Операция по удалению камней из почек наркоз

Как правило, камни в почках требуют хирургического вмешательства. Раньше их удаляли во время большой полостной операции, которая требовала долгого восстановления и оставляла крупный рубец на теле пациента. Современные технологии позволяют устранить камни из почек без разрезов и даже без проколов.

Уникальное хирургическое оборудование позволяет хирургам добираться до камня в почке через естественные мочевые пути. Все, что происходит в организме пациента во время операции, хирург видит с помощью эндоскопической камеры на мониторе.

Комментирует врач-уролог Олег Теодорович, профессор, доктор медицинских наук: «Через наружное отверстие в половых органах мы входим сначала в мочевой пузырь, потом в мочеточник, потом мы можем дойти гибким или жестким инструментом до почки, увидеть камень через камеру, которая расположена в конце эндоскопа, ввести лазерный световод и осуществить разрушение камня».

Раздробленный камень извлекают из организма пациентки в виде мелких фрагментов. Такую операцию эффективно применять при лечении мочекаменной болезни, когда камень меньше двух сантиметров. Если же он очень крупный — его размер превышает два-три сантиметра, приходится его удалять другими способами.

«Мы осуществляем пункционный доступ в почку. Делаем прокол почки, расширяем ход до семи-восьми миллиметров, вводим туда эндоскоп и с помощью различных способов разрушения, мы фрагментируем камень и удаляем эти части. В почку ставим тоненькую трубочку, примерно на три-четыре-пять дней для лучшего заживания, которая потом удаляется», — рассказывает Олег Теодорович.

После таких щадящих методов лечения мочекаменной болезни пациентов, как правило, выписывают на четвертые-шестые сутки. Когда же камни удаляют по старинке, пребывание в стационаре может затянуться до двух-трех недель. А восстановление поле операции может длиться месяцами.

«Делается разрез ткани кожи в проекции почек, подкожной клетчатки, мышц, обнажается почка, или скажем мочеточник, вскрывается полостная система, и камень извлекается. Затем все это послойно ушивается. Этот метод исторический, с него начиналось лечение мочекаменной болезни. Он достаточно травматичен, требует интубационного наркоза (через дыхательные пути). После такого метода достаточно часто бывают послеоперационные грыжи. И конечно, на сегодняшний день он не является методом выбора, то есть лучшим методом в лечении мочекаменной болезни», — считает Олег Теодорович

При использовании метода удаления камней при помощи ультразвука или лазера пациента отпускают домой через двадцать минут. Сразу после окончания процедуры дробления камня.

«Например, аппарат для дистанционного волнового дробления камней. Это неинвазивный метод, который позволяет, как в самом названии звучит, разрушать камни на расстоянии», — рассказывает Станислав Нарышкин, врач-уролог, кандидат медицинских наук

«Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального оборудования, рентгеновским, либо ультразвуковым наведением, создается ударная волна, которая широким фронтом входит в тело пациента и дальше узким фокусом аккумулируется, т.е. собирается, на камне. И в зоне камня таким образом образуется высокое ударное давление, которое позволяет разрушить камень», — добавляет профессор Теодорович.

Такую процедуру можно назначать далеко не всем пациентам. Эффективность метода зависит от плотности камня и его расположения. Если в почках есть какая-либо инфекция, дробить камень этим способом противопоказано. Еще одно неудобство: раздробленный камень должен выйти из организма естественным путем. Этот процесс затягивается на месяцы и может сопровождаться сильными болевыми ощущениями.

источник

В урологическом отделении рентгенохирургических методов диагностики выполняется более 1600 рентгенэндоскопических исследований и оперативных вмешательств больным урологической патологией. Основной аспект сделан на эндоскопическом лечении мочекаменной болезни (коралловидные камни почек, камни мочеточников, мочевого пузыря), трансуретральная резекция аденом простаты, опухолей мочевого пузыря, малоинвазивные технологии по лечению кист почек и др.

К основным оперативным вмешательствам, выполняемым в отделении, относятся:

  • Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников на всех уровнях;
  • Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Операция выполняется под спинальной анестезией: пациент абсолютно не чувствует болевых ощущений, нет медикаментозной нагрузки на головной мозг, пациент находится в сознании, быстрый реабилитационный период.

Пациент находится на операционном столе в положении на спине. Специальный эндоскоп (уретеропиелоскоп имеет небольшие размеры) в большинстве случает достаточно свободно вводится через мочевыводящие пути, через его канал возможно ввдение зонда литотриптора, экстракторов камней:

Введение инструмента осуществляется через естественные мочевые пути под контролем зрения.

После визуализации камня в мочеточнике последний захватывается петлей и при небольших размерах удаляется сразу. При крупных размерах камней производится его предварительная фрагментация (дробление) с последующим удалением осколков камня щипцами или захватом типа «Ковш».

После удаления камня из мочеточника, при наличии воспалительного отека слизистой в зоне стояния камня, устанавливается специальный дренаж (внутренний стент), позволяющий гарантировать 100% отток мочи из почки и снять воспалительный процесс в мочеточнике.

Один из малоинвазивных методов лечения камней почек.

Показания к применению чрескожной нефролитотрипсии:

  • технические противопоказания к ДЛТ;
  • отсутствие эффекта от ДЛТ;
  • необходимость ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ;
  • крупные, коралловидные и множественные камни почек (монотерапия);
  • комбинированное (в сочетании с ДЛТ) лечение при крупных, коралловидных и множественных камнях;
  • сочетание камня с инфракалькулезной обструкцией мочевых путей, которая может быть устранена перкутанным вмешательством

Технические особенности ЧНЛТ:

Для обезболивания применяется спинально-эпидуральная анестезия, последняя выполняется опытными врачами анестезиологами, легко переносится пациентами, позволяет пролонгировать обезболивающий эффект в послеоперационном периоде.

С целью уменьшения риска повреждения органов брюшной полости производится предварительная разметка боковой поверхности тела пациента (определяется передняя, средняя и задняя подмышечная линии, гребень подвздошной кости, 12 ребро).

В настоящее время оперативное вмешательство (ЧНЛТ) может выполняться как в положении больного на животе так и на спине, что имеет ряд преимуществ:

  • лучший контроль за состоянием пациента во время операции
  • физиологичное положение пациента на операционном столе, что значительно облегчает реабилитационный период, особенно у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, ожирением, ишемической болезнью сердца.

С помощью специальных полиэтиленовых простыней для вертикальной изоляции пациент полностью изолируется, достигается высокая стерильность в зоне перкутанного доступа.

Оперативное вмешательство проводится под двойным контролем: ультразвуковой и рентгенологический. Современный рентгенэндоскопический комплекс Уроскоп Access позволяет на дистанционном мониторе осуществлять визуализацию рентгеновской и ультразвуковой картинки.

С помощью ультразвукового аппарата осуществляется контроль за пункцией полостной системы почки, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и оперирующего хирурга.

