ликворной циркуляции, предупреждение образования спаек оболочек головного мозга, коррекцию психопатологических симптомов.

Из немедикаментозных методов могут быть использованы:

  • лечение положением (в первую очередь необходимо тем больным, которые не встают самостоятельно или не могут пошевелить конечностью из-за резкой мышечной слабости или повышения мышечного тонуса). Для этого используют дополнительные поддерживающие устройства и предметы (подушки, валики, распорки, ортезы и шины). Если больной может сидеть самостоятельно, то для стабильной и симметричной позы могут использоваться устройства для сидения. Для обеспечения вертикальной позы используют специальные вертикализаторы;
  • пассивная и активная лечебная гимнастика. Помимо привычных нашему пониманию двигательных упражнений, сюда относятся и методики улучшения постурального контроля, то есть способности поддерживать устойчивую вертикальную позу (например, увеличение или уменьшение площади опоры, поддержание равновесия на качающихся платформах, стояние на неровной поверхности и другие). Перечень гимнастических процедур определяется уровнем неврологического дефицита. К этой же группе мероприятий можно отнести специальные приемы на расслабление мышц, упражнения для растяжения мышц для борьбы с формирующимися контрактурами;
  • нервно-мышечная электростимуляция. Она необходима для коррекции мышечной слабости, устранения повышения мышечного тонуса;
  • массаж (избирательный, точечный, классический);
  • иглорефлексотерапия;
  • индивидуальная и групповая психотерапия;
  • занятия с логопедом;
  • физиотерапия.

Методам физиотерапии принадлежит значительная роль в реабилитации после среднетяжелой и тяжелой ЧМТ. Среди них чаще всего практикуется использование:

  • магнитотерапии;
  • термотерапии (парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы, криотерапия);
  • гидротерапия (различные ванны);
  • грязелечение;
  • диадинамические и синусоидальные модулированные токи;
  • электрофорез или ультрафонофорез с лекарственными препаратами.

В спазмированные мышцы возможно локальное введение ботулотоксина типа А, что способствует уменьшению мышечного тонуса. Если в результате ЧМТ в отдаленном периоде, несмотря на проводимое лечение, сформировались контрактуры и не удается их устранить консервативно, то прибегают к различным пластическим операциям на мягких тканях и костях (например, рассечение сухожилий, мышц, кожная платика и другое).

Через 4 месяца после закрытой ЧМТ и 6 месяцев после открытой ЧМТ при отсутствии противопоказаний показано санаторно-курортное лечение в местных неврологических санаториях. Реабилитационные комплексы при этом включают в себя большинство из выше перечисленных мер.

Родовая травма возникает в процессе родов. При этом травма может возникнуть как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. Причиной возникновения родовой травмы является механическое сдавление. Природа умна и создала приспособления для того, чтобы ребенок мог пройти через кости таза, не причинив себе никакого вреда. И так происходит в большинстве случаев. Но иногда, когда, например, размеры ребенка не соответствуют размерам таза женщины, роды длятся слишком долго или наоборот протекают стремительно, возможно возникновение родовой ЧМТ.

К разновидностям родовой ЧМТ относят:

  • субапоневротическое кровоизлияние (когда кровь изливается между апоневрозом и подлежащей костью);
  • кефалогематома – кровоизлияние между надкостницей и самой костью. Обычно располагается над теменной костью. Никогда не выходит за пределы одной кости. Может возникнуть только при естественных родах;
  • эпидуральное кровоизлияние;
  • субдуральное кровоизлияние;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • кровоизлияние в мозжечковый намет или серповидный отросток;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • внутримозговое кровоизлияние (в том числе внутримозжечковое);
  • переломы костей черепа (линейные, вдавленные, расхождение затылочных костей).

Родовая ЧМТ определяется по комплексу различных признаков. Дети с родовой ЧМТ могут иметь нерегулярное дыхание и расстройства сердечной деятельности, низкий мышечный тонус, плохой сосательный рефлекс. Они вялые и заторможенные. Возможны частые срыгивания и рвота. Часто возникает судорожный синдром. Для уточнения диагноза могут быть выполнены нейросонография (УЗИ головного мозга новорожденного), рентгеновские методы исследования. Родовая ЧМТ может угрожать жизни ребенка, поэтому ее своевременная диагностика очень важна.

Таким образом, исходя из всего выше изложенного, становится понятно, что ЧМТ – это травма, которая может возникнуть у человека в любом возрасте. Существует множество видов ЧМТ и их комбинаций. Не всегда удается сразу диагностировать наличие ЧМТ, иногда травма маскируется какое-то время. ЧМТ может быть как легкой, ничем не опасной для жизни человека, так и тяжелой, угрожающей смертельным исходом. Любая ЧМТ требует лечения и реабилитации, от которых во многом зависит исход заболевания: останется ли человек инвалидом или сможет быть полноценным членом общества. Предугадать исход даже легкой ЧМТ невозможно, поэтому любая ЧМТ – повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Врач-невролог М. М. Шперлинг говорит о черепно-мозговой травме:

Программа «Азбука спасения», тема выпуска «Черепно-мозговая травма»:

источник