Что пить при венозном тромбозе

Тромбофлебит это заболевание, что возникает из-за воспаления венозного эндотелия нижних конечностей. На фоне альтерации и высвобождения провоспалительных агентов усиливаются процессы сворачивания крови. Лечение тромбофлебита — длительный и сложный процесс. Данная патология является очень серьёзным состоянием, которое может привести к смерти. Препараты при тромбофлебите нижних конечностей должны назначаться только врачом, с учетом стадии заболевания и осложнений, возникших на фоне болезни.

Тромбофлебитом принято называть патологическое состояние, которое характеризуется воспалительными изменениями во внутренней оболочке вен. При воспалении и повреждении венозного эндотелия активизируются процессы сворачивания крови с последующими массивными тромбозами подкожных и глубоких вен.

Тромбофлебитом принято называть патологическое состояние, которое характеризуется воспалительными изменениями во внутренней оболочке вен

В результате этого может произойти отрыв и миграция тромба в малый круг кровообращения. Каждый человек, страдающий тромбофлебитом или варикозом, должен знать, какие лекарства от тромбофлебита могут спасти его жизнь.

Тромбофлебит обычно проявляется дискомфортом и болевыми ощущениями по ходу воспаленных вен.

При тромбофлебите, поражающем подкожные вены, возникают такие локальные симптомы:

  • болезненность при ходьбе и пальпации;
  • отёк мягких тканей;
  • покраснение;
  • повышение температуры;
  • набухание вен, поражённых болезнью.

Тромбофлебит — полиэтиологическое заболевание, но наиболее часто воспаление вен возникает на фоне варикозной болезни нижних конечностей. Также к причинам и факторам риска относят:

  • генетическая недостаточность венозных клапанов;
  • метаболические и гормональные заболевания;

Атеросклероз сосудов может привести к недугу

  • атеросклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • малоактивный образ жизни;
  • приём алкоголя и табака;
  • травмы и попадание инфекции в полость вен;
  • осложнения после операций.

Помимо локальной симптоматики, у пациента могут возникать и общие симптомы подъёма температуры и интоксикации.

Перед лечащим врачом всегда стоит выбор, какие лекарства от тромбофлебита назначить больному. Для повышения эффективности лечения воспаления вен, препараты комбинируют с ЛФК, режимом и диетой.

Разновидности препаратов при тромбофлебите

Согласно протоколам, при возникновении тромбофлебита небактериальной и бактериальной этиологии применяют следующие группы препаратов для лечения:

  • дезагреганты и антикоагулянты;
  • флеботоники (венотоники);
  • антибактериальные средства;
  • противовоспалительные;
  • ангиопротекторы.

Лечение всегда проводится несколькими препаратами из разных фармакологических групп. Перед пациентом стоит огромный выбор: какие таблетки от тромбофлебита ему принимать.

Выбор препарата должен основываться на клинической картине болезни, возрасте пациента, стадии заболевания и причинах, из-за которых возник тромбофлебит.

Показаниями к началу медикаментозной терапии являются:

  • воспаление внутренней стенки вен;
  • тромбоэмболия сосудов любого калибра;

Антибактериальные средства при тромбофлебите

  • варикозное расширение вен на ногах;
  • язвенные и эрозивные поражения кожи на ногах;
  • миграция тромба и закупорка сосудов в других отделах организма;
  • невозможность проведения оперативного вмешательства.

Лекарства для лечения тромбофлебита нижних конечностей стоит назначать с осторожностью. Описаны случаи, когда при начале терапии тромб уменьшался и начинал мигрировать в более мелкие сосуды.

Лечение должно проходить под контролем флеболога или хирурга, который проанализирует ваше состояние и правильно определит, какие таблетки от тромбофлебита вам необходимо принимать в данный период болезни.

Препараты, входящие в эти фармакологические группы, чаще остальных применяют для лечения тромбофлебитов с массивными тромбозами. Дезагреганты выпускаются в таблетках от тромбофлебита, антикоагулянты – в инъекционных формах и мазях.

Использование дезагрегантов при тромбофлебите

Механизм действия дезагрегантов и антикоагулянтов существенно отличается, но влияние на свертывающие системы крови одинаковые.

Выделяют две группы антикоагулянтов:

  • Прямого действия. Препараты влияют непосредственно на факторы свертывания крови, которые циркулируют в плазме и уже синтезированы в печени. Препараты прямого действия: ингибируют каскад ферментных реакций превращения тромбина и тем самым снижают риск возникновения тромба.
  • Препараты непрямого действия. Лекарства от тромбофлебита из этой группы связываются с рецепторами в печени и блокируют выработку факторов свертывания крови.

Средства, которые принимают при тромбофлебите:

  • Фенилин. Лекарство при тромбофлебите нижних конечностей назначают по специальной схеме, с постепенным снижением дозы. В основу действия препарата положено ингибирование витамина К, вырабатываемого в печени, в результате чего через 3 дня от начала приёма снижается риск сгущения крови в просвете воспаленных вен.

Таблетки Фенилин при тромбофлебите

  • Неодикумарин. Препарат относится к непрямым коагулянтам. Имеет хорошие результаты при назначении на ранних стадиях заболевания. Максимальная суточная доза составляет 1 г, разовая – не больше 0,3 г.
  • Варфарин. При приёме варфарина наступает разжижение крови и рассасывание уже имеющихся ранних тромбов. Варфарин имеет мало побочных действий, которые, как правило, исчезают при резкой отмене препарата.
  • Гепарин. Наиболее популярный препарат, используемый как для лечения острых состояний, так и для коррекции состояния при длительных болезнях с высоким риском образования тромбов.

Все антикоагулянтные и дезагригантные лекарства, что назначаются при тромбофлебите нижних конечностей и влияют на систему сворачивания крови, должны приниматься под контролем лабораторных показателей протромбинового времени и количества тромбоцитов.

Вышеописанные средства могут применяться в мазях и таблетках от тромбофлебита нижних конечностей.

Основным дезагрегантом является ацетилсалициловая кислота. При приеме 75 -150 мг на день, можно вызывать разжижение крови практически без побочных эффектов в других системах и органах.

