Можно ли вылечить туберкулез кожи

Поражения кожи туберкулезными микобактериями встречаются не часто. И, тем не менее, плохо диагностируются. Как самостоятельные заболевания наблюдаются достаточно редко, считаются необычными. Развиваются чаще всего на фоне уже существующего процесса. Из очага во внутренних органах человека или с подлежащих тканей микобактерии переходят на кожу (и слизистые оболочки) лимфогенным (гематогенным) путями. Если диагноз кожный туберкулез поставлен корректно, высока вероятность, что заражение туберкулезом затронуло и другие органы.

Нарушение физиологической целостности кожного покрова, ослабление иммунитета вместе с сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) благоприятствуют распространению туберкулеза. Кожа человека из-за своих свойств является неблагоприятной средой для жизнедеятельности аэробов, подобных туберкулезным микобактериям.

Возникновению туберкулеза благоприятствуют, в данном случае, патогенетические нарушения в человеческом организме: иммунные и сосудистые, гормональные и обменные. Инфекционные болезни, подрывающие иммунитет и наделяющие сенсибилизацией, нередко становятся предшественниками туберкулеза. Уязвимы в этом плане дети, переболевшие гриппом, коклюшем и корью.

Туберкулез кожи проявляется вследствие сочетания патогенности возбудителя, массивного поражения и слабости иммунной реакции организма человека.

Различают разнообразные по клиническим особенностям, морфологии и конечному исходу поражения кожных покровов.

Микобактерии потенциально способны проникать в кожные покровы через свежие царапины и порезы. Особенно уязвимы открытые, незащищенные участки кожи. Страдают обычно участки ног от колен и ниже, ступни, лицо. Верхние конечности редко подвергаются заражению.

Возникающий дефект кожи первоначально самостоятельно заживает. Но через некоторое, достаточно продолжительное время на месте пореза или небольшой царапины возникает небольшое изъязвление. Болезненность при этом отсутствует. Одновременно поверхностные лимфоузлы становятся мягче и увеличиваются в окружности.

Диагностически при наличии заметных лимфоузлов и подозрении на туберкулез следует осматривать любые имеющиеся повреждения на коже. Особенно первичные рубцы и царапины. Специфическое туберкулезное образование обычно маленького размера, представляет собой небольшое утолщение, вокруг которого располагаются крошечные пятна желтоватого цвета.

Но вполне может иметь вид гладкого рубца с неровными, четкими краями. В случае если инфекция на этом участке развивалась месяцы, прежде чем увеличение и размягчение лимфоузлов обратило на себя внимание.

Небольшие желтые участки вокруг утолщения трансформируются в четкие по форме углубления. Такое явление часто наблюдается после вакцинации: БЦЖ, по сути, провоцирует намеренное инфицирование кожи с помощью ослабленных штаммов.

При очаговом туберкулезе кожи существуют абсцессы двух видов.

  1. Первый — абсцесс, проявляющийся непосредственно под поверхностью кожи в виде неглубокого мягкого вздутия. Он быстро прорывается, при этом формируется маленькая язва с неровным краем. В различных частях тела возможно одновременное образование нескольких абсцессов.
  2. Второй вид возникает в месте введения иглы для внутримышечной инъекции. Располагается глубже и преимущественно в местах, традиционных для инъекционных процедур — на ягодицах, на внешней стороне бедра.

Формы туберкулезных кожных заболеваний подразделяются на очаговые (или локализованные) и диссеминированные. Выделяют следующие часто встречающиеся очаги в форме:

  • узловой эритемы,
  • туберкулезной волчанки,
  • скрофулодермы,
  • веррукозного (бородавчатого) туберкулеза,
  • туберкулидов.

В группу диссеминированных видов объединены туберкулезы милиарные, папулонекротические, так называемые лишаи золотушных.

Наблюдается у лиц с иммунной устойчивостью к туберкулезной болезни. Обычно им страдают контингенты, по роду занятий контактирующие с патогенным материалом или с болеющими людьми с активными формами. Это медицинский персонал, врачи, ветеринары, патологоанатомы, мясники и т.д. Патология в данном случае вызывается суперинфекцией. У детей она может возникать как следствие кожной травмы.

Бородавочные образования появляются на незащищенных одеждой участках — тыльной стороне кистей и пальцев рук. Лимфоузлы при этом существенно не увеличены. Сначала появляется плотный сине — красный, похожий на трупный бугорок до 1 см. Затем он разрастается, превращаясь в плоскую бляшку с ороговевшими наслоениями и бородавчатыми разрастаниями.

Сформированный очаг веррукозного туберкулеза имеет возвышающиеся одна над другой области: характерного цвета каемку, бородавчатые трещины, корки и атрофический участок с бугорчатым дном в центре.

Для бородавчатых разрастаний характерны подкожные абсцессы. При давлении на них появляются специфические гнойные выделения. Вокруг главного очага образуются свежие бляшки, имеющие тенденцию к слиянию.

Тест на туберкулин положительный почти в ста процентах случаев. Клиническое состояние взрослых больных обычно хорошее. После лечения на месте очагов инфекции остаются рубцовые видоизменения кожи, новых бородавок на этих участках не образуется. У детей возможно нарушение состояния из-за лимфангита и лимфаденита. Образование новых бугорков по периметру старого очага у них возможно.

Течение болезни длительное, имеющее хронический характер. Но прогноз излечения благоприятный. Кроме стандартного консервативного лечения, применяется лучевая терапия, токи высокой частоты для остановки патологического разрастания тканей (диатермокоагуляция).

Обычно она является следствием реакции на туберкулин в результате первичного инфицирования. Чаще поражает женщин. В клинической картине заболевания присутствуют лихорадка с повышением температуры, болезненность при пальпации суставов, особенно крупных. Симптоматика схожа с картиной ревматизма.

Эритемы обычно локализуются выше лодыжек, но пониже коленных суставов. Имеют вид красных высыпаний, болезненных на ощупь и слегка выступающих из-под кожи. Узловые образования имеют размер до 20 мм и нечеткие края. Возможны повторяющиеся сыпи с интервалами в неделю.

Туберкулиновый тест при узловой форме эритемы положительный. Введение обычной дозы туберкулина может вызывать местную кожную и даже общую реакцию с лихорадочным состоянием.

Химиотерапия в случае туберкулезной эритемы эффективна, узлы быстро рассасываются.

Милиарная форма заболевания наблюдается редко. Не всегда она связана с генерализованным милиарным туберкулезом. Чаще ее диагностируют у больных с ВИЧ — инфекцией, осложненной туберкулезом. Милиарные эритемные узлы, в свою очередь, имеют вид многочисленных точек, подкожных абсцессов и папул с перетеканием в пустулы.

