Клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен — это состояние, при котором образуются тромбы (кровяные сгустки). В основном тромбоз глубоких вен образуется в нижних конечностях и гораздо реже встречается с другой локализацией. У женщин предрасположенность больше к данному заболеванию из-за приёма оральных комбинированных контрацептивов. Причиной летального исхода может стать тромбоэмболия лёгочной артерии, если лечение отсутствует. У 20% жителей встречается тромбоз глубоких вен. Посттромботический синдром может образоваться как позднее осложнение. Также образование кровяных сгустков, возможно и в поверхностных венах, но, как правило, довольно редко в этом случае возникают осложнения.

В случае если повреждены внутренние выстилки венозных стенок в результате химических, аллергических, механических воздействий, а также при наличии инфекционного заболевания, есть вероятность образования тромбоза глубоких вен. Ещё это может произойти при замедлении кровяного тока или нарушениях свёртываемости.

Тромбоз глубоких вен ног возникает в случае застоя, то есть при неподвижности или малоподвижности длительное время. Также возникает в случае неподвижного положения с опущенными конечностями, при длительных поездках на транспорте, у людей, работающих сидя или стоя. Мелкий тромб, который образовался на венозной стенке, способен вызвать воспаление, после чего возникают различные повреждения. В срезе этого начнётся образование других кровяных скоплений. Глубокий венозный тромбоз отличается наличием нескольких кровяных скоплений в пределах вены глубокой, в итоге чего воспаляется сосудистая стенка.

Первичным тромбозом глубоких вен является флеботромбоз, который отличается тем, что у тромба непрочная фиксация. Вторичным тромбозом глубоких вен является тромбофлебит, в результате которого внутренняя оболочка вены воспаляется.

Люди наиболее подверженные заболеванию:

— при оперативном вмешательстве;

— при наличие опухоли поджелудочной железы, лёгких и желудка;

— во время беременности, в послеродовом периоде;

— если присутствует антифосфолипидный синдром;

— при приёме гормональных препаратов;

— при высоком уровне гомоцистеина и фибриногена;

— при дефиците протеина С, S и антитромбина.

Сокращение мышц обеспечивает незначительный возврат крови по венам. В послеоперационном периоде пациент, имея хроническое заболевание, сохраняет неподвижное положение длительное время в результате чего образуются тромбы.

Тромбоз глубоких вен может образоваться в верхних конечностях в следующих случаях:

— при наличии катетера. Катетер, который присутствует уже длительное время и начинает раздражать венозные стенки, провоцируя образование кровяных сгустков;

— при наличии имплантированного кардиофибрилятора или электрокардиостимулятора;

— при наличии злокачественных образований;

— при чрезмерной нагрузке спортсменов (тяжелоатлетов, пловцов, бейсболистов). При сдавлении вен в верхних конечностях натренированных мышц плечевого пояса, развивается заболевание.

Значительные нарушения гемодинамики вызывает тромбоз глубоких вен голени и по этой причине диагностика более затруднительна. У пациента не страдает общее состояние и, возможно, бессимптомное течение.

Тромбоз глубоких вен всегда сопровождается несколькими симптомами, которые указывают на нарушение венозного оттока, сохраняя при этом артериальный приток. Симптомы всегда зависят от места поражения (мезентеральной, портальной, вены сетчатки глаз). Видимым признаком является отёк и изменение цвета кожного покрова в месте образования кровяного сгустка. Также может возникнуть покраснение и чувство тяжести и жара в ногах. Боли будут ежедневно нарастать. Может возникнуть выраженный болевой синдром, который сопровождается загрудинными болями, приступами кашля, лихорадкой . Это способствует отрыву и миграции тромба в сосуды лёгких. Тромбоз глубоких вен ног может быть бессимптомным и приводить к осложнениям с летальным исходом.

Тромбоз глубоких вен голени может проявляться болью в мышцах (икроножных), которые будут усиливаться в голеностопном суставе при движении. Это заболевание клинически проявляется довольно скудно. Возможно проявление боли только при пальпации или же боль будет локальная распирающая. Внешний вид конечности останется неизмененным, изредка может повышаться температура из-за усиленного кровотока по поверхностной вене, связанная с гипертензией. В основном возникает в области лодыжек значительный отёк, а также в голени или в бедре. При помощи электротермометра можно получить достоверную информацию в отношении здоровой конечности и асимметрии температуры кожи пациента.

Больной будет ощущать переполнение подкожных вен. Скованность в движениях не характерна для тромбоза глубоких вен, однако, у многих пациентов, возможно, наличие признаков асептического флебита и перифлебита. Тромбоз бедренной вены более ярко выражен. Все зависит от сужения просвета сосуда и распространение тромбов. У пациента будет увеличено бедро и голень в объёме. Возможно, увеличение паховых лимфатических узлов, температура тела будет достигать 38°С.

В зависимости от формы и места развития тромбофлебита будут проявляться соответствующие симптомы. Отёчность возникнет и в области глаз. Наиболее часто поражаются подкожные вены. Появиться сильная боль в месте прохождения вены. При пальпации вена твёрдая и разбухшая, вызывает боль.