После пункции полостной системы почки через тубус иглы устанавливается направляющая струна-проводник, по которой осуществляется дальнейшее формирование нефростомического канала.

С помощью пластиковых бужей осуществляется расширение раневого канала и устанавливается кожух Amplatz, по которому вводится эндоскопический инструмент, зонд литотриптора и происходит удаление фрагментов камня.

С помощью комбинированного литотриптора Литокласт-Мастер осуществляется разрушение камней в почке и одновременная эвакуация фрагментов.

После разрушения и удаления фрагментов камня с целью адекватного отведения мочи в полостную систему почки устанавливается дренажный катетер, его баллон заполняется контрастным веществом.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалять камни различных размеров из полостной системы почки, малотравматичен и менее тяжело переносится пациентами, реабилитационный период составляет 5-6 дней.
Одним из оптимальных методов лечения мочекаменной болезни в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии. В 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 года применяется отечественный полигенараторный литотриптор с рентген и ультразвуковым наведением «Медолит» и французский литотриптор ЭДАП с УЗИ наведением.

Экстракорпоральный литотриптор EDAP-LT-01 (Франция) находится в эксплуатации в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 1992 года. На данном литотрипторе проводится лечение 35-40% больных с мочекаменной болезнью. К отличительным достоинствам литотриптора EDAP-LT-01 относится малая инвазивность по отношению к мочевыводящим путям, отсутствие рентгеновской нагрузки на пациента, возможность успешной дезинтеграции камней в нижней трети мочеточника, что трудно выполнить на других литотрипторах. Применение данного литотриптора позволяет значительно уменьшить процент эндоскопических и других инвазивных вмешательств у больных с камнями в нижней трети мочеточника, что способствует сокращению послеоперационного периода и снижению экономических затрат на лечение. При разрушении камней на литотрипторе EDAP-LT-01 не требуется проведение наркоза, достаточно премедикации и седатации пациентов. Последняя замена генератора ударных волн осуществлена в 2009 году. В настоящее время литотриптор находится в хорошем рабочем состоянии.

В урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 по настоящее время на отечественном полигенераторном литотрипторе «Медолит» выполнено более 1200 дистанционных литотрипсий пациентам с камнями мочевыводящих путей различной локализации. Для разрушения камней используются три типа генераторов ударных волн. Электро-гидравлический (ЭГ), электромагнитный генератор и электромагнитным генератором с линзовой фокусировкой. Применение различных видов генераторов позволяет варьировать физическими параметрами ударных волн в зависимости от поставленных задач по дезинтеграции камня, повышая тем самым эффективность литотрипсии.

За все случаи госпитализаций число литотрипсий на 1 одного пациента составило от 1 до 4 в почках и от 1 до 3 в мочеточниках. Размеры конкрементов в почках составляли от 0,5 до 2,5 см. Средний размер 1,2 ± 0,6 см. Более двух конкрементов отмечалось у 25 (13,5%) больных. Полная дезинтеграция достигнута у 94,8% пациентов с камнями в почках. Показатель освобождения пациентов от камней (Stone Free) в период госпитализации составил 81,6%.

Размеры камней в мочеточниках варьировали от 0,4 до 2,5 см. Средний размер 0,8± 0,3 см. Достигнута полная дезинтеграция камней мочеточника у 89,9% пациентов Показатель Stone Free для мочеточника составил 82,1%.
Отмечались следующие осложнения ДЛТ: обострение хронического пиелонефрита у (3,3%) пациентов, образование «каменной дорожки» с обструктивным синдромом (2,6%), субкапсулярная гематома (0,4%), внтурипочечные гематомы (0,02%). У подавляющего большинства пациентов осложнений не отмечалось. Кратковременная послеоперационная макрогематурия более 2-х суток отмечалась у (3,5%) больных и купировалась консервативно. Все случаи обострения пиелонефрита купировались консервативной терапией. Субкапсулярные и внутрпузырные гематомы наиболее грозное осложнение–разрыв паренхимы почки отмечались только при применении электро-магнитного рефлектора с рефлекторной фокусировкой. Все случаи субкапсулярных гематом были ликвидированы путем перкутанных аспирационных пункций под УЗИ контролем. Разрывы почек с образованием паранефральных гематом потребовали открытых оперативных вмешательств в объеме нефрэктомии поврежденной почки. Дистанционная литотрипсия в ФГУ 3 ЦВКГ им.А.А. Вишневского применяется как монометод, так и в сочетании с другими современными малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни: перкутанной нефролитотрипсией, контактной урееролитотрипсией. Данные методики применяются для лечения коралловидных и крупных камней почки и мочеточника. Приоритетными научными направлениями в отделении уролитиаза и урологического отделения дистанционного дробления камней является совершенствование методик дистанционной литотрипсии, повышение их эффективности, разработка мероприятий по снижению осложнений.

источник

Большинство мочевых камней (медицинский термин — уролитиаз) возникают в результате изменения естественного баланса минералов и воды в моче. Они состоят из соли и минералов в моче, которые склеиваются и образуют небольшие сгустки. Такие камни редко бывают крупнее рисового зернышка, но они могут увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях они даже заполняют всю чашечно-лоханочную систему.

Они могут оставаться в почках или выходить из организма через мочевыводящие пути. Мочевыводящие пути — это система, которая генерирует и выводит мочу. В нее входят почки, мочеточники (которые соединяют почки с мочевым пузырем), мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, через который моча из мочевого пузыря выводится из организма. Существуют различия между почечными камнями, мочевыми камнями и камнями в мочевом пузыре, в зависимости от диагностированного состояния. Врачи выделяют разные типы солей, образующих камень, например:

  • оксалатные камни (70–75 %) [1, 2]
  • уратные (мочекислые) камни (до 10 %) [1, 2]
  • инфекционные камни, например, «струвитные камни», состоящие из трипельфосфата (прибл. 10–15 %) [1–3]

Факторы, которые могут изменить баланс веществ в моче и стать общей причиной почечных и мочевых камней, включают следующее:

  • недостаточное потребление воды, которое может привести к образованию небольших камней из-за соединения солей и минералов. [2, 4]
  • диета, богатая белками или натрием [5, 6]
  • частые инфекции мочевых путей [2, 4]
  • метаболический синдром, ожирение, диабет и подагра [1, 7–10]
  • регуляторное расстройство паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) [1, 2, 4]
  • хирургия кишечника, желудочное шунтирование и хроническое заболевание кишечника (болезнь Крона) [1, 2, 4]

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) или дистанционная литотрипсия (ДЛТ), которая впервые была проведена в 1980 г., сейчас является стандартным вариантом лечения при почечных и мочевых камнях. Ударно-волновая литотрипсия — это деликатный способ удаления мочевых камней, поскольку он не требует хирургического вмешательства. С помощью этого метода можно успешно проводить лечение большинства камней. Он заключается в передаче ударных волн внутрь тела человека. Эти волны проходят через ткани и доходят до фокальной точки на камне, заставляя его разрушаться. При успешном дроблении фрагменты камня естественным образом выйдут из организма с мочой позже.