Колликвативный кожный туберкулез характерен почти исключительно для детского и подросткового периода. Первичное одиночное поражение встречается редко. Более распространено развитие вторичной скрофулодермы, когда инфекция распространяется из пораженных туберкулезом лимфоузлов, костей или суставов.

Образования локализуются с боков шеи, в челюстной зоне, в подмышечных впадинах или возле ушных раковин. Часто этот вид сочетается с туберкулезом глаз, легких, костей, а также с другими кожными поражениями кожи: волчанкой, бородавчатым туберкулезом.

Болезнь носит тяжелый характер. Проявляется образованием поверхностных язв из расположенных в глубине кожи узлов. Язвы покрыты творожистым некрозом вследствие непрерывного абсцесса и фистулообразования узлов. На месте очага обычно остается обезображивающий рубец.

Диагностика проводится на основе имеющихся симптомов, рентгенологического, гистологического исследований, пробы Пирке.

Дифференцируют с актиномикозом (его гуммозно-узловатой формой), сифилитическими гуммами, язвенной пиодермией. Первичную скрофулодерму с локализацией на голенях различают с эритемой Базена.

Лечение осложняется язвенными поражениями. Характерно хроническое течение с ремиссиями и обострениями. Чем дальше зашел язвенный процесс, тем сложнее прийти к полному выздоровлению. И, наоборот, при более легком течении лечебная терапия более успешна.

Очень часто встречающаяся форма. Иногда заболеванием страдают всю жизнь, заразившись в детстве. Имеет хроническое прогрессирующее течение с тенденцией к расплавлению тканей. В настоящее время диагностируются случаи заражения волчанкой у взрослых. Нередко диагноз может не устанавливаться в течение нескольких лет.

По данным медицинских источников, около 10% больных волчанкой имеют основным заболеванием туберкулез легких, до 20% — туберкулез костной системы. Травмы кожи активно способствуют активизации дремлющей в организме, латентной инфекции.
Обыкновенная туберкулезная волчанка локализуются на голове и шее, также на щеках и спинке носа. Некоторые образования изъязвляются и после рубцевания становятся причиной поверхностной деформации лица.

Для заболевания характерно образование люпом — бугорков коричнево — красного цвета с разными оттенками и размером от 1 до 7 мм. При надавливании на волчаночный очаг предметным стеклом люпома начинает просвечиваться в виде желеобразных желто — бурых узелков. Этот характерный признак, получивший название яблочного желе, является весьма важным в диагностическом выявлении волчанки.

Для люпом свойственно постепенное слияние и образование опухолеподобных очагов и обширных язв. Волчаночные инфильтраты преобразуются в атрофические рубцы. На месте сформированных рубцов могут вновь появиться узелки туберкулезной волчанки. И это является ее патогномоничным симптомом, позволяющим однозначно определить болезнь и поставить диагноз.

Часто язвенная деструкция захватывает глубокие подлежащие слои ткани — хрящи, суставы и кости. Образуются обезображивающие келоидные рубцы. Деформируются ушные мочки и раковины, ротовое отверстие, веки. Разрушение носовой перегородки приводит к тому, что нос начинает напоминать клюв птицы.

Туберкулезная волчанка довольно часто сопровождается воспалением, называемым рожей. У длительно страдающих лицевой волчанкой возможно развитие саркомы — кожного рака — самого опасного осложнения.

Бугорки волчанки состоят из эпителиоидных клеток, окружаемых лимфоцитами. Казеоз выражен слабо или его не наблюдается вообще. Туберкулиновый тест редко бывает отрицательным, хотя микобактерии туберкулеза выявляются с трудом и в небольшом количестве. Эпидермис вторично изменен гиперкератозом и папилломатозом. В районе рубцов присутствует волчаночный инфильтрат, который и провоцирует частый рецидив люпом.

Волчанка диагностируется на основе клинических проявлений. Анализируются также свойства люпом, характер течения процесса и образующиеся рубцы. В диагностический комплекс входят гистологические исследования с кожными туберкулиновыми пробами.

Протекание болезни зависит от состояния организма, его защитных сил и реактивности. В некоторых случаях очаг поражения не прогрессирует многие годы, даже если лечение не применяется. В то же время возможно патологическое течение процесса с захватыванием новых участков кожи на фоне сопутствующих заболеваний и неэффективной терапии.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулоидной формой лепры, актиномикозом, бугорковым сифилисом и некоторыми другими заболеваниями.

Представляют собой синевато — красные, с четкими границами, слегка болезненные округлые уплотнения в коже. Проявляются туберкулиды в основном на икрах ног. Образования хорошо поддаются химиотерапии.

Тест на туберкулин в этом случае так же почти всегда положительный.

Очень редко встречающаяся форма первично развившейся инфекции. Диагностируется иногда у детей или подростков с активным процессом в лимфоузлах, легких, позвоночнике. Активное лечение волчанки может так же стать причиной возникновения лишая золотушных.

Кожные образования состоят из групповых мелких плоских или в виде конуса безболезненных папул. Высыпания симметрично расположены на лице, ягодицах, или на слизистой губ. Внешне напоминают экзему. Иногда спонтанно исчезают, но затем вновь появляются.

Состояние больного в основном удовлетворительное. После излечения туберкулеза кожных рецидивов не наблюдается. На месте папул остаются маленькие пигментные пятнышки или точечные рубцы.

Лихеноидный туберкулез дифференцируют с сифилитическим лишаем, который сопровождается похожими высыпаниями.

В основе его лежит аллергический васкулит как реакция на действие токсинов микобактерий туберкулеза.

Высыпания носят приступообразный характер. Поражают лицо, ушные раковины, ягодицы или разгибательные поверхности конечностей. Диаметр узелков — до 3 мм. В центре видны некротические корочки, которые превращаются постепенно в округлые язвы. В конечной стадии развития представляют собой рубчики с фиолетовым ободом.

Нередко сочетается с туберкулезом легких и лимфоузлов. Заболевание обостряется сезонно. Рецидивы возникают зимой или ранней весной. Туберкулиновые пробы положительны.

Диагностика проводится на основе оценки вида рубчиков, локализации сыпи, гистологических исследований.

От обычной туберкулезной волчанки отличается центрально расположенным очагом некроза в виде пустулы, быстрым течением болезни. Очаги не сливаются и после излечения превращаются в рубчики либо пигментные пятна. Страдают ею чаще молодые женщины.