Локализацию тромба не только в повреждённой стенки сосуда, но и в просвете, можно заметить при остром тромбозе глубоких вен. В этом случае отток крови будет блокирован. При тромбозе глубоких вен очень часто отток крови в подкожную вену происходит через коммуникативную. Течение заболевания будет бессимптомным, однако, будут заметны венозные коллатерали на голени, внизу живота, на тазобедренных суставах, бедре.

При наличии тромба в бедренной вене у пациента проявятся более тяжёлые симптомы. Болевые ощущения будут во внутренней части бедра, кожа припухнет и обретёт красный цвет, боль при этом будет острой. Поверхностные вены разбухают. Если просвет частично закупорен, будут несильные болевые ощущения в ноге, пахе, передней брюшной стенке, ягодичной области. Кожные покровы обретают синюшный цвет в случае полного закрытия просвета. Пациент ограничивает движения, у него появляется слабость.

Это воспаление венозных стенок, в результате чего, образуется тромб, который закрывает просвет. Острый тромбоз глубоких вен способен поражать разные отделы. Женщины наиболее подвержены этому заболеванию. Развитию способствуют аллергические реакции, инфекционные заболевания (пневмония, ангина, остеомиелит, фурункулы, флегмона и пр.), травмы.

Триада Вирхова объединяет главные патогенетические факторы: замедленный кровоток, изменённая структура стенки сосудов, усиленные свёртывающие кровяные свойства. С внутренней венозной оболочки начинается воспаление, вследствие чего образуется тромб.

Начинается тромбоз глубоких вен с незначительного отёка и сильных болевых ощущений в подкожной вене. Они могут распространяться по всей нижней конечности или же локализоваться в бедре, стопе, голени. Температура тела достигает 39°С, больные ощущают слабость. На воспалённой части заметны красные полосы. Кожа блестящая и напряжённая, образуется отёк, вследствие которого нога увеличивается на 2 см. Также повышается температура кожи.

У острого тромбоза голени начало острое с интенсивными болями. Через несколько дней заметны расширенные поверхностные сосуды. Коллатеральное кровообращение начинает развиваться. Конечность холодная. При высоком поднятии конечности уменьшается боль и чувство распирания. Усиленную боль в поражённой части провоцирует глубокий вдох и кашель. Ограничены движения голеностопного сустава.

Для постановки диагноза на начальном этапе выявляют симптомы:

— Бисхард. Боль будет усиливаться при надавливании пальцем на область внутренней части пятки или лодыжки.

— Хоманс. При тыльном сгибании стоп возникнут резкие боли в мышцах (икроножных).

— Опитца-Раминеса при помощи аппарата с манжеткой для измерения давления. Воздух нагнетается грушей до 50 мм и при наличии воспаления возникнет резкая боль по венам, которая уменьшается со снижением давления в манжетке.

— Ловенберг. На среднюю треть голени надевают манжетку и подают давление от 80 мм, которое способно вызвать интенсивное нарастание болевых ощущений в икроножных мышцах.

При поражении вен таза и бедра в сегментах туловища и конечностей появляется отёчность, болевые ощущения иррадиирующие в пах, присутствует цианоз. Температура тела может достичь 40°С и сопровождается проливным потом и ознобом. Расширяются поверхностные вены передней брюшной стенки и бедра, бледнеет кожный покров, на стороне поражения конечность начинает резко увеличиваться. Отёк может перейти и на половые органы. При движениях наблюдаются сильные боли в суставах.

Острый илеофеморальный тромбоз глубоких вен включает в себя следующие клинические формы:

1. Синяя флегмазия, которая сопровождается выраженным отёком конечности и уменьшением ОЦК.

2. Белая флегмазия, сопровождается отсутствием артериальной пульсации, а также наличием рефлекторного артериального спазма.

В этом случае все вены конечностей подвержены заболеванию. Конечность увеличивается в несколько раз, кожные покровы становятся фиолетовыми. О присоединении инфекции будут свидетельствовать заполненные зловонной и тёмной жидкостью петехии. Температура кожи понижается. В дистальном отделе на артериях конечности отсутствует пульсация. Возникает одышка, тахикардия, анемия. Артериальное давление снижено, развивается септическое состояние и гиповолемический шок. Не исключено развитие гангрены.

Всегда есть опасность разрыва тромба и его миграции в сердечные сосуды, сосуды головного мозга, глаз, лёгких. Как правило, они инфицированы и служат источником распространения инфекций, таких как флегмона, абсцесс, сепсис. Будет также нарастать дыхательная недостаточность. Симптомы будут развиваться от нескольких часов до нескольких дней.

Основной задачей в диагностировании тромбоза глубоких вен является определение локализации тромба и степень поражения. Правильное диагностирование позволяет достичь максимального эффекта в лечении и выявление заболевания на раннем этапе. Признаки, указывающие на наличие тромба:

— Повышенная температура и покраснение кожи на участке вен варикозного расширения;

— Появляется болезненный тяж вдоль поражённого участка;

— После сидения и длительной ходьбы, в ногах появляются боли тянущего характера;

При наличии одного или нескольких симптомов, точный диагноз определить невозможно. Необходим общий анализ крови, исследование на онкомаркеры, коагулограмма, а так же исследование Д-димера, так как он подтверждает наличие тромбоза.

Анализ крови позволяет обнаружить воспалительную реакцию: повышенный показатель СОЭ, увеличенную концентрацию С-реактивных пептидов и фибриногенов, лейкоцитоз. Коагулограмма указывает точный сдвиг увеличения свёртываемости крови. При глубоком венозном тромбозе глубоких вен повышенная концентрация Д-димера на протяжении первых семи дней остаётся высокой.