Ударные волны проходят через кожу, поэтому нет необходимости в каком-либо инвазивном вмешательстве, например, в хирургической операции. Обычно лечение с помощью ДЛТ не является болезненным. Однако, если пациенты чувствуют боль, врач, проводящий процедуру, может ввести обезболивающее внутривенно, чтобы оно подействовало максимально быстро. Ударно-волновая литотрипсия занимает приблизительно 30–60 минут и обычно может выполняться амбулаторно. Используя современное оборудование, все отложения камней вдоль мочевыводящих путей можно лечить, пока пациент удобно лежит на спине. С помощью ультразвука и рентгенографии генератор ударной волны располагают так, чтобы ударные волны были локализованы на камне. Чтобы проверить успешность лечения во время и после процедуры, также используется рентген и/или ультразвук. [11]

В зависимости от размера и положения камней, высоких показателей успешности можно достичь всего за один сеанс лечения, который чаще всего можно провести амбулаторно. Научные исследования показывают, что камни полностью удаляются у большей части тщательно отобранных пациентов (до 90 % случаев), которые проходят ДЛТ, и более чем в 70 % случаев требуется всего один сеанс лечения. [12, 13]

Большие камни в почках часто удаляются хирургическим путем. Эндоскопическое удаление почечных и мочевых камней обычно проводится под общим наркозом, когда пациент находится в литотомическом положении (на спине с раздвинутыми ногами). С помощью эндоскопа через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вплоть до мочеточника вводятся тонкие инструменты, пока они не достигнут камня. Затем камень разбивается — либо механически, либо лазером — таким образом, чтобы его куски можно было вывести или удалить эндоскопически с помощью небольших щипцов или корзинок. Такое эндоскопическое лечение обозначается термином уретерореноскопия (URS) или ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS), если камень находится в почках. Обычно пациент может покинуть больницу после восстановления, занимающего два дня. [11]

Обычно в конце этой эндоскопической операции под общим наркозом вводится мочеточниковый стент (двойной J-катетер), чтобы предотвратить обструкцию при мочеиспускании и не подвергать пациента напряжению. Двойной J-катетер удаляют через одну-две недели амбулаторно. [11]

Данная процедура обычно проводится только для крупных и сложных камней в почках, например, коралловидных конкрементов. Коралловидный конкремент — это камень, который заполняет большие участки почечной лоханки или одну или несколько почечных чашек. Чрескожная нефролитотомия (PCNL) включает удаление камней в почках через разрез в области поясницы. Для этого осуществляется прокол почки со стороны поясницы через кожу. Это позволяет ввести эндоскоп в чашечно-лоханочную систему, где находится камень. Такую операцию обычно выполняют под общим наркозом. Мочевые пути подготавливаются к операции, когда пациент находится в литотомическом положении. Затем пациента перемещают на живот, чтобы он лежал лицом вниз. Это позволяет выполнять саму операцию со стороны спины.

Процедура прокола выполняется под визуальным контролем с использованием ультразвукового и рентгеновского изображений. После того, как эндоскоп, который может иметь толщину карандаша, введен в почку, можно разрушать камень ультразвуком или лазером и удалять его части. Чтобы завершить операцию, в почку вводится катетер (отвод мочи наружу через боковую область живота) или помещается мочеточниковый стент (внутренний отвод), чтобы предотвратить обструкцию при мочеиспускании.

Обычно пациенту необходимо находиться в больнице в течение трех–пяти дней. Как правило, если процедура выполняется опытным хирургом, вероятность возникновения осложнений является минимальной. [11]

Лечение камней в почках осуществляют при помощи экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) или хирургической процедуры, например, URS (уретерореноскопии) или PCNL (чрескожной нефролитотомии). Соответствующие медицинские ассоциации (например, Немецкое общество урологов или Европейская ассоциация урологов) дают рекомендации о том, как выбрать лучший метод лечения. Такие рекомендации медицинской ассоциации предоставляются урологам в форме указаний. Они основаны на последних научных знаниях, полученных при медицинских исследованиях. Такие указания, опубликованные Европейской ассоциацией урологов (EAU) [1] по лечению почечных и мочевых камней по состоянию на октябрь 2017 г., приведены ниже:

Ключевыми факторами являются местоположение и размер камня (первая колонка), которые оцениваются, в первую очередь, путем диагностического исследования. Во второй колонке показаны рекомендуемые методы лечения, которые перечислены либо в порядке предпочтения (1 и 2), либо в виде равных вариантов. Если, например, у вас камень 8 мм в проксимальном отделе мочеточника (в разрезе мочеточника рядом с мочевым пузырем), Европейская ассоциация урологов рекомендует лечение с помощью ESWL или URS.

Хотя эндоскопическое лечение камней (URS) обычно включает в себя общий наркоз и пребывание в больнице и поэтому может быть связано с определенными рисками для пациента, все больше и больше урологов предпочитают именно этот метод. Одной из причин, которые часто приводятся в пользу данного метода, является то, что он позволяет полностью и сразу удалить камень в течение одной операции. В качестве одного из недостатков метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии часто называют необходимость повторного вмешательства. Как уже упоминалось, ДЛТ, напротив, демонстрирует высокие показатели успешности (до > 90 % тщательно отобранных пациентов/камней), во многих случаях достаточно всего одного сеанса лечения. Такой неинвазивный метод лечения также имеет некоторые важные преимущества: лечение ударными волнами не несет рисков, характерных для инвазивных методов в отношении анестезии, инфицирования, операции и госпитализации, и часто проводится в амбулаторных условиях. Если требуется повторный сеанс лечения, по данным показателям ударно-волновая терапия является менее стрессовой для пациентов, чем описанные инвазивные процедуры URS и PCNL. [14, 15]

При принятии решения о правильном лечении почечных и мочевых камней ваш уролог будет учитывать различные параметры. Помимо расположения и размера камня, они могут включать химический состав камня, любые хронические заболевания и анатомические характеристики вашего тела.

Неинвазивное лечение, такое как ДЛТ, имеет явные преимущества. Ваш врач, безусловно, предоставит вам консультацию, чтобы объяснить, является ли литотрипсия практически осуществимым вариантом в вашем случае, и чтобы рассказать вам о возможных побочных эффектах и осложнениях, таких как почечная колика или гематома.

До проведения первой процедуры литотрипсии (удаления мочевого камня) на людях в 1980 г. у пациентов не было иного выбора, кроме как подвергнуться открытому оперативному вмешательству. В настоящее время каждый год более 500 000 пациентов во всем мире проходят лечение с использованием ДЛТ. Данная процедура предлагает простой метод — разбить подходящие по характеристикам камни. Компания Dornier MedTech, изобретатель экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL), имеет 30-летний опыт работы в этой области, и во всем мире используются сотни ее приборов для ДЛТ.