Гепарин очень эффективен в лечении тромбофлебита

Флеботоники ещё называют венотониками, они оказывают мощный сосудоукрепляющей эффект на вены ног. Прием венотоников ведет к укреплению клапанной системы глубоких и подкожных вен на ногах, а также усиливается их эластичность.

Препараты из группы венотоников:

  • Детралекс. В состав препарата входят биофлавоноиды и различные сосудотонизирующие вещества. Принимать препарат нужно 3 раза в день по 1 таблетке. Курс лечения должен длиться 8-12 недель.
  • Флебоида. Выпускается в форме таблеток и оказывает антиоксидантный и антигипоксический эффект, снимает отечность с нижних конечностей и улучшает тонус вен. Принимают препарат по одной таблетке в день. Курс лечения должен быть не меньше 2 месяцев.

Венотоники, так же как и антикоагулянты, выпускаются в мазях и таблетках.

Использование венотоников при тромбофлебите

Мази с флеботоническим эффектом:

  • Венорутон. Наносится на кожу ног по 1 разу на день, эффект наступает после 10 недель непрерывного использования.
  • Венитан форте. Это комплексный препарат, в состав которого входят венотоники и антикоагулянты.
  • Троксевазин. Ещё один препарат с комплексным составом. Действие Троксевазина направлено на укрепление вен и их клапанов. Из-за того, что в состав препарата входят разжижающие кровь веществ , мазь можно использовать для профилактики тромбозов.

Антибиотики применяют только при присоединении бактериальной микрофлоры, которая усложняет течение болезни и увеличивает риск эмболий магистральных сосудов.

Наиболее распространёнными являются такие группы антибиотиков:

  • Полусинтетические и защищенные пенициллины: Амоксиклав, Аугументин. Применяют в случае присоединения гемолитического стрептококка.

Амоксиклав порошок для приготовления суспензии

  • Цефалоспорины Цефикс, Цефидокс, Цефтриаксон. Цефалоспорины являются одними из лучших антибактериальных препаратов для лечения тромбофлебита, вызванного микроорганизмами. Обладают широким спектром действия и убивают грамположительные и грамотрицательные бактерии.
  • Карбопенемы. Меропенем относится к антибиотикам резерва и используется при неэффективности других видов антибактериальных препаратов.

Все бактериальные тромбофлебиты тяжело переносятся больными. В некоторых случаях если нет возможности воспользоваться антибиотиками, назначаются местные антисептики.

Для симптоматической терапии используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) от тромбофлебитов нижних конечностей. Представители группы НПВС имеют следующие положительные эффекты:

  • снимают воспаление;
  • снижают проявления болевого синдрома;
  • понижают температуру тела до нормальных цифр;
  • некоторые препараты разжижают кровь.

НПВС выпускаются в форме капсул, мазей и таблеток.

Наиболее эффективными препаратами из группы НПВС являются:

При приёме НПВС могут возникать побочные эффекты в виде язв желудка и кишечника.

Некоторые виды очень токсичны для печени, людям с печеночной недостаточностью перед приёмом следует проконсультироваться с доктором.

Ангиопротекторы. Дополнительная линия препаратов для лечения тромбофлебита с ослаблением сосудистой стенки. Наилучшим природным ангиопротектором является аскорбиновая кислота, или витамин С. Получить его можно со свежими фруктами и ягодами, либо при помощи синтезированных таблеток.

Ангиопротекторы для лечения тромбофлебита с ослаблением сосудистой стенки

Также в список ангипротекторов относят такие препараты:

Существует большое разнообразие ангиопротекторов, в доказательной медицине используют только некоторые из них. Лучше всего принимать ангиопротекторы для профилактики заболевания.

Ангиопротекторные таблетки и лекарства от тромбофлебита нижних конечностей должны обладать выраженным сосудоукрепляющим и антиоксидантным эффектом.

ВУЗ: НМУ им.акад.А.А.Богомольца.

Год выпуска: 1999.

Специализация: хирургия, проктология.

Опыт работы:

Киевская область, Вышгородская ЦРБ. Май 2010 — август 2013.

источник

Консервативное лечение показано во всех случаях острых венозных тромбозов. Оно проводится или как самостоятельный метод, или в дополнение к операции в до- и послеоперационном периоде с целью стабилизации процесса и профилактики осложнений. Одним из важнейших мероприятий в комплексном лечении острых тромбозов является антитромботическая терапия, которая, по мнению Е.Г. Яблокова и соавт. (1981 г.), у большинства больных применяется в качестве самостоятельного метода. Цель антитромботической терапии состоит в остановке процесса тромбообразорвания, стабилизации границ венозной окклюзии, профилактике эмбологенных форм заболевания и легочной эмболии, снижении степени гемодинамических нарушений. Антитромботическая терапия рекомендуется при тромботическом состоянии системы гемостаза, свидетельствующем об активной фазе тромбоза магистральных вен. Исследования показали, что можно выделить две стадии тромботического состояния системы гемостаза. В I стадии, длительность которой составляет в среднем 10 суток с момента заболевания, наблюдаются грубые нарушения в системе гемостаза, сопровождающиеся увеличением свертывающего потенциала крови до 160%, угнетением фибринолиза до 10%, повышением агрегации тромбоцитов до 300% по сравнению с нормой. II стадия имеет среднюю продолжительность также 10 дней, т.е. до 20 суток с момента появления клинических признаков. В этой стадии величина тромботического сдвига в системе гемостаза и соответствующая ей активность тромбообразования снижаются в 1,5-2 раза. Таким образом, длительность активной фазы тромбообразования составляет 3 недели с момента появления первых клинических признаков тромбоза.

При спонтанном течении тромбоза тромботическое состояние переходит в посттромботическое, для которого характерны нормо-и гипокоагуляция, что при благоприятном течении ведет к полному прекращению роста тромба через месяц от начала заболевания.

В качестве самостоятельного метода антитромботическая терапия применяется при неэмбологенных формах венозного тромбоза, когда оперативное лечение не показано или невыполнимо, при невозможности исполнения ангиографического исследования и при отказе от операции или отсутствии технических условий для ее выполнения.