Дуплексное сканирование является самым распространённым методом обследования. Однако если присутствуют тромбы выше паха и в случае возникновения сомнений при дуплексном исследовании используется рентгеноконтрастная флебография. В отличие от УЗИ исследования, таким образом получают более достоверную информацию. Пациенту вводится контрастное вещество в вену, после чего их смотрят на рентгене. Это позволяет определить местонахождение тромбов. Возможно, проведение КТ или МР — ангиографии.

На пристеночный тромбоз глубоких вен будет указывать наличие пристеночного наложения и свободный ток крови после дуплексного сканирования, которые не перекрывают венозный просвет. В случае подозрения на развитие эмболии проводится исследование лёгких при помощи рентгена, в том числе с радиоактивным маркером. В дополнение назначает ЭХОКГ и ЭКГ.

Доплерография позволяет получить достоверную информацию о бедренной вене. Однако, исследуя глубокие вены голени, достоверной информации будет гораздо меньше. Также этот метод позволяет определить наличие тромба с бессимптомным течением. Это возникает в случае неполного закрытия просвета.

На наличие тромбоза глубоких вен будут указывать следующие признаки:

— Отсутствие изменения кровяного движения по бедренным артериям во время вдоха. Это свидетельствует о его наличии между миокардом и бедренной веной.

— После изгнания крови из вен голени врачом, кровоток не усилится в бедренной части. Это свидетельствует о наличии тромба между бедром и голенью.

— В передней, подколенной, бедренной и большеберцовой вене замедленная скорость движения крови.

— Движение крови отличаются на разных конечностях.

Флебография — это исследование вен при помощи введения в них контрастного вещества в основу которого входит йод. Это не наносит вред здоровью. О наличии тромбоза глубоких вен будет свидетельствовать:

— резко суженный просвет сосуда;

— непроходимость контрастного вещества в вену;

— на наличие бляшек и варикозное расширение вен укажут неровные сосудистые контуры;

— пристеночный тромб округлой формы и не прокрашен веществом.

Сегодня при помощи аппаратов проводят исследование несколькими способами. Основой исследования является рентгеновское и ультразвуковое излучение. Они отличаются дозой облучения, степенью инвазивности, длительностью и стоимостью процедур. Самые распространённые:

— Ультразвуковая ангиография, основанная на различных способностях поглощения и отражения ультразвуковых волн. При проведении применяют цветное картирование кровотока. Минусом этого метода является большая зависимость полученных результатов от технической характеристики прибора и врачебной квалификации.

— Направление и скорость кровотока на разных сосудистых участках позволяет определить ультразвуковая доплерография. Данный метод об анатомии и структуре не предоставляет никаких данных.

— Флебосцинтиграфия. Препарат, который содержит радиоактивные изотопы с минимальным периодом распада вводят в вену. Прибор регистрирует, как контрастное вещество распределилось по кровотоку.

— Для исследования вен на нижних конечностях при помощи контрастного вещества содержащий йод, применяют флебографию.

Наиболее современными методами диагностики тромбоза глубоких вен является мультиспиральная компьютерная томография и магниторезонансная томография. Этими методами врачи пользуются лишь в том случае когда не получили точного результата благодаря другой диагностике.

В проведении УЗИ необходимо учитывать, что достоверность информации зависит от чувствительности цветного допплера аппарата. Подобный метод позволяет выявить тромбоз глубоких вен, плотность, фиксацию тромба к венечным стенкам, протяжённость, наличие флотирующего участка, степень обструкции. Исследование позволяет определить время образования тромба, изучая наличие обходных путей и эхоплотность. Дуплексное сканирование в УЗИ исследовании позволяет обнаружить разрушенные венозные клапаны.

В случае подозрения тромбоза глубоких вен ног всегда диагностируются обе конечности. Диагностике подвергаются: нижняя полая, подвздошная, бедренные, вены голени, перфорантные и поверхностные вены. В случае отёка голени, диагностируются сосуды обеих конечностей. Это связано с тем, что образование тромба на одном месте может послужить толчком к образованию бессимптомных кровяных сгустков в других отделах венозной системы.

Для выявления глубокого венозного тромбоза применяют методику компрессии, которая основана на надавливание участка ноги, где находится глубокая вена. Диагностика захватывает весь объём конечности от паха до стопы. В случае отсутствия тромба, венозные стенки сомкнутся при надавливании. Если смыкание отсутствует или неполное, следовательно в просвете есть кровяное скопление. О глубоком венозном тромбозе говорят следующие признаки:

— при надавливании отсутствует смыкание венозных стенок;

— над местом надавливания отсутствует усиленный кровоток;

— нарушено заполнение просвета сосудов кровью.

Для пациентов с отёчностью, избыточным весом, диагностирование затрудняется. Наиболее точных результатов можно достичь при исследовании подколенной, суральной и вены верхней трети бедра. При диагностировании голени достоверность информации достигает 50%. Особое внимание уделяется анатомическим строениям поверхностных бедренных вен.

При выявлении тромбоза глубоких вен лечение необходимо начать незамедлительно. Можно его проводить как амбулаторно, так и в стационаре, все зависит от тяжести и стадии заболевания. Эмбологенные тромбозы глубоких вен лечат только оперативным путём.