источник

Городская клиническая больница
имени С.И.Спасокукоцкого
(ГКБ №50)

Отделение оказания платных медицинских услуг

ЧНЛТ способ оперативного удаления крупных камней почек в верхних отделов мочеточника. Преимуществом данного вида лечения является возможность удаления даже очень больших камней за одну операцию. Однако по сравнению с другими малоинвазивными методами избавления от камней (дистанционная ударноволновая литотрипсия и уретероскопия) ЧНЛИ является более агрессивным методом лечения и связан с более высоким риском осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения и воспаление почки.

ЧНЛТ выполняется либо под спинальной анестезией или под эндотрахеальным наркозом. Под анестезиологическим пособием доктор при помощи иглы делает прокол почки через кожу в поясничной области. Затем доктор расширяет пункционный ход до ширины, позволяющей провести в почку эндоскоп. Толщина эндоскопа может составлять от 5 мм до 10 мм. и зависит от размера конкремента, который предстоит удалить. В зависимости от размера камня он может быть удален полностью через сформированный канал, или сначала раздроблен, затем удален по кусочкам. Камень может быть раздроблен лазером, пневматическим или ультразвуковым инструментом. При использовании ультразвукового инструмента фрагменты камня сразу извлекаются из почки за счет вакуумного отсоса. После извлечения фрагментов камня в почку устанавливается трубка –нефростомический дренаж, для того, что бы быть уверенным в адекватном выведении мочи из почки и контролировать возможное кровотечение. Так же иногда возникает необходимость в установке внутреннего мочеточникового стента (тонкой трубочки между почкой и мочевым пузырем, которая не будет выходить наружу), для того, что бы быть уверенным в беспрепятственном прохождении мочи по мочевым путям после удаления нефростомического дренажа. Стент будет удален после восстановления нормального оттока мочи, что может произойти в срок от нескольких дней до нескольких недель.

ЧНЛТ может быть предложена если у Вас очень большой камень (более 2 см.) Так же Ваш доктор может с вами обсудить выполнение ЧНЛТ в следующих ситуациях:

  • У Вас множественные конкременты в одной почке
  • Ваши камни очень твердые
  • Предшествующие другие методы лечения оказались не эффективными
  • При определенных вариантах строения почки

ЧНЛТ эффективный и безопасный метод избавления от мочевых камней. Выполнение ЧНЛТ не рекомендуется пациентам с высоким риском анестезиологического пособия вследствие возраста и сопутствующих заболеваний. Так же ЧНЛТ не выполняется при не контролируемых нарушениях свертываемости крови и при наличии активного острого воспалительного процесса в мочевых путях.

При приеме препаратов, препятствующих образованию кровяных сгустков (ТромбоАСС, кардиомагнил, плавикс, варфарин) они должны быть отменены за 1 неделю до операции. Важно обсудить возможность отмены этих препаратов с вашим врачом в Вашей индивидуальной ситуации. Кроме того ЧНЛТ не выполняется беременным женщинам и при наличии особенностей телосложения, затрудняющих доступ к почке через кожу.

Ваш доктор даст детальные рекомендации по подготовке к операции. Вы не должны есть, пить, курить в течении 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо препараты по поводу других заболеваний, обсудите возможность их приема с лечащим врачом и анестезиологом. Так же Вам утром в день операции следует забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть компрессионные чулки.

ЧНЛТ является безопасным методом лечения мочевых камней. Частота серьезных осложнений низка. Наиболее частым осложнением являются кровотечения и воспалительная реакция в послеоперационном периоде. В большинстве случаев эти состояния требуют только консервативного лечения. Крайне редко при невозможности консервативной терапии возникает необходимость в удалении почки. Крайне редкими являются осложнения, связанные с повреждением соседних с почкой органами.

При выраженном кровотечении во время операции она может быть прекращена в этом случае устанавливается в почку дренаж для остановки кровотечения. После чего, через несколько дней может быть предложена повторная операция через сформированный ход для полного удаления камня.

Во время операции, особенно при очень больших камнях, фрагменты камня могут быть расположены в зоне не достижимой через сформированный канал. В таком случае выполняется дренирование мочеточника стентом и через некоторое время Вам будет предложена повторная операция (чаще всего дистанционная ударноволновая литотрипсия)

Обычно Вы можете быть выписаны из стационара на 5-6 сутки после операции и сразу вернутся к своей повседневной активности. Ваша моча в течении нескольких дней может быть незначительно окрашена кровью и содержать сгустки крови и мелкие фрагменты конкремента. Дренаж из почки будет удален сразу, как исчезнет примесь крови в моче, обычно через 2-3 суток после операции. Если Вам во время операции будет установлен стент, Вы можете испытывать учащенное и болезненное мочеиспускание, о чем Вы должны поставить в известность своего доктора и он даст Вам необходимые рекомендации. Так же Вы должны обсудить с доктором дату удаления стента.

Вы должны быть повторно немедленно госпитализированы в случае:

  • повышения температуры выше 37.5 0 С
  • появлении резких болей в поясничной области
  • Сохранении примеси крови в моче более недели после операции.

источник

Самая яркая гостья: принцесса Маргарита в розовом платье посетила прием в королевском дворце в Амстердаме

Забыла поправить макияж: королева Максима в роскошном вечернем образе была запечатлена после торжественного обеда

Самая яркая гостья: принцесса Маргарита в розовом платье посетила прием в королевском дворце в Амстердаме

Мочекаменной болезнью страдают около 200 млн человек в мире. В Украине, по статистике МОЗ Украины, камни в почках «носит» примерно каждый седьмой ее житель. Эта болезнь опасна тем, что после удаления камней, они могут образовываться снова. О современных методах лечения мочекаменной болезни и профилактику ее рецидивов рассказал заведующий Первым урологическим отделением Александровской клинической больницы г. Киева Владимир Попов.

В науке не существует общепризнанной теории образования камней в почках. Известны лишь факторы, о которых необходимо знать для профилактики мочекаменной болезни. Это наследственность, когда мочекаменной болезнью страдали кровные родственники, воспалительные заболевания мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит), перенесенные операции на почках и мочевом пузыре, врожденные аномалии мочевыводящих органов, недостаточное поступление в организм витаминов А и D, длительное лечение сульфаниламидными препаратами. Также большое значение имеет качество питьевой воды и питания (постоянное употребление соленых, копченых, жареных, мясных блюд может стать причиной камнеобразования).

Больных беспокоит тупая или острая боль в области поясницы, которая усиливается (возникает) даже при незначительной физической нагрузке или тряске во время езды в транспорте. В моче может появляться кровь.