Туберкулез кожи, симптомы которого очень распространены. Варикозно расширенные вены, переохлаждение конечностей и пребывание на ногах являются факторами, провоцирующими заболевание. Индуративный туберкулез часто сопутствует туберкулезу легких, лимфоузлов, скрофулодерме, папулонекрозной инфекции.

Эритема возникает как гиперэргическая реакция на жизнедеятельность МБТ при выраженном иммунитете. Проявляется плотными глубокими и не слишком болезненными инфильтратами, расположенными на голенях, ягодицах, изредка на слизистых носоглотки. В случае заживления остаются пигментированные рубцы. В холодное время года возможны рецидивы заболевания.

Наибольшую трудность представляет дифференцирование индуративного туберкулеза со скрофулодермой и узловой эритемой.

Туберкулезное поражение кожи — это всегда проявление общего туберкулезного процесса. Поэтому его лечение мало отличается от комплексной терапии туберкулеза химиотерапевтическими препаратами. Целью лечения является, прежде всего, воздействие на возбудителя — нарушение его жизнедеятельности, роста и размножения. Для получения результата требуется использование нескольких разнонаправленных препаратов.

Успех в лечении зависит в равной степени как от эффективности лекарственной терапии, так и от состояния организма пациента, реактивности его иммунитета. Важное место в излечении больных туберкулезом кожи занимают препараты — иммунокорректоры, антигистаминные средства, гипосенсибилизирующие.

Наружное лечение очагов туберкулеза заключается в использовании препаратов — мазей антибактериального и репаративного действия. В некоторых случаях показаны дополнительное физиотерапевтическое лечение и лазеротерапия.

Стойкий клинический эффект излечения от туберкулеза кожи достигается только путем регулярного выполнения профилактических мер. Туберкулезная волчанка требует периодических поддерживающих двухмесячных курсов в течение трех лет. Больные скрофулодермой должны систематически наблюдаться 5 лет после излечения.

Санаторное лечение так же способствует улучшению качества жизни и предупреждению рецидивов болезни на долгие годы.

источник

Туберкулез кожи – тяжелое инфекционное заболевание, имеющее длительное течение с частыми рецидивами, обусловленное заселением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза. Симптомы этого состояния крайне разнообразны, по этой причине некоторые исследователи считают, что микобактерии являются причиной целой группы дерматологических патологий. Диагностика включает в себя дерматологический осмотр, определение наличия антител к возбудителю туберкулеза в крови, исследование отделяемого кожных поражений. Лечение проводится традиционными противотуберкулезными препаратами, а также поддерживающими и иммуностимулирующими средствами.

Туберкулез кожи – крайне разноплановая по своим проявлениям, течению и прогнозу патология, вызванная микобактериями, которые проникают в кожу из внешней среды или уже существующих очагов в других органах. Различные формы туберкулеза (легких, костей, кожи) знакомы человеку с древнейших времен. Однако о причинах этого заболевания было известно мало, пока в 1882 году Роберт Кох не открыл микобактерии туберкулеза, а потом и выделил из них белок туберкулин, использующийся для диагностики этой патологии и поныне. Вскоре после работ Р. Коха начался взрывоподобный прогресс в вопросах изучения туберкулеза, его диагностики и лечения.

Туберкулез кожи в меньшей степени, чем легочная форма заболевания, является социальной проблемой современности. Хотя в ряде стран отмечается медленный рост распространенности этой патологии. Основная проблема заключается еще и в том, что далеко не каждый врач-дерматолог может своевременно и правильно диагностировать туберкулез кожи. Этому способствует медленное развитие проявлений и их значительная вариабельность – большинству больных диагноз ставится не ранее, чем через 4-5 лет после начала заболевания. Поздняя диагностика накладывает свой отпечаток и на лечение, которое становится длительным, сложным и имеет спорные и изменчивые результаты.

Причиной любого туберкулезного поражения являются микобактерии — Mycobacterium tuberculosis, имеющие несколько подвидов. Вызывать туберкулез кожи при этом способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя. Заболевание встречается реже относительно других форм туберкулезного поражения, так как кожа здорового человека представляет собой неблагоприятную для развития микобактерий среду. Точно неизвестно, почему именно возбудитель оказывается способным колонизировать кожу и подкожную клетчатку – предполагается влияние эндокринных, иммунологических и других нарушений. Подмечено, что снижение или отсутствие инсоляции (воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей солнечного света) резко повышает риск развития туберкулеза кожи.

Попадать в ткани кожи микобактерии могут многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах – легких, костях, кишечнике. В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды – такой путь считается намного более редким. В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда – врачи-фтизиатры.

После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания. В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи. Как правило, подобная форма отличается обилием неспецифических проявлений, характерных для аллергических и аутоиммунных васкулитов. Аллергический компонент в большей или меньшей степени выражен почти в трети всех случаев туберкулеза кожи.

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани. Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит, сохраняющийся примерно на протяжении месяца. Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.

Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.

Туберкулезная волчанка – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Этот тип поражения характеризуется развитием нескольких бугорков (люпом) диаметром 2-3 миллиметра, они располагаются в дерме и покрыты (при отсутствии изъязвлений) эпидермисом. Излюбленная локализация образований – лицо, кожа ушных раковин, шеи, но иногда может поражаться и туловище, а также слизистые оболочки рта и носа. Люпомы безболезненны, имеют мягкую консистенцию, при надавливании предметным стеклом приобретают желтую окраску. Со временем они могут разрешаться, оставляя после себя рубцовую ткань или же стать причиной длительно незаживающих язв. Такой тип туберкулеза кожи имеет длительное рецидивирующее течение с обострениями в холодное время года, в некоторых случаях люпомы могут срастаться между собой, формируя плоские поражения.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – эта форма относится к эндогенным типам заболевания и в основном поражает детей, имеющих туберкулезное поражение лимфатических узлов. Кожа в проекции пораженных узлов (в основном это шея, нижняя челюсть, подмышки) приобретает сначала синюшный оттенок, затем на ее поверхности формируется несколько язв с обилием некротизированной ткани. Как правило, язвы безболезненны, но после своего заживления они оставляют выраженные шрамы.

Бородавчатый туберкулез кожи – является экзогенной формой патологии, в основном им страдают мясники, патологоанатомы, ветеринары и другие лица, которые имеют контакт с зараженным материалом. Практически всегда поражается кожа рук, кистей и пальцев. Начинается заболевание с формирования мелких высыпаний, окруженных воспалительной каймой. Вскоре после этого они начинают разрастаться и сливаться между собой, формируя один крупный очаг поражения. Заболевание может длиться на протяжении многих месяцев, при разрешении очага образуются заметные рубцы и шрамы.