Консервативно лечатся окклюзионные тромбозы глубоких вен. Как правило, назначаются антикоагулянты, снижающие свёртываемость крови, благодаря чему уменьшается вероятность новых образований. Основным лекарственным препаратом является Гепарин и его производные.

Целью лечения является недопустимость перехода во флотирующие тромбы. Применять Гепарин можно лишь в стационаре, во избегания различных осложнений, под строгим врачебным контролем. Однако, назначая Гепарин, всегда есть вероятность появления кровотечения. Дозировка препарата зависит от показателей свёртываемости крови методом АЧТВ.

Низкомолекулярные гепарины являются наиболее удобными при лечении. Больной может самостоятельно вводить препарат подкожно. В этом случае передозировка исключается, также можно обойтись без проверки крови на свёртываемость.

В случае необходимости консервативного лечения, его можно проводить амбулаторно, имея необходимы препараты. Проводя амбулаторное лечение необходимо регулярное УЗ-исследование, при малейших изменениях состояния.

В поликлинике можно лечить неэмбологенные тромбы бедренных вен, соблюдая чётко все правила. В первый день постановки диагноза следует начать вводить инъекции. Пероральные непрямые коагулянты (Кумадин, Варфарин) могут назначить на 3-й день инъекций глобулинов низкомолекулярных. Также через трое суток после приёма лекарственных препаратов пациент должен сдать кровь. Остальные анализы сдаются по назначению врача. Как правило, в первые семь дней сдаётся кровь 3 раза, далее 2 раза в неделю и 1 раз, на протяжении первого месяца приёма. Затем непрямые антикоагулянты принимаются на протяжении трёх месяцев со сдачей крови каждые две недели.

Если ухудшения не наблюдаются, то необходимо проводить УЗИ два раза на протяжении двух недель, а далее уже по назначению врача. В случае если динамика отсутствует или общее состояние ухудшилось, необходима госпитализация, следует провести диагностику на онкопатологию. Именно от тромбозов глубоких вен чаще всего наступает летальный исход.

Пациенты с ТГВ должны регулярно носить компрессионный трикотаж класса 2 или 3. В случае наличия хронической облитерирующего заболевания артерии нижней конечности, ношение эластичного компрессионного белья должно быть крайне осторожным. Компрессия противопоказана пациентам у которых регионарное систолическое давление задней большеберцовой артерии менее 80 мм. Также в обязательном порядке назначается антикоагулянтная терапия. Рекомендуется использовать Фондапаринкус или НМГ.

Тромболизисом называется процедура, при которой кровяные сгустки растворяют. Проводят ее только хирурги. При помощи введения катетера в закупоренный сосуд вводят тромболитик. Как правило, подобное лечение назначается лишь в тяжёлых случаях, в связи с возникновением кровотечений. Однако благодаря этому методу тромбы крупных размеров можно растворить. Наибольшего эффекта можно достичь, растворяя образования в верхней полой вене.

Венозная тромбэктомия — удаление образований хирургическим путём. Производится только при тяжёлом течении заболевания, так как есть высокая вероятность некроза. При флотирующей форме, устанавливается фильтр-Кава. Этот метод лечения является единственным для тех, кому противопоказаны антикоагулянты. Также в случае отсутствия улучшении после лечения проводят имплантацию фильтра в нижнюю полую вену.

Показаниями к хирургическому вмешательству при ТГВ является восстановление проходимости венозного русла, сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести посттромботического заболевания. Объём оперативного вмешательства зависит от распространённости и локализации кровяных сгустков, а также наличия патологии, длительности заболевания, тяжести общего состояния пациента.

Также можно одновременно применять народные средства, в дополнение к медикаментозному лечению. Жирные кислоты, которые входят в состав рыбьего жира, способны разрушить фибрин, участвующий в образовании тромба. Применяют различные ванночки для ног из трав перед сном.

Профилактика включает в себя несколько разных мер, которые направленные на устранение причины, способной вызвать тромбоз глубоких вен. В первую очередь необходимо:

— отказаться от табакокурения;

— обязательно вести здоровый образ жизни;

— с повышенным холестерином также следует обязательно бороться;

— носить компрессионные чулки;

— оградить себя от излишней физической нагрузки;

— отказаться от высоких каблуков;

— регулярно принимать контрастный душ;

— питание должно быть рациональным;

— при длительном сидячем положении необходим массаж икр, регулярная ходьба.

Физкультура играет самую важную и основную роль в профилактике тромбоза глубоких вен. Ежедневные даже кратковременные занятия способны предотвратить появление заболевания. При подозрении образования кровяных сгустков следует оградить себя от ношения узких брюк, тесных, стягивающих носков, тугих корсетов и ремней, избегать перегревов (парная, сауна). Не следует принимать горячие ванны и проводить депиляцию с помощью горячего воска.

Проведение целенаправленной профилактики является довольно сложным процессом из-за большого количества факторов риска. В стационаре профилактика проводится при помощи правильно подобранной антикоагулянтной и дезагрегантной терапии. В случае малоподвижного образа жизни необходима регулярная гимнастика, занятия физкультурой, для того чтобы избежать застойных явлений.