Однако 70-75% камней размером до 0,5 см у людей отходят сами. При этом возникает состояние, которое медики называют почечной коликой – острая, нестерпимая боль в области правой почки и правого мочеточника. Нередко повышается артериальное давление, температура тела. Продолжительное отхождение камня часто сопровождается воспалением почек. Поэтому при почечной колике показана госпитализация.

Раньше камни в почках удаляли только с помощью хирургического вмешательства. Современные методы лечения помогают избежать операции. Сегодня открытое хирургическое вмешательство проводится менее чем в 5% случаях (тогда, когда камни очень большие, ведь случается, что они занимают всю полость почки). В целом, лечение сугубо индивидуальное и комплексное. При мелких камнях (до 0,5 см) назначают консервативную терапию, которая основана на применении лекарств-спазмолитиков (но-шпа, спазмалгин, баралгин и др.), которые способствуют отхождению камня. Также с этой целью можно употреблять мочегонные сборы и фитопрепараты («Уролесан», «Фитолит»). После отхождения камня человек считается относительно здоровым. Но возможны рецидивы. Для их профилактики дважды в год следует курсами принимать мочегонные сборы или фитопрепараты.

Камни размером около 1 см удаляют бесконтактным методом (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), который заключается в дистанционном дроблении камня с помощью электромагнитных волн. Сеанс дробления длится около 40 минут, но одной процедуры, как правило, недостаточно (нужно провести до 4-5 сеансов). После этого раздробленные части камня отходят сами. Чтобы процесс проходил быстрее, нужно пить много воды и придерживаться специальной диеты (ограничить употребление острой, копченой, соленой пищи).

Если УЗИ показало, что камни крупные и малоподвижные, или пациент хочет освободиться от них быстро (за один сеанс), применяется метод интракорпоральной литотрипсии. При этом методе под наркозом в мочевые пути вводится хирургический инструмент, камни дробятся с помощью лазера и их обломки сразу удаляются. Многие люди, узнав о своем диагнозе, пытаются избавиться от камней с помощью народных методов. Но самостоятельно вывести удается лишь камни размером до 0,5 см.

Пить больше экологически чистой (артезианской) воды – не менее 2 литров в день (особенно летом). Она хорошо выводит песок и мелкие камни. В рационе должно быть меньше мясных блюд и больше овощей и фруктов. Также следует систематически (хотя бы дважды в год) проходить УЗИ с целью выявления и своевременного лечения заболеваний почек и мочевого пузыря. А еще людям, склонным к камнеобразованию, показано санаторно-курортное лечение в Трускавце. В сезон арбузов, можно «чистить» почки и при помощи этой ягоды. Если в течение 2 недель ежедневно съедать один килограмм арбуза, это будет эффективной профилактикой мочекаменной болезни. К тому же в арбузах много магния, который на 90% снижает рецидивы мочекаменной болезни. Но это при условии, что арбузы выращены в экологически чистой зоне.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

источник

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников.

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

  • Плотность камня (камни высокой плотности — более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд — эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
  • Размер камня (дробление камней почек размером более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику, что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением — «каменной дорожкой», когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
  • При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня — паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии различают: пневматическую, лазерную, ультразвуковую трансуретральную контактную литотрипсию.

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

  • Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
  • Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении нашего Центра составляет, как правило, 1-2 дня.

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литорипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению — выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является «золотым стандартом» хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно).

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями — трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении Центра выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно).

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. Запись на консультацию к урологу осуществляется по телефону (812)676-25-25 или на сайте.

источник

Эндоскопическое лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.

Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.

Отличия эндоскопической операции от открытой

К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:

Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.

Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.

Небольшой риск послеоперационных осложнений.

У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например,хронический пиелонефрит).

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:

  • Незначительный болевой синдром после операции.
  • Сокращение периода восстановления.
  • Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
  • Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.

Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.

Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:

  • Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
  • Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.

При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.

Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.

При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.

Показания и противопоказания

Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.

У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.

Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.

Вероятные осложнения и их лечение

При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.

При трансуретральной методики прив ведении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.

Состояние пациента после эндоскопического удаления камней

Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.

После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличить количество пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.

источник

Современные методы оперативного лечения мочекаменной болезни позволяют устранить патологию эффективно и с минимальным повреждением тканей. В урологической практике «золотым стандартом» избавления от конкрементов считается методика контактной литотрипсии.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» успешно применяют контактную литотрипсию для удаления камней из почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Урологи Центра имеют большой практический опыт проведения контактной литотрипсии в различных клинических случаях

Высокая эффективность лечения

Использование методики позволяет избавиться от камней размером более 2 см, при этом эффективность процедуры составляет почти 95 %

Процедура проводится с использованием эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал, без разрезов и проколов

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, а процесс восстановления прошел без осложнений, наши пациенты проходят комплексную предоперационную подготовку.

Вы получите консультации врача-уролога и терапевта, анестезиолог подберет оптимальные препараты для анестезии. Помимо этого потребуется сдать общеклинические анализы крови и мочи, сделать ЭКГ и рентген органов грудной клетки.

Сдать все анализы и пройти обследования вы можете в нашем Центре за 1–2 дня.

Суть процедуры заключается в прямом ультразвуковом или пневматическом воздействии на камни, расположенные в почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Дробление конкрементов не требует выполнения разрезов или проколов, что позволяет избежать послеоперационных осложнений. Все манипуляции уролог проводит через естественное отверстие – мочеиспускательный канал.

В нашем Центре контактная литотрипсия проводится с использованием современного аппарата для интракорпоральной литотрипсии SWISS LithoClast Master производства компании Electro Medical Systems (Швейцария). Аппарат состоит из двух независимых блоков и наконечников – пневматического и ультразвукового, которые могут применяться как отдельно, так и комбинированно.

Как правило, мы проводим контактную литотрипсию с использованием спинальной анестезии, однако возможно использование и других видов обезболивания (местное, внутривенный наркоз, седация). Непосредственно перед выполнением процедуры врач делает КТ мочевыделительной системы. Если камень расположен в мочеточнике, то для доступа к конкременту уролог использует уретроскоп, а если камень в мочевом пузыре, то цистоскоп. Наличие современной оптической системы дает возможность визуально контролировать весь ход операции. Врач подводит зонд непосредственно к камню и начинает процедура дробления камня. Под воздействием ультразвуковых или ударных волн конкременты разрушаются на мельчайшие фрагменты и сразу же отсасываются с помощью аспиратора или удаляются специальным сачком.

Процедура контактной литотрипсии эффективна при оперативном лечении всех форм мочекаменной болезни. Благодаря современной аппаратуре, которую мы применяем, нашим специалистам удается разделять на фрагменты и удалять любые камни, в том числе крупные коралловидные и конкременты плотной структуры.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Контактная литотрипсия – это современный, высокоэффективный и малоинвазивный метод удаления камней из почек, мочеточников и мочевого пузыря, не требующий длительного восстановления. После операции вы проведете в нашем стационаре 1 – 2 дня под наблюдением врача. На полное восстановление потребуется около 2 недель. В течение этого периода обязательно следуйте рекомендациям врача: принимайте назначенные препараты, ограничьте физические нагрузки, соблюдайте диету.