Антитромботическая терапия проводится в течение 20 суток с момента появления клинических признаков заболевания и предусматривает сочетанное применение антикоагулянтов, антиагрегантов и активаторов фибринолиза.

Гепарин — антикоагулянт прямого быстрого действия. Был открыт в 1915 г. J.T. Мс Lean. Он тормозит все три фазы гемокоагуля-ции: тромбопластино-, тромбино- и фибринообразование. Однако гепарин не оказывает непосредственного антикоагулянтного действия на прокоагулянты. Он является катализатором образования комплексов основного антикоагулянта — антитромбина III, с тромбином и другими активированными факторами свертывающей системы крови. Гепарин ускоряет реакцию антитромбина III с тромбином в 2000-3000 раз. Количество гепарина, необходимого для ускорения действия антитромбина III, чрезвычайно мало — меньше 0,02 ЕД/мл плазмы.

Распространенный метод введения больших доз гепарина — внутривенный, малых доз — подкожный. При капельном внутривенном введении препарата достигаются устойчивое содержание гепарина в крови и хороший терапевтический эффект. Снижение свертываемости крови наступает непосредственно после его введения и продолжается в зависимости от дозы 2-6 ч. При подкожном введении малых доз гепарина терапевтический уровень его в крови достигается через 2 ч после введения и поддерживается в течение не менее 6 ч. При отсутствии или значительном дефиците антитромбина III в крови больного вводимый гепарин не оказывает антикоагулянтного действия. При обнаружении у больного дефицита антитромбина III гепарин необходимо вводить одновременно с антитромбином III или со свежей донорской плазмой — источником антитромбина III. Дозировка гепарина должна устанавливаться индивидуально.

Лечение гепарином осуществляется большими и малыми дозами. Профилактику тромбозов большими дозами гепарина проводят обычно при больших травматичных операциях и у лиц с высокой степенью риска тромбообразования. Гепарин предпочтительно вводить внутривенно капельным способом. Начальная доза — 5000 ЕД, поддерживающая — 1000-2000 ЕД/ч (15-25 ЕД/ч/кг массы тела). При лечении малыми дозами гепарин вводится в складку брюшной стенки под кожу передней или переднелатеральной области около гребня подвздошной кости. При операциях на органах брюшной полости гепарин вводится под кожу грудной клетки ниже ключицы. Введение следует производить инсулиновым или туберкулиновым шприцем. На успех терапии существенное влияние оказывает техника введения, опыт персонала. Профилактику и лечение тромбозов большими дозами гепарина необходимо проводить при тщательном контроле времени свертывания крови. Допустимо увеличение времени свертывания крови (ВСК) в первые сутки лечения в 2-3 раза, в последующие — в 1,5-2 раза по сравнению с исходными данными (Е.И. Чазов, 1966 г.; А.К. Ревской, 1976 г.; К.М. Лакин, 1979 г.). При внутривенном капельном введении не требуется определенных сроков в проведении исследований. Следует выдерживать только регулярность исследований. При прерывистом внутривенном введении гепарина исследование свертываемости крови следует проводить через 1 ч после введения и перед последующим введением для определения его максимальной эффективности и определения следующей дозы.

10-20% больных резистентны к гепарину. При обнаружении гепаринорезистентности у больного необходимо проверить уровень антитромбина III, и при его снижении (менее 60%) больному вводится свежая замороженная плазма.

При внутривенном введении больших доз гепарина следует учитывать его свойство образовывать плохо растворимые комплексы со многими лечебными препаратами: с антибиотиками, психотропными лекарствами, глюкокортикоидами, морфином.

Значительно более эффективен и менее опасен для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений низкомолекулярный гепарин — клексан (эноксапарин). В одном шприце, готовом к применению, содержится 20, 40, 60, 80 или 100 мг клексана соответственно в 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 и 1,0 мл водного раствора. Для лечения клексан вводится в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза в сутки, подкожно. Клексан быстро всасывается и дает минимальные осложнения по сравнению с обычным гепарином. К классу низкомолекулярных гепаринов относятся также: фраксипарин, логипарин, фрагмин. Из всех низкомолекулярных гепаринов фрагмин обладает наибольшей антитромботической активностью и наименьшим геморрагическим потенциалом, вводится подкожно один раз в сутки по 2500 ME или по 5000 ME. Низкомолекулярные гепарины могут применяться длительное время, в том числе и амбулаторно. Мониторинг по АЧТВ при этом не требуется. Беременность не является противопоказанием для их применения.

Антикоагулянты непрямого действия снижают свертываемость крови в результате угнетения биологического синтеза витамин К-за-висимых прокоагулянтов — факторов II, VII, IX и X. Они действуют как антагонисты витамина К, который принимает участие в процессе окислительного фосфорилирования и необходим для образования II, VII, IX и X факторов свертывающей системы крови и антикоагулянтов протеина С и протеина S. При достаточной дозе антикоагулянты в силу своего структурного сходства с витамином К занимают его место в ферментативной системе. Индивидуальная чувствительность людей к антикоагулянтам различна. По данным Н.Н. Малиновского и В.А. Козлова (1979 г.), 80% больных адекватно реагируют на обычные дозы антикоагулянтов, 15% — повышенно устойчивы и 5% — повышенно к ним чувствительны.

При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта всасывание антикоагулянтов происходит в течение 3-6 ч. Действие антикоагулянтов может существенно варьировать в зависимости от состояния организма, его пищеварительной системы, рациона питания, приема некоторых лекарственных препаратов, усиливающих или ослабляющих действие антикоагулянтов.