В случае вынужденного обездвиживания (авиа перелёт, долгое путешествие) необходимо обильное питье, при этом необходимо регулярно двигать пальцами и стопами. Следует избегать простудных заболеваний на конечностях, а также не контактировать с инфекционными больными. В случае профилактики повторного появления заболевания необходимо принимать витамины В12, В6, Е, рекомендовано обязательное ношение компрессионного медицинского трикотажа.

источник

Важная защитная функция организма – формирование сгустков крови с помощью тромбоцитов и фибрина, которые при повреждении сосудов предотвращают потерю крови. Это процесс свёртываемости, за который отвечает система гомеостаза.

Но иногда свертываемость идет не на благо, а становится серьезной патологией. Формирование тромба без повреждения сосуда приводит к тому, что по кровотоку начинает блуждать сгусток – эмбол. Он перекрывает просвет вены и закупоривает ее, что приводит к тромбозу. Закупорка кровеносного сосуда вызывает нарушение кровообращения и недостаточное снабжение органов. В случае полного перекрытия просвета сосуда развивается гипоксия, из-за которой начинается отмирание клеток.

Статистика тромбоэмболии – закупорки сосудов тромбом, не ведется досконально. Но по приблизительным подсчетам за год от нее умирают более десяти миллионов людей. В Европе и в США от этой патологии умирает больше людей, чем суммарно от рака и СПИДа.

Основная опасность болезни – частая внезапность. У человека, практически ничего не подозревающего, отрывается тромб и развивается тромбоэмболия (закупорка) легочной артерий и тогда шансов на своевременную помощь и удачный исход, достаточно мало.

Тромбоз по локализации может быть венозным и артериальным. Венозный, в свою очередь, разделяют на тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен. Согласно статистике, на поверхностные вены приходится более 90 процентов тромбоза, на глубокие – 5-10 процентов.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) рассмотрим в этом материале подробнее.

Глубокими называют вены, которые невидимы при осмотре. Они находятся в межмышечных фасциальных каналах и отводят кровь от групп глубоких мышц. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это образование тромба в этих сосудах и последующее ухудшение кровотока.

При тромбозе глубоких вен кровь может поступать к сердцу только по мелким сосудам, из-за чего в месте закупорки вены образуется отечность и повышение температуры конечности, в которой развивается проблема.

Этот диагноз – жизнеугрожающий. Часто он может вызывать нарушение кровотока жизненно важных органов и даже летальный исход.
Существует несколько классификаций патологии. Основные из них:

  • по локализации;
  • по стадии развития;
  • по этиологии;
  • по клиническому течению.

По локализации ТГВ делят на сегменты, в которых развивается проблема:

Сегмент Пораженные глубокие вены
Нижний Магистральные вены нижних конечностей.
Средний Наружная и общая подвздошная вены.
Верхний Нижняя полая вены.

Болезнь чаще развивается именно в этих сосудах. При ее развитии в других глубоких венах, патологию относят к сегменту, в котором она расположена.
Развивается тромбоз глубоки вен тремя стадиями:

  • острой – до одного месяца;
  • подострой – после завершения острой и до трех месяцев;
  • хронической – после трех месяцев с начала болезни.

Наиболее опасная стадия заболевания – острая. В период до одного месяца от момента зарождения болезни должны уложиться все терапевтические действия для купирования болезни и исключения риска развития осложнений.

Если упустить момент для лекарственного вмешательства, то переход на подострую стадию не произойдет. Тромбоз глубоких вен будет провоцировать осложнения, которые могут стать причиной летального исхода.

Важно правильно диагностировать заболевание на момент его зарождения. Это оставит время для выбора правильной тактики лечения и предупреждения осложнений.
По этиологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть:

В клиническом протекании выделяют стадию компенсации и стадию декомпенсации.
Единой системы классификации тромбоза глубоких вен не существует. В общей сложности есть более двадцати вариантов разделения этого диагноза. Перечисленные – наиболее распространенные.

Основных патогенетических причин развития тромбоза три:

  • повреждение стенок вены,
  • нарушение скорости кровотока,
  • нарушение состава крови.

Это прямые причины тромбоза закупорки сосудов.
А они вызываются целым рядом причин, которые относят к факторам риска развития тромбоза ног. Их разделяют на три группы:

Врожденные или генетические факторы риска – это особенности организма конкретного человека, из-за которых у него повышается вероятность формирования тромбов. К факторам этой группы относят:

  • дефицит антитромбина – вещества, которое угнетает процесс свёртываемости крови;
  • проблемы с системой гомеостаза;
  • врожденные патологии системы кровообращения;
  • проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S.

Врожденные факторы – самые опасные. Они практически не диагностируются без видимых проявлений и могут проявляться сразу проблемами с кровообращением.

В эту группу относят приобретённые болезни, вредные привычки и сопутствующие факторы риска развития тромбоза.
Самые распространенные факторы риска тромбоза глубоких вен приведем в таблице:

Фактор риска Частота, с которой встречается
Повышенное артериальное давление(гипертензия) 75%
Варикозное расширение вен 62%
Хроническое ожирение 56%
Атеросклероз 44%
Сахарный диабет 37%
Курение 21%

Эти цифры взяты из исследования специалистов Гомельского государственного медицинского университета.
Кроме этих причин, факторами риска тромбоза глубоких вен являются:

  • хроническая болезнь легких;
  • переломы в голени;
  • присутствие катетера в центральной вене;
  • патологии печени;
  • инфаркт в возрасте до 45-ти лет;
  • общий наркоз;
  • оперативное вмешательство на костях;
  • онкологические заболевания;
  • использование оральных контрацептивов.

