Нет реакции на манту туберкулез

Туберкулез — серьезное заболевание, от которого нельзя найти гарантированную защиту в любом возрасте. Он особенно опасен для малышей. Проба Манту помогает выявить детскую склонность к данному заболеванию.

Многих родителей пугает ситуация, когда нет реакции на Манту у ребенка, они не могут разобраться — это хорошо или плохо. Поэтому, информация о том, как должен выглядеть оптимальный отклик организма на диагностику, сможет помочь взрослым разобраться со здоровьем малыша еще до осмотра его педиатром.

Начиная со 2 года жизни, все детки должны проходить процедуру проверки Манту.

Она выполняет следующие задачи:

  1. проба наглядно демонстрирует, насколько эффективно в организме развивается иммунитет, защищающий ребенка от туберкулеза;
  2. также с ее помощью проводится диагностика заражения палочками Коха;
  3. данная манипуляция помогает выявить детей, а иногда, и взрослых, имеющих врожденную гиперчувствительность к Туберкулину, препарату, применяемому при пробах;
  4. отрицательный отклик на средство помогает отобрать детей для обязательной повторной прививки (ревакцинации) БЦЖ в 7 и 14 лет (первая профилактическая инъекция делается грудничкам еще в родильном доме).

После достижения ребенком 16-летнего возраста наступает другая обязательная процедура, помогающая определить инфекционное заболевание — рентген легких.

Реакция Манту — это внутрикожное или накожное впрыскивание препарата Туберкулин с целью определить индивидуальную иммунную реакцию его составляющих с антителами крови человека.

Средство является антигеном микобактерий заболевания. Проведение процедуры безболезненно и безопасно.

После введения диагностического медикамента под кожу на месте укола образуется инфильтрат (небольшое уплотнение). Около него сразу появляются Т-лимфоциты (специальные антитела крови). Наличие данных клеток и свидетельствуют о специфическом иммунном отклике на Туберкулин.

Основная особенность препарата заключается в том, что степень реагирования на него напрямую зависит от объема микобактерий туберкулёза, находящихся в данное время в крови, и степени внутренней защиты каждого человека.

Ответные внутренние и накожные изменения после манипуляции у детей носят разный характер. Они зависят от индивидуальной чувствительности на введенное диагностическое средство, выполнения правил проведения инъекции, а также особенностей здоровья.

Чаще всего организм откликается на чужеродное проникновение воспалительной реакцией, например, покраснением разной степени интенсивности, отечностью, небольшим затвердением или зудом. Такое внешнее проявление врачи называют «папулой».

В зависимости от возраста ребенка, небольшие изменения являются нормой, а их отсутствие или, наоборот, сильно выраженный характер считается расхождением с типичной ситуацией.

Педиатр, который проверяет место укола, на основании осмотра может сделать вывод о том, является ли малыш носителем туберкулеза, уже заражен и болеет либо же имеет здоровую иммунную реакцию на полученную дозу антигена.

Родители должны помнить, что проба Манту — это не прививка от туберкулеза, как вакцина БЦЖ, поэтому она не может являться защитной преградой от болезни.

Фтизиатры указывают на следующие возможные варианты кожных изменений после Манту:

  1. отрицательный отклик. Это когда после проведения процедуры Манту нет никакой реакции;
  2. сомнительные изменения;
  3. положительная диагностика, подразделяющаяся на слабую, среднюю, ярко проявленную и гиперэргическую реакции.

В первые сутки после впрыскивания препарата часто не наблюдается никаких накожных изменений, кроме совсем ничтожного или незначительного покраснения в точке инъекции.

Острый период проявляется лишь на 2-3 сутки — именно в это время происходит активное формирование папулы. Ее объем напрямую зависит от количества заболевших клеток.

Если Манту не видно на ручке малыша, хорошо это или плохо должен решать фтизиатр. Неграмотный осмотр изменений нередко приводит к неверно вынесенному диагнозу, который вредит детскому здоровью.

Отсутствие папулы (покраснения) указывает на отрицательную реакцию на пробу Манту. Негативной считается такая диагностика, при которой в точке инъекции отмечается лишь сухое пятнышко, не превышающее 1 мм.

Отрицательный ответ организма на пробу у годовалого малыша может указывать на то, что у него в силу возраста еще полностью не развит иммунитет. В таких случаях повторная вакцинация не проводится.

После первой прививки БЦЖ до 5-7 летнего возраста в организме привитого ребенка должен появиться и сохраняться иммунитет от проникновения палочек Коха. Только после этого срока при наличии стойкой негативной диагностики в 7 лет врач решает о повторной ревакцинации.

Отрицательная — не означает плохая Манту у ребенка. Нередко такой отклик организма считается нормальным, но с некоторыми оговорками.

Негативная манипуляция может означать как хороший иммунитет малыша к туберкулезу, так и указывать на следующие, настораживающие причины:

  • первая вакцинация БЦЖ была напрасной. Малыш, которому делают прививку БЦЖ, получает ослабленные живые или мертвые микобактерии туберкулеза. После этого у здорового крохи должны сформироваться лейкоциты, уже знакомые с заболеванием. Отсутствие изменений указывает на то, что таких клеток нет;
  • введенная вакцина могла быть некачественной, поэтому не выявила никакого «интереса» у лейкоцитов. Поставлять препараты в лечебные учреждения, а также следить за их качеством обязано государство;
  • нестабильные или недоразвитые из-за возраста или других причин защитные силы малыша. ВИЧ-инфицированные дети также могут неадекватно отреагировать на введенный препарат. В подобных случаях решается вопрос о повторной диагностике с большим объемом Туберкулина. Если же результаты после такой манипуляции все равно остаются непонятными, то ребенок направляется на дальнейшее обследование.

Около 5% населения имеет крепкий иммунитет к палочке Коха, вызывающей туберкулез.

Папула не развивается даже после нескольких процедур, а рубец от введения вакцины БЦЖ отсутствует. Такой признак передается по наследству.

Среди привитых детей иногда случаются аллергические проявления на введение Туберкулина. У ребенка практически сразу появляется тошнота, плохое самочувствие, повышается температура и усиливается кожная реакция по телу.

Определить, являются ли данные симптомы аллергического происхождения или подтверждением опасного диагноза, может только детский фтизиатр.

Врачи говорят о двух причинах подобной реакции организма ребенка — возможно использовался некачественный (просроченный) препарат либо у малыша диагностируется наследственная предрасположенность к аллергии.