Различают три группы антикоагулянтов: производные монокумарина (варфарин, маркумар, синкумар), дикумарины (дикумарин, пелентан) и индандионы (фенилин, дипаксин). Длительно действующие антикоагулянты (типа синкумара) дают эффект через 48-72 ч, который сохраняется в течение двух-семи суток. Антикоагулянты более короткого действия (фенилин) эффективны в течение трех-четырех суток. Действие пелентана начинается через 24-36 ч и продолжается до 2,5 дней. Следует отметить, что эти препараты не влияют на функцию тромбоцитов, что делает их малопригодными для профилактики артериальных тромбозов. Непрямые антикоагулянты показаны для длительной терапии больных, перенесших тромбоз или тромбоэмболию, для поддержания гипокоагуляции. Назначают их в течение от двух недель до нескольких месяцев. При многолетней терапии больной должен соблюдать определенный режим питания, исключить прием алкоголя и регулировать другую лекарственную терапию с приемом антикоагулянтов. Лечение этими препаратами проводится под контролем MHO (международного нормализованного отношения), т.е. стандартизованного протромбинового теста. Дозы следует подбирать так, чтобы MHO было в пределах 1,3-2,0. В первую неделю приема непрямых антикоагулянтов (НАК) определение MHO должно проводиться ежедневно. После стабилизации показателя контроль осуществляется один раз в неделю в течение первого месяца терапии, затем один раз в месяц. Более частое определение MHO требуется при следующих обстоятельствах: 1) наблюдаются нестабильные результаты; 2) изменяется доза препарата; 3) изменяется сопутствующая терапия.

В хирургической практике, когда возникает необходимость проводить короткие курсы антикоагулянтной терапии, наиболее целесообразно назначать пелентан или фенилин с относительно быстро проявляющимся эффектом и непродолжительным кумулятивным свойством.

Примерная схема лечения пелентаном:

1-й день — 0,4-0,6 г (3-4 приема);

3-й день и т.д. — 0,1-0,2 г в сутки (2 приема).

Для фенилина характерно более медленное наступление эффекта и большая продолжительность действия (2-3 дня).

1-й день — 0,12-0,15 г в сутки на 3-4 приема,

2-й день — 0,09-0,12 г, а затем по 0,03-0,06 г в сутки с учетом протромбинового индекса (В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев, 1987 г.).

При возникновении геморрагических осложнений антикоагулянты отменяются, назначаются препараты, стабилизирующие сосудистую проницаемость (витамин Р, аскорбиновая кислота, хлорид кальция) и улучшающие функцию печени (эссенциале, метионин). Целесообразно назначить антидот непрямых антикоагулянтов — до 3 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или витамин К1 внутривенно, медленно в дозе 5-10 мг.

Основным антидотом гепарина является сульфат протамина. При кровотечениях его вводят в соотношении с гепарином 1:1, внутривенно, медленно.

При выраженной кровоточивости показана гемотрансфузия (75-100 мл свежецитратной одногруппной крови) в комбинации с аминокапроновой кислотой. После остановки кровотечения для профилактики тромбоза назначаются малые дозы гепарина или антиагреганты.

Абсолютные противопоказания к лечению антикоагулянтами:

  • геморрагические заболевания и синдромы;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода;
  • распадающиеся кровоточащие опухоли;
  • тяжелая печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелая артериальная гипертония;
  • внутримозговые аневризмы;
  • церебральный атеросклероз у пожилых людей;
  • тяжелая диабетическая ангиопатия;
  • внутричерепные кровотечения;
  • недавно проведенная биопсия печени;
  • психические заболевания;
  • невозможность контроля антикоагулянтной терапии.

нарушения гемостаза при гематологических заболеваниях. Применение гепарина противопоказано при венозной гангрене, так как он может вызвать нарастание отека и усилить ишемию тканей. Непрямые антикоагулянты противопоказаны при беременности, потому что они проникают через плацентарный барьер и могут вызвать развитие у плода внутричерепной гематомы.

1. Реополиглюкин (декстран с молекулярной массой около 40 000) обладает антиагрегационным и антикоагулянтным действием, уменьшает вязкость крови, вызывает гемодилюцию за счет привлечения в кровоток жидкости из экстрацеллюлярного пространства, уменьшая периферическое сосудистое сопротивление и, тем самым, отечность пораженных конечностей, оказывает дезинтоксикационное действие (А.А. Аграненко, 1982 г.; Г.Я. Розенберг, 1982 г.; и др.). Противопоказанием к применению реополиглюкина являются острая и хроническая сердечная и легочная недостаточность, геморрагические диатезы, анемия, тромбоцитопения, нарушения функции почек. Аналогичным действием обладают другие низкомолекулярные декстраны: реомакродекс, реоглюман, реохем, гемодез, полиглюкин.

2. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) обладает антиагрегационным, антиадгезивным, дезагрегационным свойствами. Назначается аспирин в дозе 3,5 мг/кг массы больного. G. Masotti и соавторы 1979 г.) доказали, что увеличение дозы до 5-10 мг/кг и более незначительно усиливает антиагрегационный эффект, но ведет к полному ингибированию циклооксигеназы сосудистой стенки и к полной потере ее антиагрегационной активности. Аспирин противопоказан при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагических диатезах, кровотечениях любой локализации, портальной гипертензии, на ранних сроках беременности. Более целесообразно назначать кишечнорастворимые формы аспирина: аспирин кардио, тромбо Асе.

3. Никотиновая кислота обладает антиагрегационным действием, активизирует фибринолиз, снижает толерантность кровяного сгустка к плазмину, предупреждает снижение антиагрегационной активности стенки сосудов, восстанавливает антиагрегационную и фибринолитическую активность стенки сосудов в патологии, улучшает микроциркуляцию. Назначается в дозе 1 мг/кг массы больного (70-100 мг) 3 раза в день внутрь, внутримышечно или внутривенно. Аналогичными свойствами обладает ксантинола никотинат. Препараты противопоказаны при дистрофических поражениях печени, повышенной сосудистой проницаемости.

4. Компламин (ксавин) обладает свойствами никотиновой кислоты и теофиллина. Назначается внутрь по 150 мг (300-450 мг) 3 раза в день после еды, внутримышечно по 2 мл (одна ампула содержит 300 мг препарата), внутривенно по 2-6 мл. Теоникол в таблетках назначается в той же дозировке. Препараты не следует назначать при остром инфаркте миокарда и декомпенсированных пороках сердца.