Контактная литотрипсия в Центре хирургии «СМ-Клиника» — это новейшей оборудование, высокая эффективность лечения и при этом доступные цены. Для записи на прием к врачу-урологу звоните по телефону +7 (495) 777-48-49.

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

источник

Мочекаменная болезнь – это одна из самых популярных болезней современности. Патология обнаруживается у 1-3% трудоспособных людей. На начальных этапах протекания болезни конкременты можно растворить с помощью лекарственных препаратов, но на поздних стадиях единственная возможность избавиться от камней в почках – операция.

Конкременты в почках представляют собой отложения солей, которые могут формироваться в результате неправильного питания, проблем с обменом веществ, очень жарких климатических условий, гипервитаминоза D и авитаминоза. Провокаторами развития патологии могут стать лекарственные препараты, входящие в группу тетрациклинов или глюкокортикоидов.

Камни в почках могут провоцировать возникновение болезненных ощущений, вызывать проблемы с мочеиспусканием и воспалительные процессы. Чтобы предотвратить осложнения, вызванные этой патологией, требуется приступить к терапии болезни. Учитывая симптомы камней в почках, лечение операцией, по мнению урологов, наиболее эффективно.

Делают ли операцию камней в почках? До обращения к врачу, который может назначить операцию, прежде всего, следует разобраться с причинами, провоцирующими образование конкрементов.

В число наиболее распространенных причин, вызывающих мочекаменную болезнь, входят следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. Известно, что довольно много патологий передается от родителей к детям, в это число входит и мочекаменная болезнь. Основное место в этом случае занимает предрасположенность к гиперкальциемии – превышенный процент кальция в крови. Не последнюю роль играют и врожденные проблемы с обменными процессами.
  2. Болезни почек. Любое состояние, негативно воздействующее на способность почек к фильтрации, может спровоцировать возникновение в них конкрементов, в частности, влияют болезни воспалительного характера (пиелонефрит) и патологии врожденного характера (почечная деформация).
  3. Болезни других органов. Обмен представленных выше веществ может подвергаться нарушению при определенных заболеваниях, таких как подагра, болезни кишечника воспалительного характера.
  4. Качество питания. Проблемы с питанием играют важную роль в формировании мочекаменного заболевания. Употребление сильно соленых и кислых продуктов может вызвать проблемы с функционированием почек.
  5. Обезвоживание. Недостаточное количество воды в организме обеспечивает среду, не способную выводить вредные соединения.
  6. Климатические условия. Жаркие климатические условия, провоцирующие понижение концентрации жидкости в организме, оказывают негативное воздействие на почки, часто возникают болезненные ощущения.
  7. Гиподинамия. Из-за гиподинамии происходит ухудшение метаболизма во всем организме.

При таких патологиях без операции камни в почках практически невозможно изъять.

Операция по удалению камней в почках выполняется в случае наличия ряда показаний:

  1. Непроходимость мочеточника. Эта патология нуждается в незамедлительном лечении, поэтому использование консервативных методов терапии не эффективно.
  2. Развитие почечной недостаточности или нахождение этой патологии в острой стадии. Если игнорировать симптомы, присущие этому заболеванию, существует высокая вероятность развития осложнений, вплоть до летального исхода.
  3. Наличие болезненных ощущений, от которых нельзя избавиться с помощью медикаментозных средств.
  4. Воспаление гнойного типа.
  5. Присутствие карбункула почки. Таким термином расшифровывают область гнойного некроза, образующегося в результате воздействия камней.
  6. Желание пациента выполнить оперативное вмешательство.

Прежде чем получить ответ на вопрос, как операцией удаляют камни из почек, требуется уточнить, что существует несколько разновидностей хирургического вмешательства:

  1. Литотрипсия. Выполняется дробление конкрементов за счет влияния ультразвуком через кожные покровы, после этого выполняется выведение конкремента наружу с помощью мочеточника или катетера.
  2. Эндоскопические оперативные вмешательства. Выполняются с помощью такого прибора, как эндоскоп, его введение выполняется через уретру, или мочеточник и подводится к месту локализации конкремента. Камень удаляется через мочеточник.
  3. Открытое оперативное вмешательство. Почка разрезается, и хирургическим путем изымается камень.
  4. Резекция. Операция чем-то напоминает открытое хирургическое вмешательство, но предполагается частичное удаление органа.

Если были обнаружены камни в почках, операция лазером (с помощью лазера в действие приводится генератор ударной ультразвуковой волны) поможет избавиться от конкрементов в короткие сроки. Литотрипсия широко распространена в медицине еще с 90-х годов прошлого века и до сегодняшнего дня не потеряла своей эффективности. При удалении камней в почках операцией такого типа значительно снижается травматичность и вероятность инфицирования, поскольку воздействие выполняется через кожные покровы без выполнения разрезов.

Суть методики заключается в воздействии ультразвука на разнообразные среды организма. Он спокойно распространяется в мягких тканях, не нанося никакого вреда. Когда происходит столкновение ультразвука и плотных отложений солей, в них образовываются микротрещины и полости, что провоцирует разрушение камня.

При проведении этой операции по удалению камней в почках присутствует возможность избавиться только от камней с размерами до 2 сантиметров, а определение локализации не вызывает трудностей. Если мочекаменное заболевание достигло пятой стадии, то этот метод лечения уже не только бесполезен, но и даже опасен.

Эту операцию по дроблению камней в почках не рекомендуется делать в таких ситуациях:

  • период вынашивания плода;
  • травмирование опорно-двигательной системы, которое не дает возможности занять положение на кушетке, требуемое для операции;
  • вес тела больного больше 130 килограмм, рост выше 2 метров или ниже 1 метра;
  • проблемы со свертываемостью крови.

От камней в почках как избавиться операцией? Перед этим следует ознакомиться с технологией выполнения литотрипсии. При первых проведениях операции использовался общий наркоз, но на сегодняшний день, отдается предпочтение эпидуральному типу анестезии. Введение анальгетиков выполняется в поясничный отдел позвоночника. Эффект от их использования заметен уже через 10 минут, а продолжительность не превышает 60 минут. В экстренных ситуациях или при наличии запретов к выполнению эпидурального типа анестезии введение анальгетиков осуществляется через вену.

Оперативное вмешательство выполняется в лежачем на спине или животе положении, все напрямую зависит от места нахождения конкремента. В первом случае ноги больного поднимаются и закрепляются. После обнаружения камней в почках лечение операцией начинается с введения в мочеточник катетера, благодаря прибору в почку проникает контрастное вещество, оно необходимо для улучшения визуализации. Во время этих манипуляций больной не чувствует никакого дискомфорта.

