Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков

We have a new user retention program available at our site, and have decided to give our users valuable rewards for free in order to value your important time as our visitor.

  • Paypal Cash (Up to 1000$)
  • Western Union transfer (Up to 1000$)
  • BestBuy gift cards (Up to 1000$)
  • Newegg gift cards (Up to 1000$)
  • Ebay gift cards (Up to 1000$)
  • Amazon gift cards (Up to 1000$)
  • Samsung Galaxy S10
  • Apple Iphone XS Max
  • And many more gifts

All you have to do is click the button below (GET REWARDS) and complete any offer listed, later on you will be able to choose your reward (limited quantity!):

Большое количество страданий, как моральных, та и физических, испытывают дети с лишним весом. Если в семье имеется данная проблема, не стоит относиться к ней несерьезно, это не просто визуальный дефект, а болезнь. При ее наличии в организме возникают изменения патологического характера. В статье мы поднимем вопрос о том, почему так важно лечение ожирения у детей и подростков, с помощью каких методов оно происходит.

Основным отличительным признаком наличия лишнего веса можно назвать образование большого количества подкожной клетчатки. Для малышей о наличии 1 стадии ожирения можно судить по задержке сформированности двигательных способностей, наличие аллергии и частой заболеваемости инфекционными болезнями.

У ребенка с алиментарным типом ожирения жировые отложения формируются на бедрах, животе, лице, верхних и нижних конечностях, груди. Уже во время учебы у них проявляется одышка, снижается способность выполнять физупражнения, повышается АД.

При вторичной форме ожирения, которая формируется на фоне основного заболевания, происходит еще и дополнение симптоматики. К примеру, ребенок с врожденным гипотиреозом развивается немного позже, чем обычные дети. Патологию вызывает недостаток йода, особенно это заметно при половом созревании. Помимо ожирения, дети приобретают дополнительные симптомы (постоянную сонливость и чувство слабости, снижение способностей к учебе, нарушения в длительности и течении менструального цикла).

Для кушингоидного ожирения, провоцируемого синдромом Иценко-Кушинга, жировые отложения формируются в области лица, живота, однако конечности остаются худыми. Девочки, которые вошли в пубертатный период, часто болеют гирсутизмом и аменореей.

Для выяснения клиники ожирения, стадии развития, выполняется следующие процедуры:

  • собирается анамнез;
  • определяется вид вскармливания, который был у ребенка в период новорожденности;
  • выясняются режим питания в момент обследования;
  • уточняется уровень физподготовки и активности.

Во время обследования врач замеряет антропометрические показатели (ОТ, ОБ, ИМТ, рост, вес). Полученные результаты сравнивают с таблицами стандарта (центильными). Только сопоставив и проанализировав все результаты, ставится окончательный диагноз.

Об осложнениях, которые возможны при ожирении, читайте в статье.

При необходимости, к примеру, для выяснения провоцирующих факторов развития патологии, могут понадобиться консультации других врачей, методы диагностики (УЗИ щитовидки, МРТ, сцинтиграфия), сдача анализов (крови или гормонального профиля).

Как лечить ожирение ребенку? Терапия включает определенные направления:

  1. Снижение веса, а также поддержание его стабильности (в расчет принимается стандарт, соответствующий возрасту / росту ребенка).
  2. Выявление и терапия сопутствующих патологий.
  3. Первичная и вторичная профилактика набора килограммов.

Изначально специалист подбирает специализированную диету, которая учитывает количество суточных килокалорий, их снижение за счет уменьшения углеводов и жиров. Питание ребенка при ожирении имеет определенный режим: 5-7 разовый, причем принимать пищу нужно только в определенное время. Порции должны быть небольшими, это даст возможность снизить аппетит. При таком подходе пища хорошо переварится, и не отложится в виде жира.

Более полную информацию о способах профилактики детского ожирения читайте в статье.

Важно распределить рацион питания, постараться, чтобы его большая пришлась на первую половину дня, когда у ребенка высокая активность, он много бегает, играет, т.е. тратит много энергии. Не рекомендуются «поздние ужины», только за несколько часов до сна.

Параллельно с изменением питания проводится подбор физупражнений и коррекция двигательного режима. Ребенку можно предложить заниматься в секциях, волейболом, танцами и т.д.

За диетотерапией следит не только педиатр, параллельно подключается и диетолог. Контроль за рационом, объемом питания и активностью поручается членам семьи.

Для повышения эффективности назначенной терапии и ускорения сброса веса, дополнительно может прописываться ЛФК, психо- и гидротерапия.

Если имеются сопутствующие болезни, ребенка дополнительно «ведут» профильные врачи.

Предупредить развитие у ребенка ожирения – задача, которая требует объединения усилий многих людей: родителей, врачей, воспитателей или же учителей.

Важный шаг в данном направлении, понимание и осознание родителями всей важности проблемы, с которой столкнулся ребенок. Также следует помнить о развитии возможных последствий в случае бездействия. Близкие должны объяснять малышу о правильных и полезных продуктах, важности соблюдения режима питания (с учетом гликемического индекса продуктов), необходимости спорта и прогулок.

Второй необходимый этап – привитие любви к спорту, активным играм. Главное, что родители должны быть хорошим примером, а не только требовать «спортивных достижений» от малыша. Следует ограничить время нахождения ребенка за компьютером или телевизором, достаточно 120 минут в день.

Важно делать акцент на общей подвижности, а не на выполнении физических упражнений. Ребенок не должен ежедневно выполнять предписанный комплекс физупражнений, можно просто предложить поиграть в подвижные игры, поплавать, прогуляться в лесу или возле реки. Нельзя «назначать» физические нагрузки в качестве наказания или ежедневной обязанности.

источник

Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка — клинические рекомендации

Проблема детского лишнего веса — проблема №1 в мире. Серьезно. В России от 15 до 20% детей и подростков излишне упитаны, а еще 5-10% уже страдают от ожирения! В Европе случаи ожирения у детей выросли в 3 раза по сравнению с 1980-ми годами!

По итогу, в Европе 38% детей от 5 до 18 лет имеют лишний вес, в Китае 20%. Но самая страшная статистика в США, где каждый второй ребенок страдает от лишнего веса.

Мы хотим помочь родителям не совершить ужасных ошибок и вырастить своего ребенка здоровым и красивым, а также, что делать с детьми и подростками, страдающими лишним весом!

Ответ на вопрос «как понять, что у ребенка есть лишний вес/ожирение» очень прост — посмотреть на него не с позиции «мой бубличек всегда хорош», а трезвым, критичным взглядом.

После двух лет ни у одного ребенка не должно быть валиков жира на теле, особенно в верхней части живота. Если у него проглядывают ребра, которые можно пересчитать, нет никаких поводов для беспокойства. Примерно с шести лет постепенно худеют руки и ноги (конечности), а вес распределяется на туловище.