5. Дипиридамол (персантин, курантил) угнетает адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов, расширяет коронарные сосуды, увеличивает объемную скорость коронарного кровотока. Назначается внутрь по 50 мг 3 раза в день за час до еды или внутривенно. Дипиридамол противопоказан при кровотечениях, коллапсе.

6. Пентоксифиллин (трентал, вазонит, флекситал, агапурин) снижает вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, улучшает реологию, микроциркуляцию, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, активирует фибринолиз. Трентал и флекситал назначаются в таблетках по 100 и 400 мг и в ампулах по 5 мл. Суточная доза препаратов 400-1200 мг внутрь или 5-15 мл внутривенно. Вазонит в таблетках по 600 мг назначается 1-2 раза в сутки. Препараты противопоказаны при кровотечениях или беременности.

7. Тиклид (тиклопидин) подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов, препятствует образованию фибриногеновых мостов, улучшает реологические свойства крови. Назначается по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день после еды. Противопоказания к применению те же, что и трентала. Препарат нецелесообразно назначать одновременно с аспирином.

8. Клопидогрель (плавике) назначается по 1 таблетке (по 75 мг) в сутки. Препарат аналогичный по действию тиклиду. Совместим с одновременным приемом аспирина.

9. Антитромботическими свойствами обладает препарат Вессел Дуэ Ф (сулодексид). Кроме того, он активирует фибринолиз и улучшает реологию. Назначается по 1-2 ампуле в день внутримышечно в течение 15-20 дней, затем лечение продолжается приемом 2 капсул 2 раза в день в течение 30-40 дней и более. Полный курс лечения препаратом повторяется минимум два раза в год.

1. Фибринолизин (плазмин) обладает слабым тромболитическим свойством. Для усиления тромболитического эффекта П.О. Оспанов (1982 г.) предложил лечение фибринолизином начинать с больших (от 40 000 до 60 000 ЕД) суточных доз с постепенным уменьшением дозы в последующие дни. На каждые 20 000-40 000 ЕД фибринолизина добавляется 10 000-15 000 ЕД гепарина. Суточная доза делится на три-четыре инфузии, скорость введения — 20-30 капель в минуту. Меньшие дозы вводятся дробно 2-3 раза или 1 раз в сутки. Длительность лечения — от двух до шести дней. Курсовая доза фибринолизина составляла от 70 000 до 380 000 ЕД. Для профилактики новых тромбозов в интервалах между инфузиями фибринолизин-гепариновой смеси внутривенно капельно вводится по 7500-10 000 ЕД гепарина, разведенного в 200 мл физиологического раствора. Общая суточная доза гепарина составляет 25 000-50 000 ЕД. После окончания лечения фибринолизином в течение двух-трех дней продолжается внутривенное капельное введение гепарина в дозе 5000-10 000 ЕД 3-4 раза в сутки в течение двух дней с последующим назначением непрямых антикоагулянтов.

2. Более мощными активаторами фибринолиза являются стрептаза (стрептокиназа, авелизин), стрептодеказа, урокиназа и целеаза. Наиболее часто в клинической практике применяют длительные инфузии и дробные вливания стрептазы в дозах от 500 000 до 2 000 000 ЕД и более в сутки. Длительность введения составляет 10-12 ч в сутки с общей продолжительностью лечения до 5 суток, Е.Г. Яблоков с соавт. (1981 г.) предлагает вводить небольшие дозы стрептазы по 125 000 ЕД в сутки в течение трех-пяти суток и отмечает аналогичный терапевтический эффект, что и при введении больших доз, но с наименьшими осложнениями. Малые дозы стрептазы вводятся одновременно с гепарином. За 4 ч до окончания введения стрептазы назначается гепарин. Тромболитические препараты оказывают терапевтический эффект при свежих тромбозах (при сроке заболевания не более трех-пяти суток), вызывая лизис сгустка. Наблюдения некоторых авторов (Е.Г. Яблокова и др., 1984 г.) показывают, что при эмбологенных тромбозах применение тромболитических препаратов противопоказано, так как они способны вызывать фрагментацию тромба и эмболию легочной артерии. В случаях неэмбологенного тромба применение этих препаратов целесообразно.

Следует отметить, что тромболитические препараты могут давать геморрагические осложнения. Поэтому назначать их нужно с учетом противопоказаний и под строгим лабораторным контролем за показателями свертывающей и фибринолитической систем крови. Противопоказания к применению тромболитических препаратов те же, что и у антикоагулянтов.

Е.Г. Яблоков с соавт. (1981 г.) предлагает следующую схему лечения острых тромбозов. Наилучшим способом является длительная непрерывная инфузия комплекса антитромботических средств. Для этого целесообразно катетеризировать подключичную вену. Внутривенно непрерывно в течение 5 суток вводится гепарин, реополиг-люкин и никотиновая кислота в дозах 450-500 ЕД/кг, 0,8-1,1 г/кг и 2 мг/кг массы тела больного соответственно. Скорость инфузии -15-20 капель в 1 мин (800-1200 мл в сутки). Вместо никотиновой кислоты можно использовать компламин по 30 мг/кг. В эту же смесь добавляется трентал по 5 мг/кг массы тела в сутки. После окончания непрерывной инфузии (срок — 5 дней) следует дробное внутривенное или внутримышечное введение гепарина по 75 ЕД/кг каждые 3 ч и никотиновой кислоты по 0,5 мг/кг каждые 6 ч. Дробная гепаринизация продолжается до 10 суток в зависимости от состояния системы гемостаза. Затем разовая доза гепарина снижается ежедневно на 2500-1250 ЕД до 5000 ЕД в сутки.

За сутки до первого снижения дозы гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (пелентан по 0,15-0,3 г или фенилин по 0,015-0,03 г), которые отменяются при постепенном снижении дозы через 4 дня после окончания гепаринотерапии.

С первого дня лечения назначается аспирин в дозе 0,15 г 3 раза в сутки (аспирин кардио или тромбо Асе по 100 мг 3 раза в сутки).

При невозможности применения декстранов гепарин, никотиновая кислота, компламин и трентал могут вводиться инфузионно в растворе Рингер-Локка или в физиологическом растворе.