Если габариты конкремента превышают 1 см, в лоханку почки выполняется введение иглы. Через прокол происходит расширение сформированного канала до требуемого диаметра, что дает возможность засунуть в него трубку с прибором для извлечения частиц отложений. Конкременты более мелких размеров выводятся совместно с уриной.

В катетер, расположенный в мочеточнике, заливают физиологический раствор. Он необходим для облегчения движения ультразвуковой волны и защиты соседних тканей от отрицательного влияния. Инструмент размещается в зоне точной проекции конкремента. Во время его действия пациентом ощущаются мягкие болезненные толчки. Иногда, чтобы разрушить камень, приходится выполнять несколько подходов. Изредка во время процедуры пациент может ощущать боль, в этом случае не стоит волноваться, главное, сообщить об ощущениях лечащему врачу.

После операции камни в почках еще продолжительное время не будут волновать пациента. При этом, если литотрипсия была не инвазивной, после того как наркоз перестанет действовать, больного помещают в палату. Здесь ему требуется ходить в туалет в банку, чтобы следить за процессом выхода конкрементов из организма. В урине может присутствовать кровь, это вполне приемлемо, поскольку она образовывается из-за травмирования песком эпителия мочеточника. Остатки соли могут отделяться на протяжении пары суток после хирургического вмешательства.

При обнаружении камня в почках операцию делают, только получив согласие больного, при этом в случае невозможности проведения литотрипсии доктора рекомендуют именно эндоскопическое вмешательство.

С учетом места расположения конкремента эндоскоп внедряется в уретру, мочеточник или почку. Чем ниже локализуются камни, тем легче выполнить оперативное вмешательство. Операция осуществляется под общим наркозом, возможно использование внутривенной анестезии для выведения конкрементов диаметром до 2 сантиметров.

При камнях в почках операция такого типа производятся в случае наличия таких противопоказаний:

  • низкий уровень эффективности от литотрипсии;
  • локализация конкремента в зоне мочеточника;
  • формирование остаточных образований после влияния ультразвука.

Это хирургическое вмешательство, несмотря на внешнюю простоту, требует от доктора высокого уровня профессионализма и высококачественных современных аппаратов. В мочеотделительный канал больного устанавливают уретроскоп. Этот аппарат включает в себя трубку и зеркало, позволяющее доктору выявлять конкременты. После достижения трубкой камней они подвергаются удалению.

Наиболее современным видом эндоскопических вмешательств считается удаление конкрементов из почек с помощью лазера. Луч передвигается по специальному волокну, вводимому в уретроскоп.

В некоторых ситуациях может потребоваться установка стента – это катетер, предотвращающий сжимание мочеточника. Его устанавливают на период продолжительностью в пару недель. Изъятие камней выполняется с применением эндоскопа и без единого разреза.

При обнаружении в почках камней полостная операция в последнее время выполняется все реже. Но существует ряд показаний, когда без такой операции просто не обойтись:

  • регулярные рецидивы;
  • конкременты имеют крупные размеры и их невозможно изъять другим методом;
  • воспалительные процессы гнойного типа.

Выполнение открытой операции производится под наркозом общего типа. Во время оперативного вмешательства задействуется полость тела, иссечение производится сквозь все тканевые слои. Положительным моментом признается наличие конкремента в почечной лоханке, это способствует снижению инвазивности оперативного вмешательства. Кроме того, можно вскрыть мочеточник и изъять конкремент оттуда.

В число современных методов проведения такого оперативного вмешательства входит лапароскопия. В этом случае выполняется удаление конкремента через небольшой разрез. В него вводят камеру, чтобы передать картинку на большой экран. Удаление конкрементов с применением лапароскопии выполняется только при наличии особых показаний.

При обнаружении камней в почках операция такого типа выполняется только при очень больших размерах конкрементов. Это оперативное вмешательство дает возможность сохранить внутренний орган, что особенно важно при наличии только одной функционирующей почки.

Проведение резекции выполняется в таких ситуациях:

  • многочисленные конкременты, локализующиеся на одном полюсе органа;
  • регулярные рецидивы заболевания;
  • поражения некротического типа;
  • последние стадии мочекаменного заболевания.

При этом если пациент находится в тяжелом состоянии и доктора предполагают, что оперативное вмешательство может его усугубить, от операции отказываются.

Выполнение резекции производится под общим наркозом. Больной размещается на здоровый бок, под который помещают валик. Хирургом выполняется разрез, а затем раздвигаются подлежащие слои ткани. На область почки с мочеточником производится накладывание зажима для предотвращения кровотечения, поскольку именно там располагается максимальная концентрация сосудов.

Далее иссекается пораженная область. Края подвергаются сшиванию. Из почки выводят дренажную трубу, и рана зашивается. Дренажная труба должна находиться в почке на протяжении 7-10 дней после оперативного вмешательства. По истечении указанного срока и в случае отсутствия осложнений ее вынимают.

Если без операции камни в почках так и не удалось изъять, то доктор назначает оперативное вмешательство. К сожалению, операция может стать причиной развития целого ряда осложнений:

  1. Рецидив. Мочекаменное заболевание довольно часто выделяется повторным возникновением конкрементов в почках. Оперативное вмешательство только способствует борьбе с последствиями, но не избавляется от причины образования камней. Именно поэтому очень важно диагностировать причину развития мочекаменной болезни и предпринимать меры, направленные на ее устранение.
  2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся не удаленными фрагменты конкрементов. Подобный исход оперативного вмешательства встречается довольно редко благодаря совершенствованию методик операции и постоянному контролю за пациентом после выполнения процедуры.
  3. Инфицирование. Даже в случае проведения такого малоинвазивного оперативного вмешательства, как эндоскопическое, существует вероятность проникновения инфекционных агентов во внутренние органы. Чтобы предупредить инфицирование, прописывают курс антибактериальных лекарственных средств даже в случае хорошего самочувствия пациента.
  4. Острая форма пиелонефрита – воспалительный процесс в почечных лоханках. Патология развивается в результате смещения конкрементов, длительного нахождения их обломков в почках и скопления возле них жидкости.
  5. Кровотечение. Чаще всего развивается при проведении открытого типа оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить развитие такого осложнения, почку орошают раствором с антибактериальными средствами.
  6. Обострение и прогрессирование недостаточности почек. Для предотвращения такого осложнения применяют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после оперативного вмешательства.
  7. Проблемы с сердечным ритмом, повышение артериального давления. Подобное осложнение чаще всего развивается в результате ультразвукового разрушения камней из-за неправильной оценки общего состояния пациента.

После открытого оперативного вмешательства срок восстановления составляет около 3 недель. В этот период заживают раны и восстанавливаются все функции организма. Больному каждый день выполняют перевязки, параллельно обрабатывая рану. В первые несколько суток после операции может наблюдаться незначительное повышение температуры.

Чтобы оценить качество функционирования почек, медсестра должна помогать пациенту рассчитывать количество выпитой и выделенной из организма жидкости. В послеоперационный период обязательно выполняется прием антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих медикаментозных средств.