В этой группе факторы, связанные со свёртываемостью крови: высокие уровни гомоцистеина (аминокислоты, провоцирующей формирование тромбов и атеросклеротических бляшек) и фибриногена (белка, растворенного в плазме крови).

Тромбоз глубоких вен имеет несколько специфических симптомов, но может протекать и бессимптомно. На проблему с кровообращением указывают:

  • выраженная отечность в месте закупорки сосуда;
  • изменение цвета кожи, часто по всей конечности;
  • невыраженная боль, которая усиливается при нагрузке на ноги;
  • ощутимо более теплая или горячая нога с тромбозом (гипертермия).

Случаи бессимптомного протекания более опасные. Из-за несвоевременного лечения болезнь может перетекать в серьезные осложнения, вызывая необратимые последствия.

Один из самых ярких признаков стремительного развития или осложнения тромбоза глубоких вен – гиперемия локального характера. Измерить точно температуру ноги невозможно, но тактильно ощущается, что одна конечность теплее другой.

Этот признак – повод для немедленной госпитализации, чтобы не упустить дальнейших осложнений, в частности, тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностируется тромбоз глубоких вен комплексом методов. На первом этапе врач собирает анамнез пациента, в котором собираются данные о присутствии факторов развития болезни: врожденных, приобретенных и смешанных.

На втором этапе проводится осмотр пациента, анализ крови и коагулограмма. Эти исследования должны зафиксировать визуальные признаки тромбоза глубоких вен, продемонстрировать показатели свёртываемости крови и ее характеристики.

Третий этап – инструментальное обследование, проводится для уточнения диагноза и определения характера болезни.
Основа инструментальной диагностики тромбоза глубоких вен – ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Этот метод оценивает основные показатели гемодинамики и выявляет структурные изменения в стенках сосудов.

Процедура продолжительная, но только она показывает присутствие нескольких патологий, в числе которых и тромбоз глубоких вен.
Если провести ультразвуковое дуплексное сканирование вен нет возможности, заболевание диагностируется другими методами:

  • мультиспиральной компьютерной томографией;
  • МРТ-ангиографией.

Выбор метода диагностики остается за врачом.

Лечение выбирается в зависимости от каждого конкретного случая. Существуют два основных варианта терапии тромбоза:

Медикаментозное лечение – самый распространенный способ терапии тромбоза ног. Чаще его используют самостоятельно. При необходимости хирургического вмешательства сопутствующей терапией выступает медикаментозное лечение.
Терапия тромбоза глубоких вен должна решать пять задач:

  • снижение роста тромба;
  • исключение развития тромбоэмболии легочной артерии;
  • профилактика развития венозной гангрены путем борьбы с отечностью;
  • восстановление просвета сосуда;
  • рецидивная профилактика.

Пациент с диагностированным тромбозом глубоких вен помещается в стационар, в хирургическое или, при его наличии, ангиохирургическое отделение. Строгий постельный режим больному необходим до устранения выраженной отечности и до исключения риска развития флотирующего тромбоза.
Медикаментозная терапия ТГВ строится на препаратах четырех групп:

Группа препаратов Описание
Антикоагулянты Основная группа лекарств при тромбозе. Используются для снижения показателей свертываемости крови и профилактики развития тромбов.
Антиагреганты Группа лекарств для препятствия развития тромбов. Уменьшает способность тромбоцитов и эритроцитов к адгезии с эндотелием кровеносных сосудов.
Нестероидные противовоспалительные препараты Лекарства для снятия основных симптомов ТГВ: воспалительной реакции венозной стенки и болевых проявлений.
Флебоактивные препараты Лекарства для улучшения венозного и лимфатического кровотока. Повышают тонус венозных стенок и снимают отечность.

Антибиотики при тромбозе глубоких вен используются редко. Показания к их назначению:

  • высокий риск септических осложнений;
  • гнойничковые поражения кожи.

Антикоагулянты – наиболее эффективная группа препаратов для лечения тромбоза глубоких вен. Результат их действия один: снижение показателей свертываемости. Но по механизму его достижения антикоагулянты бывают:

Прямые антикоагулянты непосредственно вмешиваются в процесс свертываемости, угнетая один из его факторов. Наиболее распространенный коагулянт – гепарин, препятствует работе тромбина.

Непрямые коагулянты непосредственно на факторы свертываемости крови не влияют. Они угнетают процесс синтеза веществ, которые участвуют в свертываемости.
На первом этапе лечения ТГВ назначаются прямые антикоагулянты, чаще всего гепарин. Его доза и длительность терапии зависят от ряда факторов, главный из которых – временные показатели свертываемости крови.

На втором этапе прямые антикоагулянты заменяются непрямыми. Во время перехода необходим прием препаратов обоих групп одновременно, на протяжении трех-четырех дней.
Длительность медикаментозной терапии тромбоза составляет от трех месяцев до полугода, так как в этот период возможны рецидивы патологии.

Самый распространенный способ хирургического лечения тромбоза глубоких вен – установка кава-фильтра – небольшого инструмента для фильтрации потока крови и улавливания тромбов.