Милиарно-язвенный туберкулез кожи – это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника. При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы. Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.

Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков. Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка. После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.

Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит. В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров. Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.

Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов. Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы. Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.

Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты. Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ, а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков. Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально. Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты. Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.

Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений. Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез. Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.

При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии. При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей. Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок). Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

источник

Туберкулез кожи рассматривается как одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. У таких больных часто находят туберкулезный лимфаденит (в 30-40%) и туберкулез легких (в 25-30%), который почти всегда имеет доброкачественное течение и проявляется у детей первичным комплексом, а у взрослых — фиброзно-очаговыми изменениями. Большинство клинических форм туберкулеза кожи чаще развивается в детском возрасте, преимущественно до 10 лет.

Микобактерии туберкулеза проникают в кожу экзогенным и эндогенным путями и становятся причиной возникновения туберкулеза кожи. Экзогенный путь наблюдается довольно редко; в этих случаях микобактерии туберкулеза попадают на поврежденную кожу или на слизистую оболочку непосредственно от больного легочным туберкулезом с мокротой. Некоторые формы туберкулеза кожи имеют экзогенное происхождение, например бородавчатый туберкулез у ветеринаров и рабочих скотобоен. Чаще всего кожа заражается «собственными» микобактериями, например, поражение кожи или слизистой оболочки губ при туберкулезе легких и гортани, участка заднего пищевода — при туберкулезе кишок и т. д.

Течение заболевания многолетнее; часто ремиссия наступает летом, а рецидив — осенью или зимой. Прогноз благоприятный.

В основном микобактерии туберкулеза проникают в кожу из первичного очага в легких по кровеносной или лимфатической системах (эндогенно). Нередко они попадают в кожу с соседнего пораженного туберкулезом органа, например, с лимфатических узлов, костей и т.д. Проникая одними и теми же путями, инфекция может привести к развитию различных клинических форм заболевания. Патогенность различных типов микобактерий для кожи далеко не одинакова. Наибольшую вирулентность имеет микобактерия человеческого типа, затем микобактерия бычьего типа, реже туберкулез кожи у человека вызывает микобактерия птичьего типа. Проникнув в кожу тем или иным путем и вызвав в ней определенную реакцию, микобактерии приспосабливаются к меняющимся условиям среды организма и сами подвергаются различным изменениям как в своей структуре (зернистые, фильтрующиеся, кислотоподатливые формы), так и в свойствах (патогенность, устойчивость и т.д.). Реакция кожи на проникновение микобактерий туберкулеза зависит от реактивности организма, места попадания инфекции в кожу, воздействия окружающей среды, вирулентности и типа микобактерий.

У большинства больных туберкулезом кожи наблюдается повышенная чувствительность кожи к туберкулину, что имеет большое значение в патогенезе заболевания. При реинфекции у больного, вылечившегося от первичного комплекса в детстве, и свободного от туберкулезной инфекции, реакция на проникающие в кожу микобактерии благоприятная, поскольку в нормальной коже нет условий для развития микобактерий туберкулеза. Если же в организме есть туберкулезная инфекция, то микобактерии, даже когда их мало и они слабовирулентны, хорошо развиваются в аллергически измененной коже. Наконец, при экзогенной или эндогенной массивной туберкулезной инвазии у человека, ослабленного активным туберкулезным процессом, сопротивляемость организма низкая, а иногда ее вообще нет (отрицательная анергия), и процесс набирает тяжелого течения.

Туберкулезное происхождение того или иного дерматоза определяют наличием абсолютных или относительных признаков.

К первой группе относятся:

  • выявление в очаге поражения микобактерий туберкулеза, главным образом в гистологических срезах;
  • положительный результат прививки кусочков пораженной ткани морской свинке;
  • очаговая реакция (на месте поражения) в ответ на внутрикожное введение туберкулина.

Эти признаки наблюдаются при язвенном и бородавчатом туберкулезе кожи.

Ко второй группе признаков относят следующие:

  • туберкулоидная структура поражения;
  • клиническую картину, течение болезни и эпидемиологические обстоятельства;
  • сопутствующие явления бесспорно туберкулезного происхождения.

Разнообразие клинической картины туберкулеза кожи обусловлено разным типом возбудителя, его количеством и вирулентностью, а также возрастом и полом больных, иммунобиологической сопротивляемостью организма, аллергическим состоянием кожи.

Лечение туберкулеза кожи часто требует комплексного подхода. Первоочередным является обследование больного на предмет наличия туберкулеза других локализаций. Только первичный и бородавчатый туберкулез ограничены кожей. В остальных случаях поражаются другие органы и ткани.

Поэтому лечение всех клинических форм туберкулеза кожи одинаковое и должно быть комплексным:

  • включать антибактериальную,
  • патогенетическую терапию,
  • местную терапию с усиленным питанием,
  • создание благоприятных условий труда и быта.

При всех формах туберкулеза кожи (кроме бородавчатого, который лечат хирургически) назначают как минимум 2 препарата на длительный срок. Принцип лечения всех клинических форм туберкулеза кожи одинаков. Лечение начинают с изониазида и рифампицина в комбинации с этамбутолом, стрептомицином или пиразинамидом. Изониазид и рифампицин принимают в течение 9 месяцев; если больной в первые 2 месяца принимал 4 препарата, курс лечения можно сократить до 6 месяцев.

Патогенетическая терапия включает витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические воздействия, климатические факторы, лечебное питание, различные симптоматические средства.

Местно рекомендуется применять фибриновую пленку, 5%-й раствор салюзида, 0,5%-й масляный раствор натрия сукцината, 12%-й раствор анестезина, цинк-желатиновые повязки.

Организация борьбы с туберкулезом кожи заключается в том, что все государственные, общественные и индивидуальные меры профилактики туберкулеза одновременно является мерами против туберкулеза кожи.

Поскольку туберкулез кожи чаще всего развивается у детей и подростков, этим возрастным группам уделяется особое внимание. Систематические профилактические осмотры детей важны для своевременного выявления начальных форм туберкулеза кожи и их лечения. Раннее выявление больных туберкулезом кожи осуществляется путем проведения профилактических осмотров больных, страдающих хроническими дерматозами, лечение которых не дало положительного результата, и заключается в применении рентгенологических, бактериоскопических и других лабораторных методов. Противотуберкулезные диспансеры должны осуществлять двухлетние плановые осмотры лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Туберкулез кожи в 30-40% случаев сочетается с туберкулезным лимфаденитом, а в 25-30% случаев — с туберкулезом легких, который почти всегда имеет доброкачественное течение и проявляется у детей первичным комплексом, а у взрослых — фиброзно-очаговыми изменениями. Довольно часто туберкулез кожных сочетается с туберкулезом костей.