Поэтому если у вашего семилетнего ребенка слишком пухлые руки и ноги, скорее всего, у него имеется избыточный вес.

Как вы покупаете одежду ребенку? Приходится покупать вещь с расчетом на два-три года, потому что талия увеличивается, а рукава становятся слишком тесными? Талия — самый главный показатель, так как высоким детям приходится покупать одежду для более старших возрастов из-за роста, а талию неизменно приходится ушивать, чтобы одежда хорошо сидела.

Конечно, это не идеальная подсказка, так как некоторые дети бывают немного крупнее, и тем не менее у них нормальные «животики», соответствующие возрасту, но ее следует иметь в виду. Также стоит спросить пару своих друзей, что думают они, но старайтесь сформулировать вопрос так, чтобы они смогли ответить честно.

Но педиатры для этого используют специальную таблицу, благодаря которой вы узнаете, сколько должен весить ребенок определенного возраста и роста. Эти средние показатели веса и роста мальчиков, а вес девочек может отличаться в меньшую сторону от нижней границы на 0,5-1 килограмм, а рост на 1,5-2 сантиметра в сторону уменьшения.

Вес считается избыточным у ребенка, если он выше нормы на 5-10%, если больше чем на 20%, то это уже считается ожирением.

Норма веса для детей до года Нормы веса для девочек от 0 до 10 лет Нормы веса для мальчиков от 0 до 17 лет

Во-первых, сразу же отучайте ребенка от сладкого и фаст-фуда.

Эта пища формирует сильнейшую дофаминовую зависимость (см. «Дофаминовая зависимость: как снять тягу к еде, сигаретам, алкоголю. Компульсивное переедание»), которую ребенок в силу своего возраста просто не сможет побороть!

Поймите, ни один ребенок не ставит себе целью стать толстым и не объедается намеренно, чтобы растолстеть, он просто не умеет себя контролировать. Вам придется побыть его силой воли.

Обязательно нужно посетить следующих врачей: педиатра (терапевта), детского эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, возможно, и психолога. Проводятся дополнительные исследования: биохимический анализ крови, гормональные исследования и пр.

Лечение должно проходить после медицинского обследования, по рекомендации специалиста и под контролем врача. Диетотерапия также должна быть осуществлена под руководством педиатра или же диетолога.

Необходимо прививать ребенку интерес к спорту.

Большинство родителей сами выбирают вид спорта для своих детей. В целом это неправильно. Представьте, что мальчик мечтает стать олимпийским чемпионом по боксу, а его отдали на плавание, или девочка, которая грезит карьерой фигуристки, записана на лёгкую атлетику. Лучше предоставить ему несколько вариантов, среди которых он выберет наиболее понравившейся.

Хорошей базой для любого вида спорта и для организма будет плавание, особенно при наличии лишнего веса или ожирения. Начните совершать длительные, совместные прогулки, начните делать зарядку по утрам. Ключевое слово: вместе.

И обязательно помните, что крики и наказания — это не мотивация. Вам нужно терпеливо и умело вдохновлять ребёнка на движение вперёд к поставленным целям.

А самое главное: нужно измениться самому.

Ребенок все копирует с родителей, пусть даже и не осознанно. Если взрослые постоянно переедают, то они, естественно, приучают к этому ребенка. Свою роль играет и вездесущая реклама, соблазняющая растущий организм разными заморскими сладостями. Все начинается со сладких напитков, печенья, шоколадных батончиков, конфет и леденцов.

В некоторых семьях зачем-то происходит постоянное внушение, что сахар необходим для работы мозга. Это так, но сахар — это не только шоколадки, это каши и фрукты! Читайте «Гибкая диета IIFM: какие углеводы лучше употреблять для похудения?».

А вот соки вам вообще не нужны дома! На всех на них написано «100% натуральный», да еще и мультивитаминный. Конечно, думают родители, соки намного полезнее газировки. Но о том, что сахара в этих соках бывает до половины стакана на пакет, и что всасывается он гораздо быстрее за счет того, что растворен в воде, об этом не задумывается никто.

Вы никогда не задумывались — почему обычный апельсиновый сок, постояв, расслаивается на фракции, а сок из пакета — равномерный по консистенции?

Результаты исследования проведенного недавно в США, показали, что дети, выпивающие больше 2 стаканов фруктового сока за день, медленнее росли и страдали избыточным весом. Этого не наблюдалось, если они удовлетворяли свою жажду водой или молоком. Большое количество легко усваиваемых сахаров может приводить к ожирению и повышению риска развития сахарного диабета второго типа.

Вы должны отказать от всех соблазнов и пройти этот путь всей семьей! Таким образом вы не только позаботитесь о физическом здоровье ребенка, но и (что не менее важно) сохраните психологическое.

Пусть ребенок не будет одинок в своих трудностях. Не нужно кого-то обвинять, устраивать террор, а уж тем более ни в коем случае не смейте винить или обзывать самого ребенка! Поиск виноватых ни к чему не приведет. Не надо обвинять садик с несбалансированным питанием, бабушку, с ее пирожками или себя.

Самое важное в этой ситуации – признать проблему и причину и бороться сообща без лишних упреков.

Приобретите для ребенка отдельную посуду, меньшего размера, чем ваша. В небольшой тарелке даже усеченная порция будет казаться вполне достаточной, а маленькой ложкой придется чаще черпать еду из тарелки. Большое количество движений поможет обмануть организм, и чувство насыщения наступит раньше.

Для этого же необходимо организовать для ребенка спокойную атмосферу во время еды. Телевизор, радио лучше выключить, не стоит занимать его разговорами. Да и самим в это время лучше помолчать. Это позволит ему полностью сосредоточиться на еде и своих ощущениях.

Ответ очень прост: следите за собой. Будьте счастливой семьей со здоровыми привычками. В такой семье принято готовить всегда вкусную и красиво поданную пищу, соблюдая основные правила.

В такой семье занимаются спортом и стараются привить любовь к движению ребенку. Такая семья не ходит в Макдональдс каждый 2 дня.

Не нужно кормить детей, особенно маленьких, своей любимой едой.

Ваш ребенок есть гамбургер, запивая колой, а после валится в кровать с резью в животе? Кончено, Макдональдс виноват, там же одна химия! *Сарказм* “У нас такого раньше не было! Это в первый раз такая реакция!”.

Читайте также:  Нарушение обмена веществ как причина ожирения

Для ребенка такая пища не подходит, его пищеварительная система работает не совсем так, как ваша. Думайте, что даёте детям. Поймите, вы должны нести ответственность за то, что делаете. И чаще всего, если вашего ребенка тошнит после похода в кафе, задумайтесь, а все ли правильно вы делаете.