Это ориентировочная схема лечения, которая может меняться в зависимости от клинической ситуации. Продолжительность интенсивной антитромботической терапии, дозировки препаратов и методы их введения также могут коррегироваться.

Контрольные анализы системы гемостаза в период непрерывной инфузии должны проводиться через день. Определение MHO при лечении непрямыми антикоагулянтами осуществляется ежедневно, общий анализ мочи — через каждые три дня.

В комплекс терапевтических мероприятий включаются также следующие лекарственные средства и процедуры:

1. Венорутон (троксевазин) назначается внутривенно по 5,0 мл 2 раза в сутки в течение 5-10 дней в зависимости от тяжести заболевания или по 1 капсуле 3 раза в день в течение всего периода лечения и после выписки из стационара до пяти-шести месяцев. Троксерутин (троксевазин с рутином) имеет более выраженное противоотечное действие. Он представлен в виде капсул. Аналогичными свойствами обладает анавенол, который назначается по 2 драже 3 раза в день продолжительное время, и асклезан.

2. Подобными, но более сильными, свойствами обладают детралекс, гинкор-форт и цикло-3 форт. Эти лекарственные препараты имеют свойства венотоника и венопротектора: увеличивают венозный тонус, усиливают действие норадреналина на сократительную активность венозной стенки, увеличивают лимфатический дренаж, улучшают перистальтику лимфатических сосудов и ток лимфы, защищают систему микроциркуляции, снижая повышенную проницаемость капилляров, уменьшая периваскулярное воспаление и микро-циркуляторный стаз и повышая резистентность капилляров. Препараты в острых случаях назначаются по 2 таблетки 3 раза в день во время еды в течение первых четырех дней, затем по 2 таблетки 2 раза в течение трех дней с последующим длительным приемом (до года) по 1 таблетке 2 раза в день. В лечении хронической венозной недостаточности и лимфедемы детралекс, гинкор-форт и цикло-3 форт являются препаратами выбора. Противопоказаний к применению препаратов не выявлено. Однако не рекомендуется назначение их женщинам во время кормления ребенка грудью, так как нет данных о проникновении препаратов в молоко матери.

3. Неспецифическая противовоспалительная терапия следующими препаратами: реопирин, пирабутол, бруфен, вольтарен, индометацин, метиндол, ортофен, диклофенак и т.д. Эти препараты в зависимости от ситуации могут назначаться в таблетках, внутримышечно или в свечах. Кроме противовоспалительных свойств, эти лекарства обладают антиагрегантными качествами.

4. Вобэнзим и флогэнзим — это препараты, содержащие ферменты, трипсин и рутин. Они обладают противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим и фибринолитическим действием, нормализуют вязкость крови и улучшают микроциркуляцию, улучшают снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Входящий в их состав рутин нормализует проницаемость стенки сосудов. В зависимости от длительности и тяжести заболевания препараты назначаются по 5-10 драже в сутки (стабилизирующая доза — 3 драже 3 раза в сутки). Принимать их рекомендуется за 40 мин до еды, запивая большим количеством жидкости. Продолжительность лечения определяется характером болезни и тяжестью состояния. Препараты не заменяют антибиотики, но повышают их эффективность.

5. Антибиотики назначаются в случае септического тромба или сопутствующих заболеваний воспалительного характера.

6. Десенсибилизирующая терапия (супрастин, пипольфен, димедрол, преднизолон и др.) проводится по показаниям.

7. Спазмолитики показаны в редких случаях выраженного артериоспазма.

8. При выраженных отеках можно назначить небольшие дозы диуретических препаратов.

9. Симптоматическая терапия.

Р.П. Аскерханов и З.М. Закариев (1983 г.), а также Г.Р. Аскерханов (1994 г.) в комплексном лечении острых тромбозов вен используют паравазальное и внутрикостное введение следующей смеси: 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина + 5000 ЕД гепарина + 1 мл гидрокортизона + 10 мг химотрипсина + антибиотик. Паравазальное введение смеси применяли при поверхностном тромбофлебите в ранние сроки заболевания. При более тяжелых формах глубокого тромбофлебита смесь вводится в пяточную кость.

Местное лечение острых тромбозов применяется преимущественно при поверхностной локализации, хотя при глубоком тромбозе голени и бедра местное лечение также является составной частью комплексного лечения. В местное лечение входят повязки с мазями: троксевазин (венорутон), гепарин, гепатромбин, гепароид, бутадион, индометацин, венитан, индовазин, эссавен гель, гинкор гель, цикло-3 крем, лиотон 1000 гель, гормональные и др. Хороший противовоспалительный эффект дают спирт-гормональные повязки. Не потеряла своего значения и гирудотерапия.

Из физиотерапевтических процедур целесообразно применять ионофорез с трипсином (лидазой), гепарином, анальгином, новокаином, аспирином, магнитотерапию, лазеро- и мильтатерапию.

Режим больного зависит от локализации процесса, характера и распространенности тромбоза, клинической формы и тяжести заболевания, а также от состояния больного. При остром поверхностном тромбозе при отсутствии признаков восходящего тромбоза режим активный, но с обязательным эластичным бинтованием всей конечности. После хирургического лечения режим также активный с ранним (на вторые-третьи сутки) вставанием. При глубоком тромбозе постельный режим назначается в течение двух-четырех недель в зависимости от тяжести заболевания и степени эмбологенности тромба. Эластичное бинтование конечности рекомендуется начинать вместе с активизацией больного. Эластичное бинтование ускоряет кровоток по глубоким венам, что при эмбологенном тромбе может способствовать его фрагментации и легочной эмболии. При постельном режиме конечности следует придать возвышенное физиологическое положение, что можно сделать с помощью шины Белера или поднятием ножного конца кровати.

В послеоперационном периоде комплекс описанных консервативных мероприятий применяется с индивидуализацией в каждом конкретном случае.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

источник

Лечению тромбозов и тромбофлебитов сегодня придается особое значение. Это обусловлено тем, что данные заболевания развиваются у больных в трудоспособном возрасте и часто приводят к развитию инвалидности при отсутствии полноценного лечения.