Кроме того, такая реакция на Манту может быть последствием недавно перенесенной болезни, в результате которой детский иммунитет еще не полностью восстановился.

Проба Манту на сегодняшний день считается лучшим способом диагностировать туберкулез у взрослых и детей.

При стойком отсутствии отзыва организма на Манту в виде папулы, педиатр дает направление на посещение туберкулезного диспансера (центра), где могут назначить дополнительные анализы. В большинстве случаев становится очевидным, что ребенок здоров, но нуждается в повторной прививке.

Поэтому школьнику 7 лет либо подростку 14 лет делают еще одно БЦЖ. После ревакцинации Манту проводится снова. Чаще всего детский организм после этого уже положительно реагирует на введение чужеродной инфекции.

Если реакция снова отрицательная, то в прививочной карте делается специальная отметка о полученном результате, а ребенка относят к генетически стойким к палочке Коха. По окончании обследований выдается справка о проведенной пробе с указанием поставленного диагноза.

Нельзя утверждать, что отсутствие положительной реакции на Манту, является плохим признаком. Отрицательное реагирование на Туберкулин нередко говорит о крепком детском иммунитете, который уничтожает палочки Коха еще в период попадания их в организм.

В других случаях, малыш проходит перечень специальных анализов и тестов, после расшифровки которых, врач может назначить повторную прививку БЦЖ.

источник

Скорее всего у каждого человека имеются воспоминания о том, как в школе врач вводил под кожу на предплечье какое-то вещество (раньше с помощью пистолетика) и предупреждал, что это место нельзя чесать и мочить три дня. По прошествии этого времени образовавшуюся папулу измеряли линейкой. Это и есть проба Манту на туберкулез.

О том, что она означает, как проводится и для чего нужна, читатель узнает из этой статьи.

Данное исследование является одним из основных видов скрининга туберкулеза. Основная его суть заключается в определении степени реакции организма на введенное вещество, содержащее особые антигены возбудителя. Метод используется для подтверждения ранее установленного диагноза, а также для мониторинга состояния организма и его ответа на предлагаемую противотуберкулезную терапию.

Обратите внимание. Проба Манту может в различных источниках называться как PPD test или туберкулиновая проба.

Активное вещество, вводимое человеку под кожу, называется туберкулин. Оно представляет собой особые вытяжки протеиновой природы из клеток микобактерий – палочек Коха.

Это вещество было открыто, как, собственно, и сами бактерии, в конце 19 века немецким доктором Робертом Кохом. Методика его использования для предположительной диагностики предложена спустя пару десятилетий.

Она заключалась в обработке раны и оценке реакции. Позже французский медик по фамилии Манту стал подкожно вводить небольшое количество вещества и отслеживать формирующуюся реакцию. В СССР официально и масштабно туберкулиновая проба стала использоваться с 1965 года.

Туберкулин – это антиген возбудителя туберкулеза. При попадании его в человеческий организм в малых количествах может развиваться реакция иммунной системы, а может и нет. Все будет зависеть от того, сталкивался ли ранее человек с опасной инфекцией.

В том месте, где было введено вещество, начнет формироваться особый воспалительный процесс местного характера, вызванный Т-лимфоцитами, обеспечивающими защитные функции. Туберкулин в данном случае выступает для них мишенью, но только в том случае, если ранее организм уже сталкивался с бактерией.

Проще говоря клетки-киллеры (Т-лимфоциты) должны быть знакомы с инфекцией и в таком случае в зоне поражения их скапливается значительное количество. Они мигрируют из соседних тканей и с кровью, причем параллельно вырабатывают специфические белковые сигналы, распознаваемые другими защитными клетками, что заставляет их скапливаться в каком-либо месте в большом количестве.

Таким образом, если при введении туберкулина особой реакции не наблюдается, то можно смело утверждать, что в организме человека нет микобактерий, вызывающих туберкулез.

Пробу Манту детям следует проводить ежегодно, начиная с первого года. Всем несовершеннолетним нельзя делать (без особой необходимости) рентген, поэтому данное обследование является достаточно важным и информативными, поэтому врачи настоятельно рекомендуют родителям его не игнорировать.

Важно. От момента укола до проведения замеров нельзя на папулу воздействовать физически или химически. Мочить пробу можно, но запрещено тереть, например, мыльной губкой.

Спустя 72 часа после введения туберкулина под кожу, проводится верификация иммунного ответа на раздражитель. В результате на эпидермисе образуется характерная папула в виде набухшей пуговки различного размера.

Именно данный параметр будет иметь ценное диагностическое значение для клинициста. Покраснения, которые формируются в зоне уплотнения не представляют особого интереса и не берутся во внимание.

Инструкция по данному анализу предполагает «оценку напряженности иммунитета в отношении палочки Коха», т. е. чем сильнее и больше будет размер папулы на коже после инъекции, тем выше риск заболеть туберкулезом

Важно. Регистрирование положительной реакции еще не означает, что человек является больным, но это может говорить об инфицировании или наличии постоянного контакта с микобактериями. В любом случае риски постановки негативного диагноза существенно увеличиваются.

Контакт с водой разрешен, поскольку вещество находится под кожей и там происходят все процессы. Для предотвращения искажения результата важно следить за тем, чтобы место укола не расчесывалось, нельзя его обрабатывать йодом, зеленкой, антисептиками и так далее. Важно понимать, что любое физическое или химическое воздействие может привести к неправильным результатам, например, даже заклеивании раны лейкопластырем формирует неверный результат в конечном итоге.

После того, как врач верифицирует ответную реакцию организма, место можно мыть и обрабатывать также, как и любое иное кожное повреждение, если к тому времени в этом будет необходимость (наличие раздражения, язвочек и других негативных проявлений).

По сути, если говорить упрощенно, местная реакция на туберкулин довольно схожа с аллергической, а механизмы работают одни и те же – иммунные клетки положительно отвечают на попадание чужеродного вещества в организм.

Реакция Манту может быть неверной, если у человека имеются:

  • аллергии;
  • иммунные заболевания;
  • принимает определенные препараты, например, антигистаминные средства;
  • имеет дерматопатологии;
  • хронические, вышедшие из ремиссии или острые заболевания различного характера;
  • эпилепсия.