Просто поражают жалобы родителей: «ой, мой сын так любит картошку фри/шоколадки/колу, что делать?». Простите, а откуда ваш ребенок вообще знает вкус такой пищи? Как можно маленьких детей с детства приучать к такой еде?

Конечно, такой ерундой гораздо легче накормить ребенка, чем мясом с овощами. А ведь дети даже не виноваты в своей «зависимости»: просто мозг «толкает» их требовать такую пищу, ведь она наиболее доступна и быстра для переваривания. Дошло уже до того, что современные дети готовы променять любой свежий фрукт на жвачку!

Не создавайте ребенку в голове путаницы, будьте последовательны.

Ребенок не понимает, почему в один день сладкое — это вредно, а другой — полезно. Вы для него — неприкасаемый авторитет (в идеале), разве ребенок может подумать, что мама с папой дают ему что-то вредное? И сами не ешьте те продукты, что вслух подвергаете остракизму.

Не нужно этого “Папа/мама/бабушка делает плохо, ты так не делай!”. Ваши дети всегда будут подражать вам. Такое лицемерие встречается постоянно: мамочки перебегают дорогу на красный свет, а потом ругают детей, которые так делают. Папы сами курят, но хватаются за ремень, узнав, что их ребенок взялся за сигарету.

Вы сколько угодно можете рассказывать, что питаетесь правильно и здорово, но если ваши дети любят московскую Колбасу, закатывают истерику в детском саду, что не хотят есть овощи, а требуют бутерброд или заявляют “а мы с бабушкой салат с майонезом готовим”, то ваше вранье предстает во всей красе. Если вы пьёте пиво с чипсами – ваши дети тоже будут так делать.

А номер “Я ем фаст-фуд, а ты ешь свой вкусный брокколи” – не работает!

Не ругайте и не обижайте несправедливо ребенка.

В таких возрастных категориях нередко возникают ситуации, когда дети любой дискомфорт замещают едой. В этой ситуации пищевое поведение наделяется дополнительной функцией – избавлением и защитой от негативных переживаний и физической боли. И уже во взрослой жизни человек, которому с детства прививали такой удобный способ снятия стресса, при любой негативной эмоции вновь прибегает к заеданию проблемы.

Выражайте свою любовь не едой.

Желание кормить ребёнка (особенно вкусненьким) часто связано с желанием показать ему свою любовь. В случае болезни — с желанием помочь, когда от тебя не так много зависит, а делать что-то нужно.

Лучше обнимайте его, целуйте, говорите с ним, смотрите мультики, читайте книги в постели и вместе засыпайте. В таким случае он будет счастлив, поверьте, и без сладкого. Не бросайте ему, как котенку, шоколадки, киндер-сюрпризы и прочую снедь, не говорите “Тебе нужны силы, покушай еще!”. У него силы и так есть, а вот культуры пищевого поведения — еще нет.

Помните, что если ребенок не воспринимает какой-либо новый продукт в питании, это нормально, ведь он никогда ранее с ним сталкивался, – таким образом, дети ограждают себя от возможной опасности. Он это брокколи первый раз в жизни видит, а ему уже эту непонятную субстанцию в рот пихают, да и орут вдобавок!

Обязательно показывайте ему, что мама и папа также кушают сами то, что ему предлагают. Так постепенно вырабатывается положительное отношение и доверие к тому способу питания, который предлагают родители.

Просвещайте детей о пользе и правилах правильного питания и спорта.

Благодаря журналам и критериям современной красоты, всем подросткам сейчас трудно. Показывайте им правильные сайты и публикации, иначе потом очень тяжело разгребать проблемы.

И обязательно следите за родственниками.

Ваша сердобольная бабушка, у которой дети проводят много времени, и не думает их в чем-то ограничивать. В итоге вместо фруктов-овощей детишки примерно с двух лет уплетают конфеты за обе щеки. Конечно, повлиять на взрослого человека, пережившего войну, очень сложно, но все возможно, если вы действительно заботитесь о своем ребенке.

А качестве бонуса представляем вам очаровательную подборку:

Дизайнер Никита Иванов рассказал о правилах, которые помогают ему воспитывать двоих малышей.

  1. Ограничения должны касаться безопасности и личной свободы других людей. Формулируйте их максимально четко и просто. Со всем остальным пусть ребенок экспериментирует свободно.
  2. Наказания заранее известны, неотвратимы и предсказуемы. Неясная причинно-следственная связь расшатывает нервы детям и родителям. Родительские крики и свирепое выражение лица — это симптомы, с которыми взрослому надо бежать к психиатру.
  3. Мама и папа всегда заодно. Если мама наказала, то папа не отменяет наказание. Это не значит, что родители не любят ребенка. Это просто наказание за проступок.
  4. Быть старшим — это новые возможности, а не новые обязанности. Старшему ребенку никогда не говорите, что он старший и поэтому должен что-то. Это портит ему детство и отношения с младшими братьями и сестрами. Он ничего не должен, потому что не по своей воле родился первым.
  5. Дети — это зеркало родителей. Чем истеричнее и беспокойнее ведет себя ребенок, тем спокойнее и последовательнее должен вести себя взрослый. Дети копируют взрослых, ищут в них пример для поведения и подражания.

  • Пугать детей нельзя. Вообще никогда и ничем. Забудьте истории про то, как мама разлюбит, полицейский заберет, сосед придет и отругает. Это калечит детей.
  • Не сравнивайте детей. Если желать детям счастья, а не высоких оценок, то им вся эта чепуха не нужна. Равнение на других ломает людям мозги и веру в себя. Черный пояс — это когда ты даже не хочешь сказать: «Ты у меня самый лучший!». Потому что «лучший» — сравнение, ага :—)
  • Давайте выбор и учите слушать свои желания. Нерешительные и несчастные взрослые вырастают из детей, за которых всё решали в детстве и не спрашивали, чего им хочется. Выбирать можно почти все: кашу, игрушки, мультик, одежду, план на выходные.
  • «Делай так» — не работает. Личный пример — постепенно начинает работать. Пусть ребенок вдохновляется вашими поступками и действиями, а не делает что-то принудительно.
  • Любовь — это не часть сделки. Родители любят ребенка не за успехи или хорошее поведение. Они его просто любят, без условий.

    источник

    Проблема лишнего веса захватывает все больше стран мира. Сидячий образ жизни, плохая экологическая ситуация, отсутствие физической нагрузки и некачественная еда постепенно делают свое дело. Но самым неприятным и страшным становится то, что люди с избыточной массой постоянно «молодеют», то есть возраст страдающих от этого становится с каждым годом все меньше. Причин ожирения у детей существует много, однако главное не это. Основная задача вовремя диагностировать проблему, чтобы получить возможность качественно с ней бороться.