Нередко у пациентов возникает хроническая венозная недостаточность, которая ведет к повышению тромбообразования. На этом фоне у больного развивается грозное осложнение – тромбоэмболия легочной артерии, имеющее высокую летальность.

В статье рассматриваются консервативные методы лечения тромбозов и тромбофлебитов, в том числе народные средства, которые оказывают положительное действие на этапе долечивания.

Венозные нарушения при тромбозах и тромбофлебитах нуждаются в применении комплексной терапии.

Применяются следующие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • наружное методы;
  • гирудотерапия;
  • физиотерапия;
  • леченая гимнастика;
  • диетотерапия;
  • массаж нижних конечностей;
  • санаторно-курортное лечение.

Добиться улучшения состояния при патологиях венозной системы невозможно с помощью одного метода. Это можно получить только при комплексной терапии.

Основными задачами лечения тромбофлебитов, тромбозов являются:

  • уменьшение выраженности симптомов;
  • остановка процесса тромбообразования;
  • снижение выраженности нарушений кровообращения;
  • улучшение проходимости вен;
  • функциональное восстановление нижних конечностей;
  • улучшение трофики (питания) тканей нижних конечностей;
  • профилактика образования эмболов (мигрирующих тромбов, способных перекрыть просвет сосуда).

Применяют как системное, так и местное лечение.

При лечении тромбозов и тромбофлебитов лекарственные препараты используются при всех стадиях болезни независимо от степени венозных нарушений.

Для коррекции нарушений применяются следующие группы препаратов:

  • Антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин, Эноксапарин) – они снижают свертываемость крови, растворяют тромбы.
  • Антиагреганты (Варфарин, Недиокумарин, Аспирин) – назначаются после курса антикоагулянтов, они препятствуют образованию тромбов.
  • Противовоспалительные средства (Кетролак, Нимесулид, Ибупрофен) применяются для снятия воспаления стенок вен, где располагаются тромбы, снимают боль.
  • Наружные препараты в виде мазей, гелей (Гепариновая мазь, Актовегин гель) – применяются при местных нарушениях трофики тканей, для эпителизации трофических язв.
  • Антибактериальные препараты (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспарины) – подключаются при бактериальном инфицировании тромба или трофических поражений кожи.

При лечении тормозов и тромбофлебитов нельзя обойтись одними медикаментозными средствами. Больному необходимо изменить свое питание и образ жизни, но резкие пищевые ограничения при этом заболевании не целесообразны.

Общие принципы коррекции рациона следующие:

  • уменьшить потребление продуктов, неблагоприятно влияющих на печень (колбаса, консервы, маринады, копченое, жирное);
  • коррекция избыточного веса, необходимо снизить суточное количество калорий, увеличить двигательную активность;
  • исключить прием алкогольных напитков;
  • нужно снизить количества продуктов, содержащих высокую концентрацию витамина К (печень, зеленый горошек, брокколи, шпинат, бобовые, капуста, черная смородина, продукты из сои) – это вещество уменьшает активность антикоагулянтов;
  • уменьшить содержание углеводов (выпечка, кондитерские изделия);
  • увеличить в рационе количество продуктов растительного происхождения (овощей, фруктов, злаков, зелени);
  • желательно употреблять больше рыбы, морепродуктов;
  • рекомендовано употреблять большое количество воды (не менее двух литров в сутки).

Способы приготовления пищи тоже необходимо пересмотреть. Нельзя жарить, коптить пищу, рекомендовано ее варить, тушить, готовить на пару, запекать.

Больному запрещено поднимать тяжести носить обувь на высоком каблуке. Ему противопоказаны виды спорта с большой нагрузкой на ноги.

Лечение народными средствами в комплексе с обычной медикаментозной терапией под врачебным контролем дает хорошие результаты. От применения народных средств стоит отказаться, если у больного заболевание декомпенсировано. Необходимо провести лечение в стационаре, в том числе хирургическими методами.

При лечении этой патологии народными методами существуют противопоказания. К ним относят:

  • индивидуальную непереносимость лекарственных трав;
  • раны и язвы кожных покровов;
  • декомпенсацию венозной недостаточности нижних конечностей.

В лечении венозного тромбоза и тромбофлебита нижних конечностей используются все методы, способные уменьшить густоту крови, препятствовать образованию тромбов.

Настойка каштана – это растительное средство укрепляет сосудистую стенку, улучшает тонус вен, повышает образование антитромбина, подавляет образование тромбов, способствует разжижению крови. Его благотворное действие обусловлено содержанием в нем двух веществ: эсцина и эскулина. Заготовке подлежат зрелые плоды каштана.

Они должны большими и округлыми. Их сушат в сухом, прохладном, хорошо проветриваемом месте.

Используют семена каштана, их перемалывают в блендере.

Эту пасту заливают небольшим количеством водки, настаивают в темном месте в течение недели. Затем принимают по 10 капель 4 раза в день. Применяют ее в течение месяца.

Препарат запрещено использовать при беременности, кормлении грудью, людям с почечной недостаточностью. Не рекомендуется пациентам с низкой вязкостью крови, снижением давления, болезнями желудочно-кишечного тракта. Побочными эффектами являются снижение артериального давления, снижение вязкости крови.

Они помогают при лечении этой патологии, так как в них содержится большое количество природных салицилатов, разжижающих венозную кровь, препятствующих тромбообразованию. Они оказывают противовоспалительное действие.

Для лечения используют свежие ягоды, без признаков порчи. Режут их тонкими ломтиками и накладывают на пораженные сосуды. Конечность оборачивают пленкой, накладывают эластичный бинт на один час. Процедуру повторять можно до пятнадцати раз ежедневно.

Это средство помогает снять отеки, повышает тонус вен, уменьшает воспалительные проявления, улучшает кровообращение в нижних конечностях. Для пропитывания ткани необходимо приготовит 10% солевой раствор. Перед наложением повязки необходимо принять душ.

Для приготовления повязки лучше взять льняную ткань. Пропитать раствором, затем обмотать ногу. Повязку прикладывают к коже на десять часов. Процедуру повторяют десять раз ежедневно. Надо следить за концентрацией раствора. Высокие концентрации приводят к разъеданию кожи. Противопоказано при нарушении целостности кожного покрова.