Среди различных форм туберкулеза кожи наибольшее значение имеют туберкулезная волчанка, бородавчатый, или верукозный, язвенный, колликвативный, лихеноидный, папуло-некротический и индуративный туберкулез.

Туберкулезная волчанка относится к распространенным формам туберкулеза кожи. Чаще всего туберкулезной волчанкой болеют дети в возрасте от 4 до 15-16 лет. Основным первичным морфологическим элементом является гороховый инфильтрат (люпома), состоящий из эпителиоидных и гигантских клеток, в которых можно обнаружить микобактерии туберкулеза. Развитие люпомы клинически выражается появлением на коже желто-красного ограниченного пятна с просяное зерно размером, медленно увеличивающееся и долго сохраняющееся. В дальнейшем на поверхности кожи появляются шелушение и атрофия. Для установления диагноза применяют диаскопию и зонд. При надавливании предметным стеклом на очаг поражения кожа обескровливается и люпомы, имеющиеся в глубине, просвечивают на бледном фоне как восковидные пятнышки желто-бурого цвета. При надавливании тупым зондом на центральную часть люпомы он легко проваливается глубоко в кожу, вызывая болезненность и кровоточивость. Этот феномен — «симптом зонда» — объясняется тем, что в очаге люпомы разрушаются эластичные волокна. При диаскопии люпомы ее цвет меняется на желтовато-бурый феномен «яблочного желе».

В дальнейшем развитии люпозного процесса наблюдается большое разнообразие клинических форм, которые зависят от характера изменений в самих бугорках и ткани, которая их окружает. Часто бугорки возвышаются над кожей в виде желто-бурых, круглых холмов; сливаясь, бугорки принимают вид нависающих выпуклых образований; при явлениях гиперкератоза бугорки развиваются по типу бородавок, а при резком расстройстве процессов ороговения кожи весь участок люпозного поражения покрыт темно-серыми чешуйками. Под влиянием различных специфических и неспецифических раздражителей бугорки начинают распадаться, покрываются язвами, экссудат язв ссыхается в толстые сухие корки, если инфильтрат проникает в кости кистей или стоп, наступает лизис костей.

При всех формах волчанки одни бугорки рубцуются, а новые высыпают на рубцовой ткани, которая распадается, разрушается и покрывается язвами. Рубцы поверхностные, твердые, гладкие, белые или с сероватым, буроватым оттенком. Чаще туберкулезная волчанка наблюдается вокруг ноздрей и рта, на ушных раковинах, реже — на груди, животе, спине и конечностях. В основном волчанка поражает полость носа, где бугорки могут разрастаться, придавая слизистой оболочке холмистый вид, покрытый сухими толстыми корками, после снятия которых обнажаются поверхностные язвы с вялым дном, заполненным большим количеством кровоточащих грануляций.

В полости рта различают 4 клинические формы:

  • ограниченная овальная язва с подрытыми краями с большим количеством свежих, легко кровоточащих грануляций; локализуется на деснах и губах;
  • рецидивы язв на участках, заживают рубцеванием с появлением бугорков; часто поражаются губы, которые увеличиваются, уплотняются, содержат глубокие болезненные трещины; форма характеризуется торпидным течением;
  • форма, наиболее типичная для волчаночного процесса в полости рта, характеризуется папилломатозными разрастаниями с локализацией на мягком и твердом небе; очаг поражения плотный, бугристый, с глубокими трещинами, при распаде образует глубокие язвы, а при локализации на нёбе возможен прорыв;
  • рубцовая, гладкая поверхность с редкими бугорками; рубцевание язв приводит к сужению ротовой щели.

Для всех форм туберкулезной волчанки характерен регионарный лимфаденит.

Бородавчатый или верукозный туберкулез кожи начинается с небольшого безболезненного твердого бугорка, который увеличивается по периферии, с шероховатой, покрытой шипиками и роговыми чешуйками поверхностью, окруженного синевато-красным валом инфильтрата, по которому видно зону красной гладкой кожи с фестончатыми краями. На пике развития процесса различают:

  • центральную зону грязно-серого цвета, твердую, покрытую папилломатозными разрастаниями, с трещинами и твердыми роговыми чешуйками;
  • среднюю зону темно-фиолетового цвета со значительной инфильтрацией, покрытую корками и чешуйками;
  • внешнюю эритематозную зону с гладкой, ровной, блестящей кожей.

Поражение в основном одиночное; размещается чаще всего на кистях, реже на стопах. Заживает рубцом без рецидива.

Язвенный туберкулез кожи всегда возникает вторично у больных активным туберкулезом внутренних органов (легких, кишечника, почек) и размещается преимущественно на слизистых оболочках полости рта, заднего, наружного отверстия мочеиспускательного канала. При этом развиваются твердые, круглые, ярко-красные милиарные бугорки, которые быстро размягчаются и покрываются язвами. Язвы постепенно расширяются по периферии, сливаются между собой, образуя очаги величиной с монеты разного размера. Края язв извилистые, резко обрезаны, повышенные, окруженные воспалительным ободком бледно-красного цвета. Дно их неровное, зернистое, серого цвета с точечными кровоизлияниями или незначительным гнойным налетом. На дне язв можно обнаружить желтые или серо-желтые зернышки. Больные жалуются на боль, иногда значительную. Течение заболевания вялое, заживление бывает редко. Довольно часто наступает смерть от основного поражения туберкулезом внутренних органов.

Колликвативный туберкулез или скрофулодерма развивается после волчанки из разных видов туберкулеза кожи. Случается преимущественно в детстве и юности. Тыловой локализацией скрофулодермы, особенно у детей, является шея и подбородок, реже грудь, лицо и, совсем редко, туловище и конечности; возможна локализация на слизистой оболочке полости носа, твердого неба и языка. В глубоких частях кожи (или в подкожном, или в подслизистом слое) возникают безболезненные твердые узелки или узлы округлой формы, сначала не спаянные с кожей, подвижные, одиночные или группами из нескольких узлов. Узлы быстро увеличиваются, спаиваются между собой и с кожей, приобретают синевато-красный оттенок, в центре появляется флюктуация, кожа истончается, прорывается, и через образованное отверстие выделяется жидкая гнойная масса с примесью крови. Гной засыхает в корки и закрывает отверстие. Увеличивается, и открывается большая язва неправильной формы с подрытыми, утонченными, синевато-красными краями и грязно-серым дном, покрытым вялыми грануляциями. Часто поражаются лимфатические узлы, особенно шейные. Развиваются глубокие узлы, они спаиваются с окружающей тканью и кожей, увеличиваются, размягчаются, перфорируются и образуют фистулы, которые соединяются между собой. Рубцы после скрофулодермы неправильной формы, с неровной поверхностью, часто склерозированные, имеют мостики, сосочки, перемычки.