    Хроническое нарушение обмена веществ, при котором масса тела ребенка стремительно увеличивается, перевалив за отметку в пятнадцать процентов выше нормы, называется ожирением. Оно внесено в Международную классификацию болезней (МКБ) с 1989 года.

    Статистика ожирения у детей впечатляет. Такие цифры наводят на размышления, заставляют задуматься о будущих поколениях.

    • Избыточный вес среди российских подростков и детей имеют более 12.5% от общего количества.
    • В населенных пунктах городского типа ожирение имеется у 8.6% детей.
    • Среди сельского населения цифры немного меньше – всего 5.4%.

    Детские эндокринологи и диетологи бьют тревогу – эта статистика действительно выглядит угрожающе. У шестидесяти процентов взрослых проблемы с набором веса начинаются именно в детском или подростковом возрасте. В итоге страдает опорно-двигательный аппарат, появляются проблемы с ЖКТ, секрецией, сердечно-сосудистой системой.

    Детское ожирение скрывает свою полиэтиологическую природу. Причиной таких проблем становится комплекс проблем генной предрасположенности, а также сред обитания. В любом случае серьезная разница в количестве получаемой и затрачиваемой энергии становится коренным фактором, который заставляет лишние килограммы нарастать в виде жировой прослойки. Но не только питание становится тому виной.

    • У плотных, страдающих от ожирения родителей, детей мучает тот же недуг в восьмидесяти процентов случаев. Риска снижается, если от избыточного веса страдает только мать до пятидесяти процентов, а если отец, то до тридцати семи.
    • При неверно сформированных пищевых привычках в семье, где растут дети, скорее всего, появится проблема избыточной массы. Питание «быстрыми» углеводами, фастфудом, жареными жирными блюдами.
    • Малоподвижный образ жизни, привитый с младенчества, тоже может привести впоследствии к набору лишних килограммов, а в результате к проблемам со здоровьем.
    • Младенцы, родившиеся с повышенной массой (больше четырех килограммов), тоже находятся в зоне риска по лишнему весу.
    • Причиной ожирения могут стать объективные патологии (синдромы Коэна, Прадера-Вилии, Дауна), поражения центральной нервной системы (ДЦП, менингит, опухоли мозга), эндокринопатии (адипозогенитальная дистрофия, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз).

    Существуют еще и скрытые причины психологического плана, которые никакие анализы выявить не способны. Тут без специалиста обойтись не получится. Однако можно проследить начало повышения веса и выявить связь со стрессовыми событиями в жизни – поступлением в детский сад, школу, смертью или болезнью родственников, иными тяжелыми потрясениями.

    При учете факторов, которые вызывают возникновение лишнего веса, медицина различает различные формы ожирения: первичное и вторичное.

    1. Первое условно разделено на алиментарное (экзогенно-конституционное), которое напрямую свидетельствует о генетической предрасположенности, и абдоминальное, что вызывается неправильным питанием. Развивается оно чаще всего в раннем возрасте, заметить его легко.
    2. Вторичное ожирение чаще всего становится следствием приобретенных или же врожденных заболеваний. Наиболее ярким примером является эндокринный его вид. Так зачастую избыток килограммов можно заметить у детей с заболеваниями щитовидки, надпочечников, яичников у девочек.

    Встречается также комбинированный тип, когда разные причины приводят к тому, что ребенок стремительно набирает вес.

    Существует всего четыре степени ожирения.

    • I степень – норма превышается всего на 15-23%.
    • II степень – нормальный вес превышается на 24-50%.
    • III степень – масса тела выше нормы на 50-98%.
    • IV степени – вес превышается по стандартной возрастной норме на 100%.

    Нормы веса и ожирение у детей (таблица по возрасту) уже обсуждались на нашем сайте, не помешает почитать о проблеме более подробно.

    Лечение избыточного веса в будущем может напрямую зависит от раннего его диагностирования. Если проблема будет распознана сразу же, то и бороться с ней будет намного проще. Первым, кто может приметить симптоматику заболевания могут быть родители, именно они должны забить тревогу, заботясь о своем чаде.

    • Склонность к частым запорам, инфекционным болезням, а также аллергиям может служить признаком ожирения на фоне общего увеличения жировой прослойки.
    • Снижение двигательной активности, одышка, регулярно повышенное давление.
    • Сонливость, слабость, расконцентрация внимания, раздражительность, плохое поведение и снижение способности к усвоению материала.
    • Чрезмерная сухость кожи, нарушение менструального цикла у девочек-подростков.

    Чрезмерные жировые прослойки в области торса, при которых руки и ноги остаются худыми, является явным признаком синдрома Иценко-Кушинга.

    Лишние килограммы у детей, это не просто некрасиво. Ожирение может спровоцировать развитие разных заболеваний, вылечить которые впоследствии будет сложно.

    • Гипертония.
    • Диабет 2 типа.
    • Стенокардия.
    • Панкреатит.
    • Острый и хронический холецистит.
    • Жировой гепатоз.
    • Хронические запоры.
    • Артроз.
    • Проблемы с осанкой, сколиоз.
    • Плоскостопие.

    Зачастую ожирение может стать у подростка причиной острых психологических проблем, затяжных депрессий, девиантного поведения, изоляции от сверстников. Женщины и мужчины, которые страдают избыточной массы с детства чаще всего впоследствии отмечают проблемы с репродуктивными функциями.

    Очень важно вовремя заметить, что проблема имеет место. Тогда бороться с ней становится намного проще. Главное выяснить, каким образом производится клиническая оценка. Для этого есть несколько общеизвестных исследований, некоторые из них можно даже произвести в домашних условиях.

    Наиболее простой метод диагностирования лишних килограммов, это измерение главных физических показателей человека.

    • Рост (длина тела).
    • Масса (вес).
    • Окружность груди и живота.
    • Спирометрия и динамометрия.
    • Объем бедер.

    Существуют центильные таблицы, которые показывают соответствие роста, веса, окружности головы и прочие физические факторы, которые могут указать на правильность развития ребенка. Окончательно решить и установить диагноз ожирение ребенку только по этим таблицам невозможно, однако выявить дисгармонию в развитии есть шанс.

    По предыдущим измерениям можно вычислить ИМТ, которое уже более конкретно показывает, имеет ли место проблема избыточной массы. Формула проста, она представляет собой соотношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Если цифровой показатель достигает 29 и выше, значит избыточный вес точно есть, а если больше 30, то пора подумать о лечении ожирения.

    Читайте также:  Индекс массы тела степени ожирения избыточная масса тела

    Важным фактором является объем жировой прослойки, которую тоже можно измерить. Нужно обхват талии и разделить на обхват бедер. Соотношение и составит индекс слоя жира. К примеру, если объем талии у ребенка 53 сантиметра, а бедра 90, то коэффициент выйдет 0.83. Показатель ниже 0.8 считается в пределах нормы, а выше – признаком чрезмерного веса.