При названных выше состояниях, как правило, проба не проводится из-за невозможности достоверно верифицировать иммунный ответ на введение малой дозы туберкулина. Если нет противопоказаний и ограничений, ребенку делают пробу и спустя трое суток проверяют результат. Как это выглядит можно более подробно посмотреть на видео в этой статье, а основные критерии указаны ниже.

Таблица. Результаты пробы Манту:

Воспаления нет, а если и образуется небольшое уплотнение, то оно не более 1 мм в диаметре. Это означает, что иммунная система не знакома с туберкулином, т. е. бактерии в организм никогда не попадали. Регистрируется уплотнение 5–16 мм, что является характерным признаком наличия противотуберкулезного иммунитета. При мониторинге реакции Манту в течение определенного времени врач может сказать, был ли пациент заражен туберкулезом или нет. Величина папулы у детей превышает 17 мм (у взрослых 21 мм). В этой зоне развиваются небольшие гнойные образования или изъявления. Это явный признак наличия значительного количества микобактерий в организме.

Важно. Результат реакции Манту может быть ложно отрицательным при низком уровне иммунитета, например, если у человека имеется ВИЧ-инфекция или он заразился туберкулезом, но с того момента прошло менее 7-10 недель.

Однако, даже у полностью здорового человека может быть очень бурная реакция на введение небольшой дозы туберкулина. Это возможно при наличии аллергического компонента или после недавно перенесенной болезни инфекционного характера.

Обследование должно обязательно проходить до вакцинации, потому что после прививок результат недостоверен. При наличии положительной реакции у ребенка его направляют на прием к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Некоторые специалисты оспаривают достоверность проведения пробы Манту, если предварительно была введена вакцина БЦЖ. В этом случае наличие кожных проявлений может указывать на наличие истинной инфекции или сенсибилизации от прививки.

После 7 лет действие вакцины снижается, поэтому у пациентов без повторной вакцинации уровень положительных реакций снижается в среднем на 50%, а гиперергических проявлений становится меньше в 6-7 раз. Также следует отметить, что в подростковом возрасте у 60% регистрируется сомнительная реакция на пробу.

Ниже представлены самые популярные вопросы и ответы на них, которые связанные с проведением этого вида диагностики.

Нет проба не имеет ничего общего с прививкой, поскольку в этом случае вводятся две туберкулиновые единицы – антигены белковой природы. По сути, это аллергопроба, которая доступна по цене и обладающая довольно высокой результативностью.

Манту не показана людям с аллергическими заболеваниями, при любых инфекционных заболеваниях или обострении хронических недугов, а также, если имеются проблемы дерматологического характера.

Что, значит, если результат оказался положительным?

Наличие большой папулы на коже еще не означает, что человек заболел туберкулезом. По статистике болезнь случается только в 10% случаев после инфицирования. Поэтому с пациентом должен работать врач и только он может поставить точный диагноз.

Можно ли после пробы Манту заразиться туберкулезом?

Нет, нельзя. В пробе не содержатся бактерии, поэтому инфицирование данным путем полностью исключено.

источник

Отсутствие реакции Манту — это хорошо или плохо? Ответ в данной ситуации не очевиден, отсутствие реакции может говорить как об отсутствии возбудителя, так и о неправильном обращении с пробой.

После того, как поставили Манту, требуется соблюдать ряд правил:

  1. Нельзя мочить пробу до замеров;
  2. Нельзя обрабатывать мазями, антисептиками и другими средствами;
  3. Чесать, заклеивать, бинтовать так же противопоказано;
  4. Желательно скрывать от солнечных лучей.

Если не соблюдать перечисленные простые правила, то папула может развиться неправильно либо не развиться вообще. Данный фактор является серьезным недостатком для выявления возбудителя туберкулеза у детей. Ребенок часто относится к пробе несерьезно и без угрызений совести будет воздействовать на пробу. Так что стоит заранее объяснить правила и потребовать четкое следование перечисленному.

Реакция может быть обширной не из-за наличия возбудителя, а от воздействия внешних факторов

Бывает такое, что остается только место от укола. Никакой специфической реакции, подобный расклад не дает никакой информации о возбудителе туберкулеза в организме. Может быть даже небольшой синяк от укола, но никаких следов папулы. В данном случае требуется проконсультироваться с врачом и выбрать другой метод диагностики, иначе данных о состоянии организма не получить.

Часто на месте инъекции встречается небольшое покраснение. Если при этом отсутствует уплотнение, то значит туберкулиновая проба отрицательная. В данном случае могут потребоваться другие методы диагностики, так как медиков интересует не размеры покраснения, а именно размеры папулы.

Небольшое покраснение в районе укола

Что делать, если нет реакции на Манту? Бывает, уплотнение не видно либо оно вообще не прощупывается. Тогда замеры провести не получится. Конечно, отсутствие реакции не является плохим фактором, но стоит выявить причину, так как диагностика туберкулеза имеет важное значение.

Отсутствие реакции может являться как следствием неправильного обращения с Манту, так и отсутствием бактерий в организме. Так почему же реакция может отсутствовать?

  1. Неправильно сделали инъекцию. Игла могла попасть в крупный кровеносный сосуд либо плохая асептика и антисептика перед введением. В таком случае реакция может полностью отсутствовать либо быть неправильной;
  2. Неправильное хранение препарата, истекший срок годности. В большинстве случаев препарат хранится и транспортируется правильно, но данный фактор не стоит списывать со счетов;
  3. Небольшой процент людей имеет крайне устойчивый иммунитет к палочке Коха. У таких людей папула не может возникнуть в принципе, так как иммунитет сразу подавляет возбудителя;
  4. Отсутствие иммунной реакции на возбудителя. Если иммунная система не вступает в контакт с палочкой Коха или туберкулином, то папула не возникнет. Но это крайне плохой фактор, так как говорит о высоком риске развития туберкулеза;
  5. Аллергическая реакция на пробу либо ее компоненты. В таком случае может быть полное отсутствие пробы либо, наоборот, ложноположительная. Аллергическая реакция может сопровождаться повышением температуры, сыпью, даже судорогами. Явление редкое, но в случае возникновения симптомов требуется немедленно обратиться за медицинской помощью.
  6. Заболевание либо обострение хронических болезней, астма, ряд других заболеваний могут оставить пробу без папулы и любой другой реакции на пробу. Рекомендуется делать пробу в полностью здоровом состоянии либо диагностироваться другими методами.