Лихеноидный туберкулез кожи является реакцией аллергически измененной кожи на действие микобактерий туберкулеза в стадии генерализации процесса при хорошо выраженном иммунитете. Заболевание встречается главным образом в детском возрасте, нередко после перенесенного инфекционного заболевания (кори, скарлатины, краснухи). Обычно лихеноидный туберкулез присоединяется к имеющимся уже заболеваниям: волчанке, скрофулодерме, туберкулезу лимфатических узлов, суставов, костей, легких.
Для клинической картины заболевания характерны маленькие, округлой формы, мягкие папулы, размером с булавочную головку или просяное зерно, бледно-желтого или буро-красного цвета, немного возвышаются над уровнем кожи и не вызывают субъективных ощущений. Часто папулы связаны с волосяными мешочками и поэтому пронизаны пушковыми волосами. Характерной особенностью сыпи является группировка элементов: отдельные группы могут сливаться и образовывать большие сплошные участки поражения, иногда в виде сегментов и дуг. Иногда в центре папулы образуется пузырек, который переходит в пустулы и, очевидно, является переходной формой к папуло-некротическому туберкулезу. Течение лихеноидного туберкулеза доброкачественное — через 3-6 недель папулы рассасываются, не оставляя после себя рубцов. Сыпь чаще размещается на туловище, груди, спине и животе. Конечности и лицо поражаются редко.

Папулонекротический туберкулез кожи случается преимущественно у детей старшего школьного возраста и у молодых взрослых людей; развивается после кори, скарлатины, гриппа. Заболевание часто сочетается с волчанкой, скрофулодермой, индуративной эритемой, туберкулезом лимфатических узлов, лихеноидным туберкулезом и др. Эти комбинации возникают при разрушении старых очагов с диссеминацией микобактерий туберкулеза. На задних поверхностях конечностей, реже на лице и других участках тела, в толще кожи развивается твердый узелок размером от просяного зерна до горошины, полушаровидной формы, красно-синюшного или буроватого цвета. В центре узелка развивается размягчение и образуется «псевдопустула», содержащая некротическую массу, появляется корочка, под ней — язва округлой формы с резко срезанными краями. Язвы заполняются грануляциями и заживают типичными «штампованными» рубцами округлой формы, сначала гиперпигментированными, а в дальнейшем обесцвеченными. Эволюция каждого элемента длится 1-1,5 месяца. Развиваются узелки вспышками — затихание процесса чередуется с рецидивами. Ложный эволютивный полиморфизм является характерной чертой в клинической картине папуло-некротического туберкулеза. Сыпь всегда размещаются симметрично. Течение заболевания длительное (многие месяцы, иногда годы), обострения наступают осенью и зимой.

Индуративный туберкулез кожи Базена, как правило, развивается только у женщин в возрасте от 13-15 до 30-35 лет, нередко сочетается с туберкулезным лимфаденитом. Факторами, способствующими заболеванию, являются расстройства функций проточных желез, расширение вен, переохлаждение конечностей, длительное стояние на ногах, работа в сырых и темных помещениях. Заболевание начинается появлением на голенях красноватых с фиолетовым или синеватым оттенком пятен округлой или овальной формы, с нерезкими очертаниями, сопровождающихся болью и жжением. Прощупывая пятно, в глубине кожи можно проявить немного болезненный, твердый узелковый инфильтрат, выходящий собственно из кожи или подкожной клетчатки и образующий с кожей одно целое. Обычно таких узлов бывает несколько (2-4), размером от фасолины до грецкого ореха и более. В развитой стадии инфильтраты возвышаются над кожей в виде розово-красных, часто с синеватым или фиолетовым оттенком, ограниченных пухлых с нерезкими очертаниями веретенообразных или пластинчатых образований. Часто в глубине кожи прощупываются твердые тяжи тромбозных сосудов (пери- и эндофлебит), которые соединяют между собой отдельные узлы. В некоторых случаях кожа над узлами тоньше и покрывается язвами, наблюдаются выделения незначительного количества серозно-гнойной жидкости. Язвы округлой формы, с извилистыми повышенными, пологими или подрытыми краями и кровянистым желто-зеленым содержимым. После заживления язв образуется беловатый, атрофический, немного впалый рубец пигментированный по краям.

В противотуберкулезных диспансерах функционируют специальные кабинеты, задачами которых является:

  • учет больных туберкулезом кожи,
  • организация и проведение надлежащего лечения,
  • диспансеризация — обследование членов семей больных туберкулезом, активное выявление больных, надзор за тщательностью лечения;
  • трудоустройство,
  • обеспечение в случае необходимости стационарным лечением в специальных лечебных учреждениях (люпозориях), клиниках и больницах.

Срочной госпитализации подлежат больные, у которых развитие туберкулезного процесса кожи рискует вызвать нарушение функции важного органа или тяжелый косметический дефект.

  • Изониазид — в дозе 0,6-0,9 г в сутки в течение 9 месяцев;
  • Рифампицин — 600 мг в сутки в течение 9 месяцев;
  • Этамбутол — 25 мг/кг в сутки;
  • Стрептомицин — 0,5-1,0 г в сутки;
  • Пиразинамид — 0,5-2,0 г в сутки.
  • 0,5%-й масляный раствор натрия сукцината,
  • 5%-й раствор салюзида,
  • 12%-й раствор анестезина.

Лечение туберкулеза кожи не рекомендуется проводить народными средствами, поскольку таковые не эффективны, однако на их использование может затрачиваться драгоценное для адекватной терапии время.

Беременность и туберкулез — явления не желательные в своем сочетании, однако МОЗ не ограничивает рекомендательно ни вступление в брак больных туберкулезом, ни рождение ими детей. В рамках планирования беременности рекомендуется исключить вероятность носительства столь неблагоприятных микроорганизмов, как микобактерии туберкулеза, однако протекание беременности при некоторых формах туберкулёза после введения антибиотиков в курс лечения вполне возможно.