    Измерить физические показатели можно дома, а также сравнив полученные числа с таблицами. Однако получить четкий, вразумительный ответ, стоит ли беспокоиться, поможет только медицина. Потому придется записаться на прием и посетить ряд специалистов.

    Кроме того, семейный доктор, который обычно дает направления к остальным специалистам, обязательно назначит все необходимые анализы, тесты и исследования. Только по полученным комплексно результатам можно будет понять, требуется ли лечение ожирения, или возможно обойтись своими силами, просто соблюдая диету, больше двигаясь.

    Когда диагноз окончательно поставлен, можно приступать к самому лечению. Не нужно думать, что ожирение — это несерьезная болезнь, с которой легко справиться самостоятельно. К проблеме придется подходить комплексно, иначе едва ли удастся получить приемлемый результат.

    Важно ставить правильные цели, а не заставлять ребенка голодать, лишь бы получить в итоге подобие анорексичного тела с обложки журнала. Снижение веса, это не та вершина, о которой следует думать. Главным образом нужно помнить о здоровье, состояние которого вы и должны стабилизировать, борясь за качественное будущее своего ребенка.

    Многие надеются, посадив малыша на диету, сразу же получить хороший результат. Это неправда. Организм привыкает к определенному режиму, количеству пищи, потому будет посылать позывы голода до тех пор, пока не привыкнет. Это может оказаться длительный, мучительный процесс, но бросать на половине дороге нельзя. Иначе со временем придется начинать все сначала, но уже с букетом вызванных избытком жира, болезней.

    • Изменять питание можно постепенно, выводя из рациона большинство жиров и «быстрых» углеводов, а также добавив изрядную долю белков и клетчатки. Подсчет калорий в этом случае зачастую оказывается малоэффективен, лучше все же снизить поедание жиров. Овощи, фрукты, злаки – все это должно стать основой рациона. О сахара, крахмалистой еды, жареного, жирного придется отказаться.
    • Оптимально перейти на дробное, многоразовое питание, вместо привычного трижды в день. Оптимально разделить всю пищу на пять, а еще лучше на шесть раз. Ужинать надо не позже, чем за два или три часа до сна.
    • Низкокалорийные диеты тоже являются хорошей предпосылкой для снижения массы тела, если нет противопоказаний. Однако нужно учитывать, что все строгие ограничения в питании не должны касаться уровня минералов, макро и микроэлементов, витаминов и иных полезных веществ, поступающих в организм. Тем более, что речь идет о детях, тело которых активно растет, развивается.
    • Деткам так хочется сладкого, а сахар – главная угроза при лишнем весе. Потому есть смысл обратиться к заменителям и подсластителям. Недавние исследования показали, что они довольно безопасны, если употребляются в умеренных количествах.

    Недавно в «моду» вошли диеты, где при минимальном введении в рацион углеводов, добавляются большие количества белков. Они способны помочь человеку быстро сбросить довольно много избыточных килограммов. Однако имеется негативное влияние на здоровье, что обязательно нужно учесть. При несоблюдении правил может появляться тошнота, раздражительность, головокружение, дурной запах изо рта. Потому такие диеты должны внедряться только под наблюдением врача.

    Главная опасность ожирения вовсе не в том, что тело весит слишком много. Чрезмерное количество во жировой ткани может представлять собой серьезную угрозу для здоровья. Ведь накачанные люди тоже весят довольно много, но при этом остаются крепкими, почти совсем не болеют. Потому важно переработать свои «залежи» ненужного жира в полезные мышцы, которые выглядят красиво, а не бесформенной, расплывшейся массой.

    • Большинство специалистов назначают детям и подросткам ежедневные умеренные занятия физкультурой по сорок или сорок пять минут. Это легкие нагрузки, вроде зарядки, прогулок на свежем воздухе, на велосипеде, самокате, роликовых коньках, лыжах. Танцы, быстрая ходьба, все это подходит для начала. Это поможет сжечь избыток, поступивших в организм калорий.
    • Приблизительно дважды или трижды в неделю назначается силовая тренировка. Именно при помощи этих занятий жировой слой успешно будет превращаться в мышечный. Сами по себе силовые упражнения сжиганию калорий не особо способствуют, зато они позволяют ускорить метаболизм надолго после их завершения.
    • Не помешает завести своему ребенку подвижное хобби, но такое, чтобы он сам его поддерживал, чтобы ему было интересно, увлекательно. Многие записываются на танцы, бокс, карате, борьбу, практикуют воркаут, паркур, находя в этом не только физические нагрузки, но и душевное равновесие.

    Заведите питомца, которого так давно просил ваш малыш. Бегая в парке с собакой, он будет сбрасывать лишние килограммы, дышать свежим воздухом.

    Существуют лекарственные препараты, которые вызывают снижение массы тела. Они носят «говорящее» название – анорексанты. Некоторые из них действительно довольно эффективны, однако побочные эффекты, а главное – последствия от их приема, пока еще остаются недоисследованными, особенно в области детского и подросткового ожирения.

    Как бы нам ни хотелось, ни одно лекарственное средство не может воздействовать на причину ожирения. Кроме того, без рекомендации врача применять никакие таблетки, порошки или инъекции нельзя.

    Многие врачи говорят, что лечение при помощи увеличения физической активности или диеты – это только временные меры. Наиболее эффективным станет бариатрическая хирургия, то есть выполненная на органах брюшной полости. Однако в случае с детками и подростками придется быть чрезвычайно осторожными при выборе подобного способа устранения лишних килограммов.

    Показания к оперативному вмешательству базируются на нарушениях здоровья и патологиях, которые иными методами исправить нельзя. Чаще всего, назначаются такие операции только по завершении полового созревания, когда естественный рост прекращается.

    Кроме всего, придется пройти обязательное лечение у психиатра. Порой такие сеансы назначаются индивидуально, но зачастую ходить подростку на сеансы придется с родителями. Ведь именно взрослые отвечают за его благополучие. Даже после хирургического вмешательства придется все так же соблюдать режим питания, физической активности, чтобы не вернуться к изначальной проблеме снова, а лишние килограммы чтобы не наросли на боках или животе.

    Чтобы закрепить эффект, нужно организовать рацион ребенка таким образом, чтобы, получая все необходимые вещества, он сжигал все калории, не давая откладываться жиру.