Если нет следа пробы, то это еще не повод паниковать, но довольно весомый повод использовать другие методы диагностики. Они не сложны и позволят выявить реальное состояние организма.

Туберкулез — опасное заболевание. Не рекомендуется отказываться от диагностики, так как палочка Коха довольно распространена, потому крайне важно своевременно выявить заболевание и снизить риск летального исхода, серьезных осложнений. Чем раньше начать лечение, тем оно будет эффективней.

Поэтому, если Манту не позволяет в полной мере провести диагностику, то есть другие методы:

  1. Диаскинтест. Довольно специфические тест, так как в его состав входят только белки, позволяющие выявить реакцию только на микроорганизмы, вызывающие туберкулез. Так что, в отличие от Манту, данный тест более точен в выявлении бактерий. В случае если проба дает отрицательный либо ложноположительный результат, стоит прибегнуть к данному тесту;
  2. Флюорография. Позволяет выявить очаг возбудителя, но на ранних стадиях помогает плохо, так как палочка Коха может присутствовать, но обширных повреждений еще не нанесла;
  3. Проба Пирке. Ранний метод диагностики. На небольшой порез наносится туберкулин, и через 72 часа проводится оценка местной реакции. Сейчас не используется ввиду низкой эффективности;
  4. Анализ крови Т-Спот. Эффективный метод диагностики позволяет с высокой точностью выявить бактерии и иммунный ответ. Для диагностики потребуется забор крови на анализ.
  5. Анализ мокроты. Проводится в том случае, если есть подозрение на туберкулез. Анализ с высокой эффективностью выявляет наличие или отсутствие возбудителя.

к содержанию ↑

Отсутствие реакции Манту не беда. Для выявления возбудителя есть другие методы диагностики, многие из них очень эффективны. Так что, если реакция на туберкулин не последовала, лучше всего провериться альтернативными методами диагностики.

Манту хоть один из наиболее доступных и эффективных методов, но множество факторов может повлиять на результат. Потому, если реакции нет, крайне важно удостовериться в отсутствии заболевания, ведь отсутствие реакции может означать и отсутствие иммунного ответа.

источник

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание. В комплексной государственной программе его профилактики и ранней диагностики участвуют и взрослые, и дети.

Всем новорожденным делается прививка БЦЖ. Она защищает еще не окрепший организм ребенка с первых дней жизни. Начиная с года, дети проходят ежегодную процедуру проверки реакции Манту.

Проба показывает, насколько успешно формируется в растущем организме иммунитет против опасной болезни. С её помощью проводится и диагностика заражения туберкулезом.

Вторую прививку БЦЖ дети получают в начальной школе. Она обеспечивает защиту еще на пять-семь лет. Эффективность вакцинации снова контролируется при помощи Манту, результат дает возможность узнать, не произошло ли заражение в течение года.

После совершеннолетия на смену Манту приходит другая обязательная процедура – флюорографическое исследование. Взрослые люди обязаны проходить его раз в два года (или раз в год, если этого требует характер их работы).

Туберкулез не всегда локализуется в легких, и проба Манту для взрослых используется в качестве дополнительного инструмента диагностики. Она проводится после контакта с носителем инфекции, для диагностики скрытых форм болезни. Отсутствие ответа на туберкулин у взрослых дает основание утверждать, что пациент туберкулезом не болен.

При проведении пробы Манту под верхний слой кожи вводят минимальное (0,1 мг) количество препарата туберкулина, изготовленного из фрагментов тканей туберкулезной палочки. Материал обработан термически и химически, проба безвредна и легко переносится организмом. Реакция на укол в первый же день проявляется гиперемией (покраснением) и уплотнением тканей вокруг места укола. Такое уплотнение называется папулой, её размер и характер — основные диагностические признаки пробы.

Фото 1. Папула величиной 0,7 мм после прохождения пробы Манту.

  • Отрицательная реакция на пробу Манту — полное отсутствие опухоли и покраснения вокруг места укола. Результат проверяется на третий день после того, как сделали пробу (через 72 часа). Небольшое покраснение (особенно на тонкой коже привитого ребенка) и незначительное уплотнение (до 2 мм) могут приравниваться к отрицательному результату с учетом остальных признаков (хорошее самочувствие, отсутствие симптомов, благоприятная обстановка с заболеваемостью в регионе).
  • Папула от 2 до 4 мм считается показателем сомнительной реакции. Инфильтрат от 5 до 16 мм у детей и двух сантиметров у взрослых — положительный результат пробы Манту.
  • Папула от 17 мм у детей и 21 мм у взрослых — гиперергическая (ярко выраженная) реакция. Если она сопровождается дополнительными характерными признаками (цвет, форма, стойкость, изменения кожи), то говорит о заболевании туберкулезом.

У детей принят комплексный принцип оценки результатов пробы.

В первый год жизни, после введения вакцины БЦЖ, организм вступает в борьбу с инфекцией, создается иммунитет против туберкулезной палочки. Место укола может гноиться, затем на коже ребенка образуется рубец. Размер рубца после БЦЖ — важный показатель. Если по каким-то причинам рубчик не сформировался, не заметен и не прощупывается — вакцинация не имела результата, необходимо сделать её повторно. В этом случае у не зараженного ребенка реакция будет отрицательной.

Внимание! Отрицательная реакция на пробу Манту у годовалого ребенка, прошедшего прививку БЦЖ, не является нормой. Она естественна только в том случае, если рубец отсутствует. В остальных ситуациях требуется дополнительная диагностика. Причиной отсутствия ответа может быть как еще не сформировавшийся в силу малого возраста иммунитет ребенка, так и заболевания, способные этот иммунитет разрушить (например, ВИЧ).

  1. Маленький рубец (около 2 мм) говорит о том, что существенного напряжения иммунитета в организме ребенка до года не произошло. Защиты от инфекции хватит еще на два года, затем иммунитет «забудет» признаки возбудителя, реакция на пробу Манту станет отрицательной. Решение о необходимости повторной вакцинации, посоветовавшись с родителями, будет принимать врач.
  2. Средний рубец после БЦЖ (около 5 мм) обеспечит более надежную защиту. В этом случае реакция Манту в год будет около 5 мм и станет отрицательной к 4-5 годам. Но и это не обязательно. Не исключено, что показатель Манту при всех последующих проверках будет находиться в пределах слабоположительной (5-7 мм) или сомнительной (2-4 мм) реакции. Главное, чтобы с каждой проверкой до вторичной вакцинации цифра последовательно уменьшалась.