Вопрос о целесообразности беременности женщине с туберкулезом кожи на определенном этапе болезни обсуждается с врачом в индивидуальном порядке, равно как и течение самой беременности, и ведение родов.

Туберкулез кожи диагностируется на основании данных клинических, гистологических, микробиологических исследований, учитывается оценка результатов туберкулиновых проб и тест-терапии.

Туберкулез кожи требует дифференциальной диагностики с пиодермией, споротрихозом, твердым шанкром, третичным сифилисом, юношескими угрями, масляным фолликулитом, красной волчанкой, люпоидным сикозом, пруриго, красным плоским лишаем, розацеа.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник

Туберкулез кожи – это заболевание, возникающее вследствие попадания микобактерии (палочка Коха) в толщу кожи.

Кожное заболевание может развиваться как самостоятельно, либо стать результатом не долеченного туберкулеза.
Имеет хронический характер с периодами обострения и ремиссии.

Туберкулез кожи имеет разнообразные места локализации и различные формы внешнего проявления. В связи с размытостью симптоматики, его диагностируют несвоевременно, курс лечения подбирается индивидуально, но лечится долго и сложно.

Толчком к обострению заболевания может быть травма, сопутствующая инфекция (заболевание), стрессы, расстройства эндокринной системы (сахарный диабет, нарушение обмена веществ), беременность, сниженный иммунитет (ВИЧ). Благоприятной почвой для заболевания становятся инфекционные заболевания – корь, скарлатина.

Заболевание делится на два вида:

  1. Первичный туберкулез кожи – диагностируется как первичный комплекс без предшествующих туберкулезных проявлений. При этом вполне вероятно проявление заболевания на месте прививки БЦЖ при ослабленном иммунитете;
  2. Вторичный – такой диагноз ставиться людям, которые ранее болели этим заболеванием какой-либо формы, и поражение кожи микобактерией является следствием или обострением предыдущего заболевания.

По тому, как он выражается, туберкулез подразделяется на несколько форм:

  • бородавчатый туберкулез;
  • туберкулезная волчанка;
  • уплотненная эритема;
  • скрофулодерма;
  • золотушный лишай;
  • язвенный;
  • папулонекротический.

Возбудителями туберкулезного поражения кожи являются микобактерии 4 типов – человеческая, бычья, птичья, холоднокровная. Поражает людей человеческий и бычий возбудитель.

На основании способа заражения существует еще одна классификация:

  1. Экзогенный способ заражения свойственен первичному и бородавчатому туберкулезу кожи (заражение микобактерией из внешней среды).
  2. Эндогенное заражение – скрофулодерма, туберкулезная волчанка, язвенный, милиарный, колликвативный туберкулез (микобактерия находится в организме человека в латентном состоянии).
  3. Поствакцинальный (введение в организм ослабленных микобактерий).

Также болезнь делится на две группы:

  1. Истинный, локализованный (70% случаев).
  2. Диссеминированный.

Симптоматика у каждой формы и вида заболевания может быть различной, то есть зависеть от места локализации и внешние проявления различаются (цвет, форма). Общие симптомы туберкулеза кожи: появление кожных воспалений, которые при распространении сливаются – узелки, пятна, воспаленные участки, язвочки.

Провоцирующими факторами развития болезни может быть общее состояние здоровья пациента, его способ жизни и бытовые условия:

  1. Питание (однообразное, с малым содержанием полезных веществ).
  2. Нарушение санитарных и экологических норм в месте постоянного жительства или работы.
  3. Недостаточное пребывание на свежем воздухе и солнце (дефицит витамина D).

Попадая на поверхность здоровой кожи, микобактерия может и не проникнуть в ее толщу. При наличии микротрещин или раневых каналов на коже и несоблюдение личной гигиены (мытье рук), заражение туберкулезом кожи практически неизбежно.

Часто развивается как профессиональное заболевание у представителей таких профессий как работники бойни, патологоанатомы, ветеринары (контакт с животным, больным туберкулезом), сотрудники туберкулезного диспансера.

Первые признаки бородавчатого туберкулеза кожи проявляются болезненной сыпью бледно-синего цвета на пальцах рук и на тыльной стороне ладоней. Образования покрыты чешуйками, напоминающими бородавки, и имеют четкие границы с каймой.

Постепенно увеличиваются в размерах и сливаются, что приводит к образованию сплошного пятна. Общие границы неровные и имеют темные края синюшной эритемы. При регрессе данные воспалительные образования образуют рубцы.

В случае повторного обострения бородавчатые бугорки появляются и на стопах. В центре образований размещаются роговые массы, а по краю тонкая воспалительная кайма.

Верхний слой кожи некротизирован, а при диагностическом срезе определяется значительное количество активных микобактерий. При туберкулезной волчанке, количество возбудителей значительно меньше при анализе среза.

Подобная форма характеризуется визуальным проявлением узлов на открытых участках кожи ног – голени, ступни. Реже подвержены проявлению туберкулез кисти руки до локтя.

Туберкулезные узлы при поражении клетчатки залегают в толще кожи и подкожной клетчатки. Воспаления группируются от 2 до 10 узелков. После заживления на месте поражения появляются язвочки. Ближайшие лимфатические узлы также поражаются, становятся мягкими и увеличиваются в размерах.

Для лечения туберкулеза кожи любого вида назначается комплексная туберкулостатическая химиотерапия в сочетании со стрептомицином, флоримицином или этамбутолом внутримышечно. Противотуберкулезными препаратами также являются изониазид и рифампицин.

Препарат фтивазид хорошо зарекомендовал себя при лечении туберкулезной волчанки, но при использовании этот медикамента следует быть готовым к появлению некоторых побочных эффектов:

  • сонливость;
  • головокружение;
  • кожный зуд;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение равновесия;
  • снижение остроты слуха.

Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания – от полугода до 2 лет. Прогноз при туберкулезе кожи благоприятный.

Поражения кожи в результате излеченного туберкулеза кожи приводят к образованию обширных рубцов. Так как выглядит последствие туберкулеза кожи (рубцы) на лице не очень привлекательно, то избавиться от них можно путем пластической хирургии.

В помощь традиционным медикаментозным методам лечения туберкулеза кожи применяются некоторые рецепты травяных отваров и настоев. Полученные средства применяются в качестве примочек либо готовятся для внутреннего употребления. Полезно промывать воспаленные участки кожи отваром из вероники лекарственной с будрой плющевидной.