    • Снижение общей калорийности рациона от двадцати до пятидесяти процентов. Добиться этого можно, включив побольше овощей, вместо привычных «вкусняшек».
    • Дробное питание – очень важный фактор, о котором уже упоминалось Заведите привычку есть пять, а то и шесть раз за день.
    • Снизьте до минимума потребление соли. Класть ее в блюдо нужно только в конце приготовления или уже в готовое, да и то немножко.
    • Порции еды должны быть маленькими. Лучше поесть немножко салатика, а через час-два еще чуть-чуть супа, чем в один присест «осилить» огромную миску.

    По рекомендации доктора можно устраивать разгрузочные дни, когда ребенок будет только пить воду. Возможны также моно-дни. В таких случаях допускается потребление какого-то одного продукта на протяжении суток, к примеру, йогурта или сока. Главное, чтобы не было противопоказаний к этому.

    • Овощи всех видов, кроме бобовых, которые нужно поглощать умеренно.
    • Каши злаковые (при отсутствии аллергии на глютен).
    • Несладкие фрукты свободно, сладкие умеренно.
    • Растительные жиры, сливочное масло (оптимально масло Гхи).
    • Нежирные сорта мяса.
    • Рыба и морепродукты.
    • Молоко, молочнокислые продукты.
    • Цельнозерновой хлеб.
    • Жирное мясо, а также крепкие бульоны из него.
    • Жирная рыба.
    • Копчености.
    • Консервы, соления.
    • Сметана, сливки.
    • Сахар, сладкие продукты, варенье.
    • Мучное, выпечка, сдоба.
    • Манная каша, рис.
    • Картофель, кукуруза, горох, фасоль.
    • Почки, печень.

    Важно не ограничивать при ожирении питье. Его всегда должно быть вдоволь. Выпивать нужно не менее полутора литра воды в сутки. Если ребенок не желает пить много, можно разделить ее на маленькие порции по сто граммов. Так она будет «работать» намного лучше, а выпить ее получится больше.

    Намного проще предусмотреть превентивные меры, чем потом бороться с проблемой, это общеизвестный факт. Потому намного легче следить за здоровьем своих детей, сделав так, чтобы никакое ожирение им не угрожало. Многое, к сожалению, зависит от самих родителей, которые упорно не желают признавать своих проблем, от чего зачастую страдают дети.

    • Культура питания в семье – очень важный фактор. Выработка верных пищевых привычек – сложный, длительный процесс, который должны пройти мамы и папы ради своих чад.
    • Активный образ жизни, регулярные прогулки, выезда в лес, горы, на речку, просто подвижные игры или прогулки с домашними любимцами должны стать привычными.
    • Каждый имеет какое-о хобби, сделайте своим занятия спортом. По примеру родителей дети зачастую выбирают то же. С раннего возраста видя маму или папу на тренажерах, малыш тоже будет хотеть заниматься.
    • Ежедневные «бдения» перед телевизором или компьютером нужно строго ограничивать. Ребенок или подросток может проводить за этим делом не больше двух часов в сутки.
    • Нужно навсегда позабыть привычку поощрения или наказания едой. Никаких «вкусняшек» за хорошие оценки, никаких пироженок в честь победы в олимпиаде. Найдите более безопасные способы вознаградить малыша.

    Психологическое состояние, воспитание когнитивно-поведенческих привычек, это очень важно, но еще важнее взаимопонимание, любовь и поддержка в семье. Ни в коем случае нельзя говорить ребенку или подростку, что он толстый или жирный. Он должен знать, что каков бы ни был его вес, он все равно останется любимым, необходимым, важным, единственным и уникальным. Во всем поддерживайте своего малыша, помогайте ему, тогда достичь успеха в борьбе с ожирением будет в разы проще.

    источник

    Диагностика ожирения у детей нужна для определения его степени, причины повышения веса. Обменные нарушения обнаруживают по результатам анализов крови. Может потребоваться УЗИ щитовидной железы, томография головного мозга, осмотр невропатолога, генетика, гастроэнтеролога. Чтобы узнать, какой комплекс обследования нужен ребенку, что покажет диагностика и кому ее назначают, читайте нашу статью.

    Ожирение выявляет педиатр, наблюдающий за ребенком по месту жительства. Он проводит осмотр и первичное обследование, выдает направление на общеклинические анализы крови. Для того чтобы установить причину увеличения веса, потребуется консультация детского эндокринолога.

    Так как ожирение создает повышенную нагрузку на органы пищеварения, нервную систему, сердце, почки, то при изменениях, обнаруженных на первом этапе, педиатр рекомендует консультацию гастроэнтеролога, невропатолога, кардиолога и при необходимости других специалистов.

    А здесь подробнее о надпочечниках и лишнем весе.

    Участковый педиатр контролирует развитие ребенка. Он фиксирует изменения его роста, веса, объемов талии, бедер. Полученные данные сравнивают с нормой. Если вес более чем на 15% превышает показатели, свойственные возрасту, полу, то ставится диагноз ожирения и определяется его степень. В таблице указан допустимый вес для девочек.

    Для мальчиков нормы веса немного выше. Небольшие отклонения могут быть признаны вариантом нормы, если ребенок высокого роста.

    Первый этап включает опрос родителей. Необходимо знать:

    • течение беременности, наличие гестационного или типичного сахарного диабета у матери;
    • вес при рождении, развитие младенца (начало движений, прорезывания зубов);
    • когда начался набор массы тела;
    • имелось ли ожирение, диабет у кровных родственников;
    • вес отца и матери;
    • имеются ли жалобы на состояние здоровья у ребенка в текущий момент (особенно важны головные боли, снижение зрения).

    В ходе осмотра врач обращает внимание на такие признаки:

    • места преимущественного отложения жира;
    • изменение цвета кожи, угревая сыпь, растяжки и их цвет;
    • рост волос в соответствии с полом (важно для подростков);
    • уровень полового созревания;
    • показатели артериального давления, пульса, слышимость тонов сердца.

    Педиатр назначает всем детям с избыточным весом биохимическое исследование крови. Оно включает:

    • Липидограмму для выявления избытка холестерина, триглицеридов, преобладания комплексов низкой плотности и снижения высокой. Такое состояние называется дислипидемия, оно отражает нарушение жирового обмена.
    • Ферменты печени АЛТ и АСТ для того, чтобы исключить ожирение органа (жировой стеатоз). Он может перерасти в стеатогепатит, цирроз. Имеют значение высокие показатели АЛТ.
    • Тест толерантности к глюкозе. Анализ крови натощак и после сахарной нагрузки. Обнаружение повышения одного из этих уровней глюкозы считается преддиабетом. Возможно также найти на этом этапе и явный сахарный диабет 2 типа.