Особенно тревожным признаком становится отрицательная реакция Манту у привитого в роддоме ребенка в возрасте двух лет.

К завершению второго года жизни значение противотуберкулезного иммунитета после прививки становится максимальным. При большом рубце (8 мм — 1 сантиметр) размер пробы достигает 16 мм.

Средняя норма около 10 мм. Отрицательная реакция при нормальном рубце (и прошлом результате, соответствующем норме) обязательно должна быть проверена дополнительно. Возможно заболевание, связанное с общим расстройством иммунитета.

К трем годам реакция Манту начинает слабеть у всех. Часть проверенных детей (с размером рубца не более 3 мм) покажут отрицательную реакцию. В 4-5 лет число детей с отрицательным результатом увеличится, средним показателем нормы останется слабоположительная реакция.

К шести годам отрицательную (или сомнительную) реакцию покажут уже большинство детей.

После повторной вакцинации реакция на Манту у детей должна оставаться положительной по крайней мере 5 лет (до 12 лет соответственно). Главным показателем при её оценке остается величина рубца. Успешная вакцинация и нормальный рубец приводят к тому, что защита сохраняется на длительный срок.

Справка. Перед повторной вакцинацией в возрасте семи лет нормальным показателем при проверке результатов Манту становится отрицательная. Она говорит о том, что ребенок не заражен туберкулезом. Иммунитет, выработанный первой прививкой БЦЖ, к этому времени истекает.

Только к 13-14 годам отрицательная реакция Манту снова становится нормой. Если иммунитет истек раньше, врач может порекомендовать провести повторную прививку.

Проба Манту используется как средство экспресс-диагностики, если у пациента подозревают открытую форму туберкулеза, если контакт с носителем инфекции имел место недавно, если присутствуют симптомы и беспокойство относительно возможности заражения. Единственно нормальной, снимающей большинство вопросов будет отрицательная реакция, после проведения пробы не должно быть видно какого-либо уплотнения или покраснения.

Фото 2. Отрицательная реакция на пробу Манту.

Предметом оценки и исследования при диагностике непривитых пациентов становится любая реакция, любой след от укола, в том числе покраснение.

Важно! При диагностике заражения или заболевания туберкулезом диагноз никогда не ставится на основании одной только пробы Манту. Дополнительные анализы и комплексное исследование назначаются при малейших сомнениях, что реакция на туберкулин отрицательная.

Показателями сомнительного результата при диагностике будут любое покраснение и любой размер опухоли. Возможно, заражение произошло недавно, пропустить его нельзя.

Ложноотрицательные результаты при проверке реакции Манту предполагаются в тех случаях, когда организм давно больного туберкулезом человека уже не реагирует на диагностический препарат. В этих случаях признаки болезни обычно налицо, комплекс анализов редко включает туберкулиновую пробу.

Заболевание туберкулезом нередко происходит на фоне общего расстройства иммунитета. В этой ситуации отрицательная реакция на туберкулин не является точным диагностическим показателем.

Уменьшение папулы у детей (вплоть до ложноотрицательной реакции) встречается после приема антигистаминных препаратов, способных уменьшить проявления «поствакцинальной аллергии». Если присутствует заражение, реакция всё равно останется положительной.

Добиваться «отрицательной реакции Манту» неразумно, любые манипуляции с результатом опасны и делают процедуру бессмысленной.

Осложнения после пробы Манту связаны с нарушением технологии её проведения (поражение кожных покровов, инфицирование и связанное с ним повышение температуры). Правильно проведенная процедура безопасна для здорового человека, прошедшего предварительный осмотр терапевта.

Пробу Манту не ставят пациентам с некоторыми заболеваниями (эпилепсией, астмой, кожными болезнями). Её не проводят при высокой температуре, в острой стадии любого заболевания, при нарушениях пищеварения, отравлениях, респираторных заболеваниях.

Аллергия на компоненты самого диагностического препарата (в первую очередь на фенол, используемый в незначительном количестве в качестве консерванта) встречается нечасто, но может быть поводом для отказа от пробы.

Проведение процедуры человеку, иммунитет которого не восстановился после любого заболевания (не только инфекционного), а также ранее чем через четыре-шесть недель после очередной прививки, может изменить отрицательный результат пробы на сомнительный и даже положительный, требующий дополнительной проверки.

Чтобы процедура проверки реакции Манту не затянулась на долгие месяцы и показала точный результат с первой попытки, найдите время для тщательной подготовки к ней.

За неделю до визита к врачу исключите из рациона продукты, способные вызвать у вас аллергию, содержащие консерванты и другие добавки, а также лишние медикаменты. Обязательно пройдите осмотр терапевта, при плохом самочувствии добейтесь медотвода.

Одежда для визита на укол должна быть удобной, просторной, из натуральных материалов (хлопок), без шерсти и ворса.

Место укола не перегревайте, не чешите и не трите, не заклеивайте пластырем и не обрабатывайте медикаментами.

После укола и до второго визита к врачу продолжайте беречь себя и пробу, соблюдать режим питания, старайтесь не переутомиться и не заболеть. Пройти процедуру проверки Манту можно в участковой поликлинике, тубдиспансере или частном медицинском центре, где вам обеспечат более индивидуальный подход и оперативный доступ к дополнительным методам исследования.

В видео рассказывается о том, что такое проба Манту, разбираются самые распространенные мифы, связанные с ней.

источник

Реакция на пробу Манту у крохи может иметь различный характер. В редких случаях после введения препарата папула не образуется и выглядит прививка, как чистая кожа, уколотая иголкой. Как реагировать, когда реакции на Манту нет и опасно ли это для ребенка? Почему в некоторых случаях крохе назначают дополнительные анализы, а в других отсутствие инфильтрата хороший признак? Обсудим это вместе с нашими читателями.

В организм ребенка пробой Манту вводится туберкулин, на который реагируют лейкоциты. Дело в том, что бурную реакцию дают только клетки знакомые с вирусом и доктор может сделать вывод, что прививка работает или ребенок заражен туберкулезом.

Родители думают, что проводить тест вредно для малыша и он может нанести удар по иммунитету. На самом деле тест предназначен взбудоражить иммунитет, поэтому его обязательно делают перед каждой прививкой БЦЖ.

В месте введения препарата должна появится реакция в виде небольшого инфильтрата. Допускается небольшое покраснение вокруг, но при замере результата, красноту вокруг не учитывают.