Кожу полезно смазывать и маслом на травах – смесь из листьев сизой ежевики, корни болотного аира и высокого девятисила, будру плющевидную (по 20 грамм) следует залить подсолнечным маслом (2 столовые ложки), прокипятить около 20 минут и настоять в течение 4 часов.

Ванна на травах: берем одинаковое количество корня валерианы, ромашки аптечной, шалфея лекарственного, чистотела, зверобоя. Залить 200 грамм смеси 4 литра кипятка и оставить на 40 минут. Перед тем, как добавить настой в ванну, его нужно процедить. 4 литра настоя рассчитаны на 20-30 литров воды. Ванну следует принимать не горячую, вода должна быть около 38 градусов.

Также рекомендуется принимать отвар для повышения и поддержания иммунитета. Необходимо взять по 30 грамм лопуха (корень) и девятисила, добавить 40 грамм зверобоя. 1 столовую ложку полученного сбора залить 1 стаканом кипятка, выдержать около получаса на водяной баня и настоять еще в течение 1 часа. Принимать нужно по 1 стакану трижды в день.

И еще один полезный чай, который не только повышает сопротивляемость организма, но и оказывает влияние на палочку Коха. Готовим травяной сбор – смешиваем в одинаковых пропорциях чабрец, багульник, шалфей, хвой полевой, крапиву, болотную сушеницу. 1 столовую ложку сбора заливаем 1 стаканом кипятка и настаиваем в течение 2 часов. Перед употреблением настой обязательно процеживается. Принимать нужно по 1 стакану трижды в день.

Люпоидный туберкулез (туберкулезная волчанка) по статистике является одной из самых распространенных форм заболевания. Причем чаще она проявляется у подростков и у женщин, чем у мужчин. Характеризуется появлением безболезненных мягких бугристостей (люпомы) розового цвета по 2-3 мм в диаметре.

Люпомы часто разрастаются, и образуется сплошной очаг воспаления. В результате, воспалительные бугорки иссушаются и приобретают вид папиросной бумаги, а при их повреждении образуются кровоточащие язвочки с рваными краями.

Волчанка туберкулезного типа делаться на несколько видов:

В тяжелых случаях или без должного лечения воспаление распространяется на слизистые оболочки ротовой полости и носа. Имеет хронический характер и обостряется при похолодании, осложняется люпускарциномой.

Волчанку, вызванную микобактерией, следует дифференцировать от других заболеваний, которые немного схожи по видимым признакам. К таким болезням относятся грибковые инфекции, сифилис, лепра.

Но диагностика не составит проблемы для специалиста. Тем более, что любые кожные патологии необходимо сделать анализ среза поврежденной кожи, при котором определяется наличие микобактерии.

Развитию папулонекротического туберкулеза кожи подвержены представительницы прекрасного пола в возрасте около 30 лет. Поражения кожи, как правило, появляются симметрично на ягодицах и конечностях. Также возможно появление кожных высыпаний и на животе, груди, на лице и ушных раковинах.


Поражения выглядят как гладкие узелки синюшного оттенка, а в центре некротический струп в виде углубленной язвочки. При этом высыпания сопровождаются покраснением, сосудистой сеточкой, которая появляется вследствие утолщения стенок сосудов. Когда струпья отпадают, остается след «штамповочный рубчик». Какие-либо ощущения дискомфорта при этом кожном туберкулезе отсутствуют.

Диагностика начинается со сбора анамнеза пациента. Опрашивая больного, можно узнать о том, входит ли он в группу риска, связанной с профессией, или, возможно, был контакт с носителем возбудителя туберкулеза кожи. Причины развития болезни можно определить, изучая карту болезни, например, генетическая предрасположенность, либо больной ранее уже переболел туберкулезом.

С целью уточнения диагноза проводятся лабораторные патогистологические исследования кожи и ногтей, проводиться ультразвуковое обследование подкожно-жирового слоя. Проводятся анализы крови на наличие антител и микобактерии туберкулеза (туберкулиновые пробы – пробы Манту или Пирке).

Но следует учитывать, что в случае хронического течения, проба Манту может быть и отрицательной. Поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется сделать флюорографию для исключения легочной формы. Все назначения на проведение диагностических исследований и последующее необходимого лечения производит фтизиатр.

При язвенной форме туберкулеза (волчанка) производится исследование отделяемого из эрозии в центре воспалительного бугорка и показана пункция из лимфатических узлов.

Эритема Базена (индуративный туберкулез) часто встречается у девушек. Место локализации – голени и бедра, высыпания выглядят как красно-синюшные узелки, а при пальпации промежутков между узелками определяется шнуровидные образования, которые соединяют узелки либо уходят вглубь. При надавливании на узелок появляются несильные болевые ощущения.

Довольно быстро узлы начинают рассасываться и переходят в стадию язвочек. Заживленные язвы оставляют после себя вдавленные рубцы.

При обострении, которое наступает во время сезонного похолодания, появляются новые образования, даже если старые еще не перешли в стадию язвочек. Также стадия обострения может сопровождаться суставными болями, а также повышением температуры тела.

Первичный туберкулез часто проявляется у детей в начальном школьном возрасте. Поэтому школьникам и делается проба Манту весной или осенью, когда организм ребенка ослаблен сменой погодных условий и орви. Кстати, дети весьма восприимчивы к микобактерии. В 50 процентах случаев, при сборе анамнеза доктор выясняет, что один из членов семьи является носителем туберкулезной палочки.

Главным профилактическим средством от развития туберкулеза разных форм у детей является прививка БЦЖ. При вакцинации в организм ребенка вводятся ослабленные живые микобактерии. При этом микобактерия не способна размножаться или нанести какой-либо вред организму, но этого достаточно для выработки антител.

На месте вакцинации (средняя треть плеча) формируется рубец и по его размеру можно судить об индексе защиты от болезни:

  • 2-4 мм – низкий индекс – 74%;
  • 5-8 мм – высокий индекс – 95%;
  • Более 10 мм с неровными краями – иммунитет не выработался в связи с некоторыми осложнениями.

У взрослых для своевременного выявления признаков болезни в обязательном порядке следует каждый год делать флюорографию, а если человек находиться в группе риска по профессиональному фактору либо при наличии частого контакта с зараженными туберкулезом людьми или с переносчиками возбудителя, то рекомендуется делать снимок грудной клетки дважды в год.

Мало кто предполагает, что такое может случиться с человеком без вредных привычек и ведущим нормальный образ жизни, но туберкулезом вполне реально заразиться, просто проехавшись в общественном транспорте. Поэтому специалисты настаивают на прохождении ежегодного медицинского профосмотра, который помогает выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя приступить к адекватному лечению.

источник