    Смотрите на видео о диагностике ожирения у детей:

    Необходимо сдать анализы на гормоны. Обычно их назначает эндокринолог после опроса и осмотра. Если у него возникли подозрения на вторичное повышения веса из-за гормонального сбоя, то показаны:

    • в случае хромосомных болезней – проинсулин, паратирин паращитовидной железы;
    • при гипотиреозе (низкая функция щитовидной железы) – тиреотропный гормон гипофиза, тироксин, трийодтиронин;
    • гипоталамические нарушения – ИРФ 1 (инсулиноподобный фактор роста), пролактин, соматотропин (может в сочетании с провокационным тестом);
    • моногенная форма (мутации генов) – лептин, кортизол надпочечников, кортикотропин гипофиза;
    • гиперкортицизм (усиленная активность коры надпочечников) – суточная моча на кортизол, на протяжении суток кортизол и кортикотропин крови, дексаметазоновая проба;
    • нарушение полового созревания, усиленный рост волос на лице и теле у девушек, сбой цикла – тестостерон, антимюллеров гормон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий, глобулин, связывающий половые стероиды;
    • повышенное давление крови – ренин, альдостерон, крови, катехоламины и продукты их обмена в суточной моче.

    Читайте также:  С чем связано ожирение на животе

    ИМТ ( индекс массы тела)

    При повышении массы тела у детей есть обязательные методы диагностики для всех:

    • ведение записей о количестве пищи, ее калорийности и физической активности (пищевой дневник);
    • УЗИ печени, поджелудочной железы, почек;
    • суточный мониторинг артериального давления.

    Если анализы показали нарушения, или они выявлены при опросе, осмотре, то для углубленного обследования необходимы:

    • ЭКГ, эхокардиография (ультразвуковое сканирование сердца);
    • исследование сна и причин нарушений дыхания – полисомнография;
    • МРТ головного мозга, гипоталамуса, гипофиза для исключения опухоли, последствий травмы, инфекции, сосудистых болезней;
    • оценка обмена веществ на метаболографе (проводится по рекомендации диетолога);
    • осмотр глазного дна окулистом при высоком давлении, подозрении на аденому гипофиза;
    • УЗИ щитовидной железы;
    • томография или сцинтиграфия надпочечников.

    Когда тяжелая форма ожирения сочетается с пороками развития внутренних органов, снижением умственных способностей, отставанием в половом созревании, то ребенка направляют на специальное обследование к генетику. При половых дисфункциях девушек должен осмотреть гинеколог, а для мальчиков нужна консультация уролога.

    А здесь подробнее о гормонах у детей.

    Диагностика ожирения включает определение его степени, формы и причины. Для этого нужен опрос родителей, осмотр и измерения веса ребенка, анализы крови. Они помогут обнаружить нарушения жирового, углеводного обмена, баланса гормонов, риск поражения печени. На втором этапе необходимо исключить гормональный сбой, наличие опухоли.

    Всем детям нужно пройти обязательные исследования – сканирование ультразвуком органов брюшной полости, измерение давления, калорийности рациона и трат энергии. При необходимости назначают и более углубленное обследование.

    Конечно, надпочечники и лишний вес — неразрывные спутники. Ведь органы вырабатывают гормоны, которые и стимулируют накопление жира в организме. Какие именно гормоны надпочечников провоцируют лишний вес?

    Довольно много причин, по которым может возникнуть несахарный диабет у детей. Его признаки и симптомы проявляются обильной жаждой и мочевыделением. Диагностика включает ряд тестов для выявления центрального и нефрогенного типа. Лечение направлено на снижение потребления воды, уменьшения мочи.

    С первых дней определяют гормоны у детей. От того, как они влияют, их уровня зависит рост, интеллект, работа органов у ребёнка. Какие нужно сдавать? О чём расскажет расшифровка (норма, почему повышен, понижен уровень)?

    Довольно сложно выявить синдром Прадера, поскольку он схож со многими патологиями. Причины возникновения у детей и взрослых кроются в 15-ой хромосоме. Симптомы разнообразны, самый явный — карликовость и дефект речи. Диагностика включает анализы на генетику и обследования врачей. Продолжительность жизни при синдроме Прадера-Вилли зависит от лечения. Инвалидность дают не всегда.

    Возникает диабет молодых из-за генетических мутаций, ожирения, наследственности. Симптомы проявляются жаждой, усиленным мочеиспусканием и прочими. Поздний сахарный диабет в молодом возрасте у женщин и мужчин лечится диетой, препаратами, инсулином в инъекциях.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    Ожирение – гетерогенная группа наследственных или приобретенных болезней и патологически состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [1].

    МКБ-10
    Код Название
    Е 66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
    Е 66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
    Е 66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
    Е 66.8 Другие формы ожирения
    Е 66.9 Ожирение неуточненное
    Е 67 Другие виды избыточности питания
    Е 67.8 Другие уточненные формы избыточности питания
    Е 68 Последствия избыточности питания

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).

    Сокращения, используемые в протоколе:

    SDS коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score)
    АД артериальное давление
    АКТГ адренокортикотропный гормон
    ДАД диастолическое артериальное давление
    ИМТ индекс массы тела (измеряется в кг/м²)
    ИР инсулинорезистентность
    ЛПВП липопротеиды высокой плотности
    ЛПНП липопротеиды низкой плотности
    ЛФК лечебная физкультура
    НГН нарушение гликемии натощак
    НТГ нарушение толерантности к глюкозе
    ОГТТ оральный тест на толерантность к глюкозе
    САД систолическое артериальное давление
    СД сахарный диабет
    СТГ соматотропный гормон
    ЭКГ электрокардиография

    Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские эндокринологи.

    Категория пациентов: дети и подростки.

    Шкала уровня доказательности:

    Уровень Описание
    Сила рекомендации
    A Сильные аргументы за применение этого метода
    B Убедительные аргументы за применение этого метода
    C Слабые аргументы за применение этого метода
    D Слабые аргументы против применения этого метода
    Е Сильные аргументы против применения этого метода
    Уровень доказательности
    I Подтверждено более чем одним рандомизированным контролируемым исследованием
    II Подтверждено более чем одним нерандомизированным клиническим исследованием; несколькими аналитическими исследованиями более, чем из одного центра;
    III Подтверждено мнением экспертов, клиническим опытом, описательными исследованиями, экспертными комиссиями;

    :
    По этиологии:
    · простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);
    · гипоталамическое;
    · ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
    · ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
    · моногенное ожирение;
    · синдромальное ожирение.

    По наличию осложнений и коморбидных состояний:
    · нарушения углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН), инсулинорезистентность (ИР);
    · неалкогольная жировая болезнь печени
    · дислипидемия;
    · артериальная гипертензия (АГ);
    · сахарный диабет 2 типа (СД 2);
    · задержка полового развития;
    · ускоренное половое развитие;
    · гинекомастия;
    · синдром гиперандрогении;
    · синдром апноэ;
    · нарушения опорно-двигательной системы;
    · желчнокаменная болезнь.