Ребенку через прививку БЦЖ вводят ослабленную живую или неживую палочку Коха, поэтому в организме должны появится лейкоциты знакомые с туберкулезом. Если при введении туберкулина реакции нет, то тест будет назначен повторно. При оценке результата учитывается не только последний тест, но и весь анамнез ребенка.

Повлиять на результат тестирования могут ряд факторов, при наличии которых делать Манту противопоказано:

  • Если в анамнезе чада наблюдались бурные аллергические реакции на пробу Манту;
  • У крохи индивидуальная непереносимость на компонент препарата;
  • Обострение хронических форм заболевания;
  • Эпилептические припадки;
  • Любое вирусное, респираторное заболевание.

Проводить пробу ребенку можно только через 2–3 недели после полного выздоровления.

Также влияют на результат следующие причины, которые необходимо выявить и обозначить до вакцинации:

  • Какие прививки делались крохе и когда. Прививка Манту не ставится с другими вакцинами. Проба покажет неправильный результат, если между прививками прошло менее 1 месяца.
  • После пробы Манту инфильтрат нельзя мочить водой или смазывать антисептирующими жидкостями.
  • На протяжении трех суток после проведения, мочить или расчесывать место инъекции нельзя.

Конечно, не стоит пренебрегать гигиеной и малыша можно искупать, но место прививки промокнуть мягкой салфеткой и не тереть мочалками.

Противопоказано плавание в любых открытых и закрытых водоемах.

Все это может повлиять на результат, в том числе отрицательный, когда пробы нет.

При отрицательном тесте папула полностью отсутствует или имеет размер меньше 1 мм. При этом покраснение вокруг места подкожного укола в расчет не берут. Такая реакция считается хорошей, но не во всех случаях.

Если папула полностью отсутствует, то можно говорить о том, что иммунитет ребенка никак не прореагировал на туберкулин. Поэтому можно предположить, что прививка БЦЖ была сделана впустую или организм малыша имеет выраженную стойкость к туберкулезу, что считается хорошим признаком.

Отсутствовать проба на Манту также может по следующим причинам:

  • Вакцина была испорчена и не вызвала интереса у эритроцитов. При этом отсутствует не только папула, но и рубец или гнойничок. Таким детям предложат провести ревакцинацию и если на протяжении нескольких лет реакции нет, то это считается отрицательным результатом.
  • Несколько процентов населения имеет стойкий иммунитет к палочке Коха. Папула у малыша в таком случае не появится даже после десяти пуговок. Обратите внимание есть ли рубец у вас и ваших родителей после БЦЖ? Если он отсутствует то, скорее всего, у ребенка генетическая стойкость к туберкулезу.

Но если иммунитет у чада ослаблен и плохо среагировал на туберкулин, то реакции тоже нет. Лимфоциты плохо реагируют на возбудителя, а соответственно у малыша может быть предрасположенность к туберкулезу. Поэтому точно сказать хорошо или нет, что проба не дает реакции, можно только, изучив историю вакцинации ребенка.

Выделяют ряд случаев, когда реакция на туберкулин слабая:

  • Ребенок только заразился палочкой Коха. Для определения заболевания назначается повторная Манту через 10 суток.
  • Ребенок имеет слишком маленький возраст и организм с замедлением реагирует на введенный препарат. Иммунитет крохи до 3 лет плохо реагирует на БЦЖ поэтому часто после Манту ставится ложноположительный или отрицательный результат с отсутствием инфильтрата.
  • Нестабильность или недоразвитость иммунной системы. Например, ребенок ВИЧ инфицирован. Для более точной диагностики ставится повторная проба с большим количеством туберкулина. При пониженном иммунитете введенного препарата бывает недостаточно. Можно провести дополнительно вместе с Манту диаскинтест.

Если врач заподозрит неладное, или результат теста будет неясным, то ребенка отправят на дальнейшее обследование.

Манту это эффективный способ диагностики туберкулеза, но на одном анализе не поставить диагноз. По процентному соотношению проба Манту стоит на втором месте в диагностике после диаскинтеста, но ее результат никогда не дает 100% гарантии.

Если реакции на Манту нет, то врач может направить малыша в туберкулезный центр, но это не значит что ребенок заражен. Скорее всего, крохе необходимы дополнительные анализы. Малышу назначат диаскинтест, сбор мокроты, крови и флюорографию. Только основываясь на всех результатах, можно делать вывод.

Если у ребенка не выявлен туберкулез, а реакции после Манту нет, то в прививочной карте делается отметка. И такой результат считают отрицательным.

При отсутствии реакции и выявление аллергии на туберкулин назначается диаскинтест. Препарат менее аллергичен, а по эффективности выше Манту. Ставится точно так же в руку, можно использовать одновременно с манту. Если папула после диаскинтеста менее 1 мм или полностью отсутствует, то можно сделать вывод, что ребенок здоров.

Хорошей реакцией считается, если проба каждый год отрицательная. Если в первый год реакции после Манту нет, а в последующие размер пуговки увеличивался на 2–3 мм, то ребенка обязательно направят на дополнительные анализы.

Если после обследований в туберкулезном центре выявлено, что малыш здоров, то скорее всего, прививка плохо прижилась и ребенку необходима ревакцинация. После ревакцинации проба Манту ставится повторно и если реакции опять нет, то ребенка относят к генетически стойким.

Делая вывод, можно сказать, что в большинстве случаев отсутствие реакции после Манту это хороший результат. Но такому малышу обязательно проводят ряд тестов и ставят повторную прививку БЦЖ. Если у малыша генная стойкость перед туберкулезом, то родители могут порадоваться. Кроха попал в 2–3% населения, которым палочка Коха не страшна. Их иммунитет убивает туберкулез еще до его распространения по организму.

Чтобы результат после Манту всегда был верным, необходимо соблюдать правила и три дня после инъекции не мочить и не расчесывать пуговку. А перед процедурой подготовьте ребенка, сдайте анализы на индивидуальную непереносимость и на аллергены. Эти простые правила помогут избежать ненужного посещения туберкулезного центра дальнейшем.

источник

Принцип реакции Манту заключается во внутрикожном введении в организм человека малых доз туберкулина – специфического антигена, полученного из микобактерий туберкулеза, и последующего наблюдения за местной реакцией. На введение препарата реагируют Т-лимфоциты – клетки крови, отвечающие за противотуберкулезный иммунитет, поэтому в месте инъекции возникает покраснение и отек.