Иван-чай полезен тем, что содержит большое количество витаминов, танина, органических кислот, микроэлементов. Они оказывают противовоспалительное, противоотечное, антибактериальное действие. Собирают растение в период цветения. Затем сушат в сухом прохладном, хорошо проветриваемом помещении. Хранят траву в полотняных мешочках.

Отвар готовят, заливая траву холодной водой. Доведя до кипения варят в течение пяти минут. Затем отвар настаивают шесть часов. Принимать по четверти стакана три раза в сутки. Курс лечения два месяца. Средство надо готовить ежедневно. Побочных эффектов не отмечается.

Для тромбофлебита и тромбоза широко применятся компрессы и ванночки с отварами лекарственных трав.

Приводим самые эффективные из них:

  1. Компресс из настойки рябины – для приготовления компресса взять одну часть спиртовой настойки рябины, добавить три части воды. В этом растворе смочить марлю, приложить к пораженному месту на полчаса. Компресс накладывается ежедневно. Курс лечения составляет четыре месяца. Средство обладает противовоспалительным эффектом.
  2. Компресс с отваром листьев сирени обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Для его приготовления свежие листья залить кипятком, варить пять минут на медленном огне, затем остудить. Пропитать марлю отваром, приложить к больному месту на час. Компресс накладывать ежедневно, в течение десяти дней.
  3. Настойка из стеблей каланхоэ обладает противомикробным, заживляющим действием. Для приготовления взять старые побеги растения, которым более пяти лет на пять дней положить в холодильник. Затем приготовит из них пюре, залить водкой в соотношении две столовых ложки пюре на половину бутылки, наставать неделю. Этим средством пропитать кусок марли и накладывать на участки с уплотненными венами на ночь. Курс лечения составляет три месяца.
  4. Настойка бодяги оказывает противовоспалительное действие, помогает рассасыванию тромба. В виде компресса ее прикладывают на области с пораженными венами два раза в день. Курс лечения два месяца.
  5. Травяная ванночка. Два килограмма трав (шалфей, ромашка, подорожник, зверобой), смешанных в равных пропорциях, заваривают пятью литрами крутого кипятка, настаивают 3 часа. Затем добавляют теплую воду, погружают ноги на полчаса. Ванночка должна быть комнатной температуры. После тщательно осушите кожу, укутайте ноги одеялом. Процедуру выполнять на ночь ежедневно, курс лечения один месяц.

К основным способам борьбы с этой патологией относятся средства, разжижающие кровь и снижающие тромбообразование.

Это вещество способно создавать щелочную среду, что положительно сказывается на текучести крови. Нормализует ее вязкость. Уменьшает отечность. Для достижения этого эффекта соду растворяют в горячей воде в соотношении половина чайной ложки на стакан воды. Принимают три раза в день в течение месяца. Не рекомендовано принимать при сахарном диабете, гипертонической болезни, пониженной кислотности в желудке и беременности.

Яблочный уксус применяется для укрепления венозной стенки. Хорошо снимает отеки нижних конечностей. Принимают его дважды в день, разводя одну столовую ложку уксуса в стакане кипяченой воды. Курс составляет четыре месяца. Этот метод противопоказан больным с гиперацидным гастритом.

Существует множество растений для разжижения крови. К ним относят следующие травы:

  • крапива;
  • бессмертник;
  • таволга;
  • листья малины;
  • донник;
  • медуница;
  • мята;
  • цветы полыни;
  • солодка.

Их заваривают кипятком, настаивают. Принимают курсами до 4 месяцев.

К ним относятся прежде всего ягоды и фрукты, содержащие много витамина С и салицилата (малина, вишня, лимон, клюква, грейпфрут, виноград). В рацион необходимо добавить овощи с высоким содержанием полезных микроэлементов (болгарский перец, морковь, огурцы, зеленый лук, помидоры, капуста). Их желательно есть сырыми.

Полезны жирные сорта рыбы (лосось, семга, форель). Они не только разжижают кровь, но и повышают эластичность венозной стенки. Все эти продукты необходимо ежедневно включать в рацион.

Полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в этом масле, оказывают благотворное действие на метаболизм арахидоновой кислоты в организме и не допускают сгущения крови. Для достижения этого эффекта достаточно принимать по чайной ложке масла ежедневно.

Лечение пиявками оказывает положительный эффект на больных тромбозами и тромбофлебитами. Слюна этих медицинских кольчатых червей содержит фермент гирудин и другие вещества, способные разжижать кровь, оказывать противосвертывающее действие. Они снимают воспаление в стенке вены. При курсовом применении можно улучшить кровообращение в нижних конечностях, снять их отечность.

Лечение пиявками при тромбозе и тромбофлебите на ногах проводят следующим образом:

    Перед постановкой пиявок ноги надо тщательно помыть без использования моющих средств. Пиявки не любят запах мыла. Они не будут присасываться к коже.

  • Используется от четырех до шести червей за один сеанс.
  • Места присасывания пиявок определяются врачом исходя из локализации патологического процесса. Медицинские черви рассаживаются, отступая на два сантиметра от пораженного сосуда.
  • Для лучшего присасывания место обрабатывают предварительно раствором глюкозы. Пиявок распределяют в шахматном порядке, избегая места залегания вен. В подколенной ямке их размещать запрещено. Там проходит близко к коже множество крупных сосудов, и располагаются лимфатические узлы.
  • Обезболивание перед гирудотерапией не проводят. У пиявки в слюне содержатся обезболивающие вещества.
  • После того как пиявка высасывает определенное количество крови, она отваливается сама. Из места укуса вытекает кровь, ее останавливать не надо. Места укусов после сеанса не прижигают и не отрабатывают.
  • Лечение тромбозов и тромбофлебита довольно длительное и трудоемкое. Оно обязательно должно быть комплексным и осуществляется под врачебным контролем. Рекомендации врача требуется соблюдать неукоснительно. Только в этом случае можно избежать тяжелых осложнений и добиться состояния стойкой ремиссии.

    источник