    По степени ожирения:
    · SDS ИМТ 2,0—2,5 — I степень;
    · SDS ИМТ 2,6—3,0 — II степень;
    · SDS ИМТ 3,1—3,9 — III степень;
    · SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное [2].

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез [3]Жалобы:
    · головные боли, дневная сонливость и храп, апноэ во сне;
    · боли в животе;
    · боли в коленных и голеностопных суставах;
    · нарушения менструального цикла у девочек и/или гирсутизм;

    Анамнез:
    Для уточнения причины избыточной массы тела ребенка необходимо провести беседу с его родителями по вопросам о:
    · течение беременности данным ребенком, его антропометрических данных при рождении, характере вскармливания на первом году жизни и особенности питания в последующие годы, уровне физической активности, перенесенных заболеваниях;
    · наличии семейной предрасположенности к ожирению, дислипидемии, СД2 гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям;
    · предыдущем опыте соблюдения диеты и режима физических нагрузок;
    · применении медикаментов (в том числе, глюкокортикоидов, психотропных и др.);
    · вредных привычках – курение, алкоголь;
    · социальном статусе семьи (образование родителей, случаи насилия, неполная семья);
    · характере сна: продолжительность, апноэ;
    · психосоциальный анамнез: депрессия, низкая самооценка, беспокойство и одиночество.

    Физикальное обследование:
    · рост и вес с расчетом ИМТ и/или SDS ИМТ;
    · измерение окружность талии по линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости;
    · составление кривых роста и веса
    · расчет прогнозируемого роста по формуле:
    девочки: ((рост матери + рост отца)/2-6,5), см;
    мальчики: ((рост матери + рост отца)/2+6,5), см;

    · оценка стадии полового развития по Таннер;
    · измерение артериального давления;
    · неврологическое обследование с акцентом на выявление патологии гипоталамо-гипофизарной области;
    · выявление возможного acanthosis nigricans, стрий.

    Лабораторные исследования:
    Биохимический анализ крови:
    · исследование глюкозы натощак
    · по показаниям оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, но не более 75 г.

    Возможные результаты ОГТТ (по плазме венозной крови):
    — нормогликемия: глюкоза натощак

    Показатели Уровни липидов, липопротеидов
    Оптимальные, ниже 75-го перцентиля Повышенные, 75-95 перцентили Высокие, выше 95-го перцентиля
    Холестерин общий, ммоль/л 4,4—5,1 ≥ 5,2
    ЛПНП, ммоль/л 2,85—3,34 ≥ 3,35
    Триглицериды, ммоль/л
    0—9 лет
    10—19 лет

    ≥ 1,13
    ≥ 1,47

    Показатели Оптимальные Пониженные Низкие ЛПВП, ммоль/л > 1,2 1,0—1,2
  • · при наличии клинических признаков эндогенного гиперкортицизма — определение уровней АКТГ и кортизола в 8.00 и 23.00.
    · при наличии клинико-лабораторных и инструментальных признаков дефицита соматотропного гормона (СТГ): определение уровня ИРФ в крови и проведение стимуляционного теста для выявления резервов секреции СТГ.

    Инструментальные исследования:
    · при наличии признаков соматотропной недостаточности – рентгенография левой кисти с определением костного возраста.

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация гастроэнтеролога – жировой гепатоз, стеатогепатит;
    · консультация невролога – оценка неврологического статуса;
    · консультация психотерапевта – при депрессии, неадекватном поведении, подозрении на психогенную природу заболевания.

    Диагностический алгоритм: (схема)

    Алгоритм первичной диагностики ожирения у детей

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    Классические эндокринные заболевания, ассоциированные с ожирением
    Первичный гипотиреоз Ожирение/избыточная масса тела ТТГ
    Т4 свободный в плазме крови
    ТТГ и Т4 свободный в норме
    Дефицит гормона роста Ожирение/избыточная масса тела Определение костного возраста, исследование ИФР-1 в плазме крови, стимуляционные пробы на выявление резервов СТГ Соответствие костного возраста паспортному, нормальный уровень ИРФ-1, пик выброса гормона роста в ходе стимуляционных проб более 10 нг/мл Болезнь или синдром Иценко-Кушинга Ожирение/избыточная масса тела Выявление признаков эндогенного гиперкортицизма, определение АКГТ и кортизола с учетом суточного ритма Отсутствие признаков эндогенного гиперкортицизма,
    нормальные уровни АКТГ и кортизола ятрогенное Ожирение/избыточная масса тела Указания в анамнезе на прием глюкокортикоидных, психотропных препаратов Отсутствие данных о приеме лекарственных препаратов

    Питание изокалорийное с учетом возраста ребенка: количество углеводов, белков и жиров в суточном рационе должно соответствовать физиологическим потребностям.
    Повышение физической активности. Психологическая поддержка со стороны родителей и психолога.

    Немедикаментозное лечение:
    Диета низокалорийная с учетом возраста
    Режим – высокая физическая активность

    Медикаментозное лечение: нет

    Хирургическое вмешательство: нет.

    Дальнейшее ведение:
    Профилактические мероприятия: рациональное питание, активный образ жизни, занятия спортом, обучение родителей принципам рационального питания.

    Мониторинг состояния пациента:
    В амбулаторно-поликлинических условиях:
    · в первый год наблюдения обследование 1 раз в 3 мес., далее 1 раз в 6 месяцев;
    · контроль роста, веса, измерение SDS ИМТ, окружности талии, АД, анализ питания и физической активности, занятия с психологом;
    · ОГТТ – 1 раз в 3 года;

    Индикаторы эффективности лечения [17]:
    · снижение массы тела.

    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
      1. 1) Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога — М., 2011. -524 с. 2) Петеркова В.А., Васюкова О.В. К вопросу о новой классификации ожирения у детей и подростков. Проблемы эндокринологии. 2015; 61(2): 40-41. 3) Базарбекова Р.Б., Нурбекова А.А., Даньярова Л.Б., Досанова А.К. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016. 4) Krebs NF, Himes JH, Jacobson D et al. Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics 2007; 120: pp.193–228. 5) Всемирная организация здравоохранения, 2016. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень, июнь 2016. Доступ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ от 16.04.2017 6) Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков // В кн.: Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014; с. 163—183. 7) Algorithm for the Assessment, Prevention, and Management of Childhood Obesity in Patients 2 Years and Older Adapted from the Expert Committee Recommendations, American Academy of Pediactrics, Institute for Healthy Childhood Weight , 2017.

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

    1) Аманбай Гульжан Маратовна – детский эндокринолог отделения соматики центра педиатрии филиала КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства»;
    2) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;
    3) Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
    4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Рецензенты:
    Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

    источник