Интенсивность воспалительной реакции зависит от содержания и активности микобактерий в организме. Если человек имел шанс «познакомиться» с палочкой Коха, результат пробы будет «положительным». В этом случае воспаление преобладает над естественной реакцией, вызванной введением туберкулина. Оценка реакции Манту состоит в измерении папулы – уплотнения, которое прощупывается под кожей. Измерение проводится через 72 часа после постановки пробы в поперечном направлении к оси руки, прозрачной линейкой и при условии хорошего освещения.

Результат будет положительным, если диаметр уплотнения составляет 5 мм. При размере папулы 5-9 мм реакция оценивается как слабоположительная, 10-14 мм – средней интенсивности, 15-16 мм – выраженная. Гиперрегической считается воспалительная реакция при размере папулы 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, а также при наличии везикуло-некротических образований независимо от диаметра уплотнения. Важным признаком инфицирования туберкулезом является наличие пигментации (коричневого окрашивания) в месте проведения инъекции через 1-2 недели после проведения пробы Манту. В отличие от обычного розового уплотнения, постинфекционная папула имеет четкие контуры и сохраняется около 2 недель.

Реакция Манту является главным методом диагностики туберкулеза. С ее помощью можно определить носителя «палочки Коха» — микробактерии, возбудителя этой опасной болезни. Бактерию открыл в 1882 году германский биолог Роберт Кох и разработал препарат туберкулин, который стал применяться для диагностики туберкулеза.

Если организм уже встречался с живым возбудителем туберкулеза и соответственно выработал против него антитела, то он отреагирует на введенный препарат обильным покраснением, аллергической реакцией и уплотнением на месте укола. Если же, наоборот, не сталкивался, никакой реакции не последует.

Проба Манту делается ежегодно по достижении ребенком годовалого возраста. Туберкулин вводят подкожно в руку с внутренней стороны предплечья. Туберкулин – неживая вакцина и является безвредной в том количестве, которое необходимо для проведения пробы Манту.

Расчесывать и растирать место введения Манту нельзя в течение 2 – 3-х дней. По истечении этого срока проводят осмотр прививки – фиксируют ее размеры, выпуклость и цвет. При размере «пуговки» от 5 мм до 15 мм проба Манту считается положительной, то есть бактерии туберкулеза в организме обнаружены. Дальнейшие действия будут направлены на взятие дополнительных анализов для уточнения диагноза, так как сама по себе как положительная, так и отрицательная проба может не говорить о наличии или отсутствии заболевания.

Важно прослеживать в динамике реакцию Манту. С каждым годом «пуговка» должна уменьшаться в диаметре либо оставаться одинаковой.

Носителями туберкулиновой палочки являются многие, но заболевают единицы. Такое происходит, если организм ослаблен или иммунная система дает сбой, либо человек живет в очень плохих условиях – не соблюдает гигиену и плохо питается. В группу риска входят также люди с заболеваниями сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и другими хроническими болезнями.

Если малышу в роддоме сделали вакцинацию БЦЖ, а это прививка от туберкулеза, то это не дает гарантии, что он не заболеет в будущем, но, скорее всего, перенесет заболевание в более легкой форме.

Противопоказаниями для постановки пробы Манту являются перенесенные в недавнем времени болезни, заболевание в текущий период времени либо недавние вакцинации другими прививками. В таком случае рекомендуется отсрочка реакции Манту на различный для каждого случая период.

источник

Проба Манту проводится для провокации организма, чтобы проверить его реакцию на наличие инфекции. Для этого используется вещество туберкулин, состоящее из экстракта микобактерий, разведенного до необходимой концентрации. После внедрения раствора под кожу его атакуют лимфоциты – особые клетки иммунной системы, отвечающие за сопротивляемость организма, распознавание и подавление возбудителей инфекции. Начинается воспалительный процесс в тканях, прилегающих к месту инъекции. Образуется папула, по которой можно судить о присутствии в крови микобактерий туберкулеза.

Для противодействия туберкулезной инфекции в крови образуются белковые вещества – антитела, которые вступают во взаимодействие с микобактериями и, в зависимости от иммунитета, подавляют их или нет. В ответ на проникновение микобактерий активизируются лимфоциты, которые уже ранее с ними сталкивались и запомнили их. Существует норма содержания лимфоцитов, ее колебания позволяют врачам судить об инфицированности организма.

В случае если организм уже был инфицирован возбудителями туберкулеза, тогда количество отрицательных лимфоцитов оказывается выше нормы. В этом случае воспалительная реакция характеризуется как форсированная, а результат – положительным, то есть свидетельствующий о присутствии в организме человека микобактерии туберкулеза.

После открытия Р. Кохом микобактерии туберкулеза перед учеными стояла задача найти способ определения возбудителя в крови человека. Для этого первоначально использовался альттуберкулин – провоцирующий раствор, изобретенный Кохом. Но так как он содержал много примесей, то вызывал аллергические реакции и воспалительные процессы, которые сильно искажали картину теста.

Тогда французский врач Манту предложил вводить туберкулин под кожу, и этот способ сделал тест более информативным и точным.

Сегодня для проведения Манту применяется туберкулин – вещество, полученное из микобактерий туберкулеза бычьего типа. В нем нет ни активного, ни мертвого возбудителя болезни, а только смесь органических веществ, продукты жизнедеятельности микобактерий и остатки питательной среды, в которой они выращивались. Заразиться туберкулезом пробой Манту невозможно.

Вещество обезврежено и очищено от белковых соединений, которые и провоцируют аллергические реакции и искажают данные теста. Но в нем есть консервант, хлорид натрия и стабилизаторы, которые могут вызывать аллергию. По этой причине проба Манту не считается стопроцентно точным способом.

Проба Манту на выявление туберкулеза делается детям каждый год, начиная с годовалого возраста до 16-и лет (если они находятся в регионах с повышенной заболеваемостью туберкулезом – до 18), невзирая на предыдущие результаты. Тест не проводится малышам младше 12 месяцев из-за особенностей развития организма в этом возрасте.

Взрослым людям проба назначается при подозрении на инфицирование, а также при постановке диагноза, если симптомы заболевания схожи с признаками туберкулеза.

Если ребенок ходит в детский сад, тогда проверка туберкулеза проводится в дошкольном учреждении. Обычно это происходит при плановой процедуре, о которой родителям сообщают заблаговременно.