Этот метод – один из самых эффективных в профилактике развития тромбоэмболии легочной артерии.
Кава-фильтр устанавливается в нижнюю полую вену при помощи катетера. Он не препятствует естественному кровотоку, но эффективно улавливает тромбы.
Кава-фильтры бывают временными и постоянными, выбор конкретного зависит от особенностей пациента.

Ставят фильтрующий элемент под местной анестезией в отделения с сосудистой спецификацией. Сама процедура, номинально, не сложная, но для ее проведения необходим комплекс оборудования и несколько специалистов, среди которых и анестезиолог.
Также существуют другие хирургические методы лечения ТГВ:

  • тромбэктомия,
  • пликация,
  • перевязка магистральных вен.

Тромбэктомия – это процедура по удалению тромба хирургическим путем. Во время тромбэктомии делается надрез сосуда в месте образования тромба и его удаляют специальным инструментом. Тромбэктомия – наиболее эффективный и радикальный способ лечения тромбоза.

Также возможны варианты, когда при тромбэктомии удаляется участок пораженного сосуда. Такой способ устаревший, но используется и сейчас при тяжелом протекании заболевания.

Пликация нижней полой вены – это операция по организации естественной фильтрации крови от крупных тромбоэмболов. Во время пликации просвет сосуда металлическими скобками делят на несколько мелких каналов. Это не замедляет проток крови, но препятствует продвижению по кровотоку тромбов.

Пликация – это альтернатива установке кава-фильтра, когда его интеграция в сосуд невозможна.

Перевязка магистральных вен – один из самых старых способов профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Перевязывают выше места образования тромба только ту вену, нарушение кровотока по которой не станет причиной критической дисфункции венозного оттока.

По эффективности перевязка – один из лучших методов, но он сейчас используется редко из-за многих противопоказаний и наличия менее травматических методов лечения ТГВ.

Вопрос полного восстановления после тромбоза глубоких вен нужно рассматривать в двух плоскостях.
Если смотреть со стороны лечения проявлений заболевания, то да – болезнь можно вылечить: убрать тромб хирургическим или медикаментозным путем.
Но если смотреть более глобально, то полностью избавиться от вероятности развития болезни невозможно. Особенно это актуально для людей, у которых есть врожденные факторы риска заболевания.

Их можно корректировать, подавлять их влияние на систему кровообращения, снижать вероятность развития болезни, но полностью от них избавиться нельзя. Это не значит, что с врожденными факторами риска жизнь человека превращается в постоянную борьбу. Но ему необходимы постоянные превентивные меры, которые снижают риск развития болезни.
Профилактика важна для всех. Даже отсутствие врожденных факторов риска не позволяет быть уверенным в том, что ТГВ не коснется человека. Ведь с приобретенных факторов часть можно исключить, но некоторые не поддаются контролю. Они могут проявляться вне зависимости от поведения и образа жизни.

Можно с уверенностью сказать одно: эффективная терапия проблемы существует, при своевременной диагностике риск развития непоправимых последствий – минимальный. Но каждый должен самостоятельно снижать риск возникновения болезни: за счет своевременного лечения провоцирующих патологий, за счет отказа от вредных привычек, за счет правильного питания.

Такие шаги намного важнее клинического лечения, так как они не допускают возникновения заболевания.

Основное осложнение тромбоза глубоких вен – посттромбофлебитическая болезнь. Она – прямое следствие лечения заболевания.
Механизм ее развития заключается в нарушениях, которые возникают в кровотоке после удаления тромбов. На его месте появляется соединительная ткань, которая не может работать так, как естественная стенка сосуда.

Это приводит увеличению давления в кровеносных сосудах, разрушению клапанов и общему нарушению кровотока.
Посттромбофлебитическая болезнь – серьезное осложнение ТГВ, которое требует полноценной медикаментозной терапии. Врач, который наблюдает за реабилитацией пациента после тромбоза, может достаточно точно определить начало развития болезни по жалобам пациента и простому осмотру. Поэтому завершенное лечение тромбоза глубоких вен – лучшая профилактика его осложнений.

На начальных стадиях осложнения легче купируются, а их профилактика дает хорошие результаты.

Реабилитация пациентов после тромбоза глубоких вен нужна для решения трех задач:

  • профилактики повторного развития заболевания;
  • профилактики развития посттромбофлебитической болезни;
  • компенсации венозного оттока.

Главные методы реабилитационной программы:

  • регулярная двигательная активность;
  • ограничение по времени статического вертикального пребывания тела;
  • использование компрессионного трикотажа.

Реабилитация – важный процесс. Если опустить его, то риск возврата болезни в более сложной форме очень высок.
Врачи подчеркивают, что без реабилитационной программы нельзя говорить о полной победе над тромбозом глубоких вен.

Профилактические меры для снижения риска развития тромбоза глубоких вен – это мероприятия для улучшения кровотока в нижних конечностях и для снижение вероятности образования тромбов.

Для человека, в анамнезе которого нет ни врожденных, ни приобретенных факторов риска, профилактика ТГВ заключается в:

  • регулярных физических нагрузках;
  • отсутствии длительного обездвиживания;
  • достаточном количестве жидкости в рационе;
  • ношении удобной обуви;
  • отсутствии статических нагрузок на ноги.