Домашним детям, не посещающим дошкольных заведений, туберкулиновую пробу можно сделать в процедурном кабинете местной поликлиники. Результаты теста должен контролировать участковый педиатр.

После введения туберкулина на 2-3 сутки на месте укола формируется папула (в народе – «пуговка») – небольшое красноватое уплотнение кожи, слегка возвышающееся над поверхностью. Плотность папулы объясняется образовавшейся клеточной инфильтрацией на участке вокруг места введения пробы.

Спустя 72 часа после процедуры измеряют максимальный диаметр папулы миллиметровой линейкой, захватывая только места уплотнения и игнорируя покраснение, так как цвет кожи не является признаком иммунитета или инфицирования.

Результат теста бывает нескольких видов:

  • Отрицательный – если нет покраснения и уплотнения (либо размер папулы меньше 1 м).
  • Сомнительная – уплотнение от 2 до 4 мм либо только покраснение кожи
  • Положительная – отчетливо выраженное уплотнение диаметром 5-и и более миллиметров. При этом различают несколько видов положительной реакции:
  1. Слабоположительная – уплотнение от 5 до 9 мм
  2. Среднеположительная – размер папулы от 10 до 14 мм
  3. Гиперергическая (бурно проявившаяся аллергия): у детей и подростков уплотненный участок – от 17 мм в диаметре, у взрослых – размер папулы от 21
  4. Везикулонекротическая – реакция произошла с образованием гнойников и некроза тканей.

Различают также вираж Манту, то есть увеличение папулы по сравнению с предыдущим результатом. В этом случае ребенок направляется на дополнительное обследование, так как вираж считается проявлением заражения, то есть инфекция есть в организме, но туберкулез пока не развился.

Положительная проба Манту у детей не всегда свидетельствует об инфицировании. Бывает, что у абсолютно здорового человека появляется покрасневшее уплотнение. Чаще всего такое случается, если ребенок или взрослый инфицирован иным возбудителем нетуберкулезного характера. Повлиять на результат теста может также недавнее пребывание в регионах с повышенной заболеваемостью туберкулезом либо ранее перенесенная инфекционная болезнь.

Пока нет метода, который бы позволил по реакции теста определить, какая инфекция обнаружена – туберкулезная или нетуберкулезная. Поэтому врачи ориентируются при прочтении результата теста на следующие факторы:

  • Наличие гиперергического инфильтрата
  • Длительный период после прививки БЦЖ
  • Контакт с больными туберкулезом
  • Генетическая предрасположенность (наличие болевших или инфицированных родственников, а также контакт с ними).

Результатом проведения туберкулиновой пробы Манту должно быть только формирование папулы. Важно помнить, что это не прививка, а тест, который должен выявить наличие или отсутствие инфекции. Но детский организм может отреагировать на вещество по-разному:

  • Аллергическая реакция. Если тест показал плохой результат, и у ребенка есть гиперчувствительность к компонентам пробы, тогда нельзяпроводитьповторныйтестивакцинацию. При этом малыш должен быть постоянно под врачебным наблюдением.
  • Повышенная температура:может быть реакцией организма на Манту, но не исключено и развитие иного заболевания.
  • Симптомы туберкулеза. Заразитьсяоттуберкулинаневозможно, так как в нем нет возбудителей, а лишь органические вещества их жизнедеятельности. Скорее всего, инфицирование случилось ранее – до проведения теста.
  • После теста у детей могут появиться слабость, головные боли, отказ от еды и другие симптомы, но пугаться этого не надо. Это нормальное явление. Главное – следить за состоянием ребенка, чтобы в случае развития анафилактического шока вовремя оказать ему помощь.

Многие негативные реакции могут быть абсолютно не связаны с пробой Манту, а лишь совпасть с ней. Вполне возможно, ребенку накануне нездоровилось, но родители этого не заметили. Либо организм выдал бурную реакцию, так как не были соблюдены противопоказания к проведению теста.

Процедуру нельзя проводить, если ребенок заболел или у него обострилось хроническое заболевание. Если у малыша прошлогодняя туберкулиновая проба вызвала недомогание или кожные проявления, то родителям надо обязательно напомнить об этом медработникам. Любые нюансы, связанные с детским здоровьем, должны отслеживаться родителями и доводиться до медиков.

Также процедуру переносят на иной срок при следующих факторах:

  • Если у малыша наблюдается повышенная температура
  • Кашель. Это признак многих заболеваний, и не только простудных. Поэтому сначала необходимо вылечить ребенка, и лишь потом повторить Манту
  • Насморк: бывает хроническим или аллергическим. Тест переносится на месяц до выяснения его причин
  • Кожныезаболевания
  • Совпавшая по времени вакцинация против иных заболеваний
  • Ранее принимались препараты, содержащие живые биокультуры
  • Нарушения работы ЖКТ, диарея.

Некоторые неврологические заболевания (например, эпилепсия) являются не только поводом к переносу процедуры, но и к ее полной отмене.

Многие родители ошибочно полагают, что если ребенку сделали туберкулиновый тест, то его надо держать дома на карантине. Отказываться от прогулок не стоит, ведь проба Манту – это не прививка, а всего лишь средство для проверки наличия туберкулезной инфекции.

Мочить или нет руку – на этот счет мнения разнятся. Одни люди считают это предубеждением, которое тянется еще со времен применения пробы Пирке, когда вещество наносили на предварительно оцарапанную кожу. При пробе Манту туберкулин вводят подкожно, поэтому нет категорического запрета на контакт с водой. Вот чего точно нельзя делать – так это расчесывать, тереть мочалкой место инъекции. Стоит воздержаться и от купания в открытых источниках, так как в микроотверстие может проникнуть инфекция. Развившаяся воспалительная реакция исказит результаты теста.

Если врач посчитает результаты Манту плохими, он направит ребенка на дальнейшее обследование. Пугаться и противиться этому не стоит, так как это вопрос здоровья и своевременного предупреждения туберкулеза. Причинами направления может быть:

  • Вираж Манту
  • Если предыдущая проба была положительной, а настоящая – отрицательной, то изменение сигнализирует об угасании иммунитета и необходимости вакцинации.
  • При трансформации отрицательной пробы Манту в положительную по сравнению с прошлогодним результатом. При этом должны быть исключены все факторы, способные повлиять на результат.

источник