Этот список расширяется по мере того, какие из факторов риска есть у человека.
Один из наиболее эффективных методов профилактики – использование компрессионных чулков.
Сдавливание, которое оказывает такой трикотаж, помогает поддерживать адекватное состояние кровотока. В результате полноценного движения крови по глубоким венам снижается склонность крови к образованию тромбов.

Такие чулки получили широкое распространение у людей с варикозом и у тех, кому приходится много летать. На высоте давление воздуха ниже и то давление, которое создает компрессионный трикотаж, компенсирует его.

Исследования показывают, что компрессионные чулки в полете исключают риск развития ТГВ и снижают уровень отечности. На данный момент — это наиболее эффективный метод профилактики для людей с факторами риска ТГВ.

Нельзя забывать и о здоровом образе жизни. Курение, алкоголь, неправильное питание – все это факторы, способствующие формированию тромбов. Если их исключить, риск развития тромбоза резко уменьшится.

источник

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – острое заболевание, поражающее вены, расположенные под мышцами. В венах образуются сгустки крови, сужающие просвет сосуда вплоть до его полной закупорки. Закупорка сосудов отмечается в 15% случаев. Иногда венозный тромбоз развивается стремительно, может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее подвержены тромбозу глубокие сосуды голени. Образовавшиеся сгустки прикрепляются к стенкам сосудов. В течение первых 3-4 суток тромбы слабо удерживаются, могут отрываться и мигрировать с током крови.

Постепенно сгусток крови затвердевает и прочно закрепляется на стенке вены, провоцируя воспаление глубоких вен нижних конечностей – воспаление венозной стенки в области тромба. Воспаление приводит к образованию новых тромбов, которые оседают выше первичного сгустка. Переход тромбоза в воспалительную стадию происходит примерно в течение недели.

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

  • Врожденные аномалии строения вен;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Травмы и хирургические вмешательства;
  • Паралич конечностей;
  • Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • Длительный постельный режим;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Основные методы диагностики поражения сосудов – дуплексное сканирование и анализ крови на Д-димер. Если у врача возникают сомнения в результатах дуплексного исследования или тромб располагается выше паховой складки, используется метод рентгеноконтрастной флебографии.

В венозное русло вводят рентгеноконтрастный препарат и делают обычный рентгеновский снимок. Этот метод дает более достоверные данные, чем ультразвуковое исследование и позволяет точно определить место локализации тромба.

Клиническая картина заболевания напоминает развитие других патологий, в том числе и не связанных с поражениями сосудов. Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Бюргера, кистой Бейкера, острой эмболией подвздошно-бедренных артерий.

Причиной болей в икроножных мышцах могут быть невриты седалищного нерва различной этиологии. Боли неврологического происхождения имеют постоянный характер и зачастую сопровождаются нарушениями чувствительности, двигательных реакций или трофики тканей.

Клиническая картина, напоминающая поражения глубоких вен нижних конечностей, может развиваться при лимфостазе, артритах, миалгиях, миозите, травмах, сдавлении вен извне (включая опухолевые процессы), патологиях поверхностных вен, артериальной или венозной недостаточности и ряде других заболеваний.

При выявлении заболевания лечение начинают незамедлительно. В зависимости от особенностей конкретного клинического случая, тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания лечение проводится амбулаторно или в стационаре хирургического отделения консервативно или оперативным методом.

При первичном выявлении тромбоза лечение длится до 6 месяцев, при рецидивах – до года и более. В остром периоде заболевания пациента помещают в стационар и назначают 10 дней постельного режима. Кровать в изножье приподнимается примерно на 20 градусов, для улучшения оттока крови из дистальных отделов конечностей.

Пациентам назначают гепариновую терапию, тромболитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Тромболитики назначают на ранних стадиях развития патологии, пока нет риска фрагментации сгустков. В курс лечения включают препараты простагландинового ряда, глюкокортикоиды, антикоагулянты. При необходимости пораженная нога может быть иммобилизована, в ряде случаев пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа.

Оперативному лечению подлежат случаи флотирующих тромбозов, т. е. таких, при которых существует большая вероятность отрыва тромба, а также полная закупорка просвета сосудов.

В практике хирургического лечения тромбированных вен применяют:

  • Кава-фильтр. Устанавливается в нижней полой вене для улавливания оторвавшихся тромбов или их фрагментов и служит профилактикой закупорки сосудов.
  • Пликация нижней полой вены. Стенку пораженного сосуда прошивают металлическими скрепками.
  • Катетер Фогарти. Применяется для удаления слабо зафиксированных тромбов в течение первых пяти дней после образования сгустка.
  • Тромбэктомия. Операция по удалению тромбов на ранних стадиях развития. При переходе тромбоза в воспаление вен, вызванного тромбом, тромбэктомия противопоказана.

Больше о методах лечения глубоких вен от тромбоза узнайте из отдельной публикации.

При своевременном адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный. При отсутствии лечения примерно в 20% случаев приводят к тромбоэмболии легочной артерии, в 10-20% случаев ТЭЛА фиксируется летальный исход. Среди возможных осложнений нелеченого тромбоза вен – гангрена, инсульт, инфаркт миокарда. Недолеченный венозный тромбоз приводит к развитию ТЭЛА в течения трех месяцев примерно у половины пациентов.

Больше по теме смотрите на видео:

источник