В этот период доктор должен полностью контролировать состояние пациента, время выписки и снятия швов определяется в индивидуальном порядке.

Оперативное вмешательство – это эффективный способ избавления от конкрементов в почках.

источник

Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика

По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения. У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз – образование конкрементов в самих почках. Почечные конкременты — не что иное, как отложение различных солей.

Основные предрасполагающие факторы к их появлению:

  • некачественное питание;
  • злоупотребление некоторыми продуктами;
  • жесткость питьевой воды;
  • а- и гипервитаминозы Д;
  • нарушенный метаболизм;
  • жаркий климат;
  • недостаточность питьевого режима;
  • наследственность;
  • инфекции почек и мочеточников;
  • гиподинамия;
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тетрациклины);
  • состояние после химиотерапии.

В среднем образование любых камней берет начало с концентрирования мочи и изменения ее химического состава (перенасыщение ее солями). Выпадение солей окружается патогенными клетками, и они покрываются оболочкой. Они образуются из смеси минералов и органических веществ. Сначала появляется песок, который по мере прогрессирования патологии преобразуется в камни. При правильном лечении такой трансформации можно избежать.

Камни различаются не только размерами, но и составом. Они бывают 4 видов:

  • оксалатные;
  • фосфатные (70 % камней);
  • ураты (10 %);
  • струвитные (20 %).

Чистый вид встречается редко, чаще камни смешанные.

Почему врачи пытаются определить вид камня? От этого зависит тактика и выбор лечения. По расположению камни бывают одно- и двусторонние. По форме: плоские и круглые, с шипами, коралловидные и гранулированные. По размерам — от нескольких мм до 3 см и больше. Но чаще конкременты бывают 1,5-2,5 см. Они могут образовываться во всех отделах мочевыводящей системы – в почках, пузыре, уретре.

Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других – годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:

  • резкие боли в животе, боку и спине выше пояса;
  • моча с кровью (гематурия);
  • рвота и тошнота;
  • учащенный и болезненный диурез;
  • температура;
  • в моче имеются белок и соли.

Любое лечение камней проходит 3 этапа:

  1. Удаление камней оптимальным способом.
  2. Реабилитационный период после этого.
  3. Профилактика рецидива.

Каждый этап требует отдельного освещения.

Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод — удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез – препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.

Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.

Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.

  • отток мочи невозможен из-за обтурации;
  • приступы почечной колики участились;
  • постоянны сильные боли;
  • частые пиелонефриты;
  • ОЗМ – острая задержка мочи – неотложное состояние;
  • повреждение сосуда в почке и последующее кровотечение;
  • обтурация мочеточника;
  • почечная недостаточность;
  • карбункул почки – гнойный некроз ткани, где располагался камень;
  • гнойное воспаление почки;
  • желание больного оперироваться.

Способы оперативного вмешательства:

  1. Односторонний уролитиаз. При этом функции мочевыводящей системы сохраняются.
  2. Двустороннийуролитиаз – проводится одновременно или в 2 этапа с перерывом 1-3 месяца.

В разных случаях операции будут различаться.

Удаление камней из почек проводится 3 способами:

  • открытый (полостная операция);
  • лапароскопия;
  • литотрипсия.

Открытые полостные операции по удалению камня из почки подразумевают захват больших участков тканей для доступа к почке. Поэтому последующий процесс заживления становится длительным.

Показания для вмешательства:

  • постоянные рецидивы;
  • камни больших размеров, неудаляемые другими способами;
  • гнойное воспаление.

Название операции по удалению камней из почек — пиелолитотомия. Вмешательство проводится под наркозом. На боку больного делают разрез 10 см с пораженной стороны, ткани послойно разрезают. Почку разрезают, камень из лоханки удаляют. Рану зашивают, через неделю снимают швы. Последствиями полостной операции становятся спайки и ноющие боли из-за них. В месте разреза могут быть отеки, что также затягивает заживление.

Если же камень находится в мочеточнике, полостную операцию по удалению камня из почки называют уретероскопией. Положение то же. Разрез производится над зоной, где застрял камень. Мочеточник обнажают, осматривают и застрявший камень удаляют. Сегодня полостные операции по удалению камня из почки проводят крайне редко. Они применимы тогда, когда другие методы не дали результатов. Большая часть операций сегодня – малоинвазивные.

Как называется операция по удалению камней из почек с частичным удалением почки? Это резекция и является она разновидностью открытой. Данная операция позволяет почку сохранить, что всегда важно при единственной работающей почке.

  • монополюсные множественные (многогнездные) камни;
  • частые рецидивы;
  • некроз тканей;
  • последняя стадия уролитиаза.

Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают здоровым боком на валик. Послойно рассекают и раздвигают ткани. Пораженный участок иссекают. Края сшивают. Вставляют дренажную трубку, которую оставляют на 7-10 дней после операции. Если она остается сухой и чистой, ее потом удаляют.

Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света — лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.

Противопоказания для лапароскопии:

  • плотные спайки;
  • сложность анатомического доступа;
  • язва желудка и ДПК;
  • декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
  • повышенная кровоточивость со снижением свертываемости;
  • острые воспалительные патологии в организме;
  • камни больше 2 см;
  • 2 половина беременности;
  • ожирение.

Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.

В зависимости от локализации камня эндоскоп может вводиться в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник, или непосредственно в почку, т. е. через естественное отверстие. Чем ниже камень, тем проще его удалить. Дается общий наркоз или анестезия проводится внутривенно при камнях меньше 2 см.

Показания к эндоскопической операции по удалению камней из почек:

  • нет результата от литотрипсии;
  • повреждения тканей почек после раздробленного камня.

Уретроскоп имеет трубку с зеркалом, чтобы удаляемые камни хирург мог видеть и контролировать процесс.

Проколы при малоинвазивной операции минимальны, на окружающие ткани также нагрузка мала. Больной уже на 2-3 день после операции может передвигаться самостоятельно и сам проводит гигиенические процедуры. Осложнений после лапароскопии практически нет.

Еще один вид лапароскопических операций — литотрипсия. При ее проведении используют специальные насадки для ультразвука с целью дробления камней. Суть в том, что ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не повреждая их. Когда волна встречает камень, она его крошит и дробит.

Литотрипсия бывает 4 видов:

  1. Если камень дробится ультразвуком при помощи эндоскопа – это чрескожная или перкутанная нефролитотомия (ЧНЛ).
  2. Лазерная литотрипсия – самая эффективная, при ней камень буквально растворяется.
  3. Пневматический метод – камень из почки вышел, но дальше продвинуться не может. Тогда в мочеточник вводят зонд и через него воздействуют чередой ударных воздушных волн (УВЛ). Камень разрушается через несколько секунд. Осколки убирают специальными шипцами или петлями. При большой плотности камня этот метод не работает.
  4. Если УВЛ применить не через зонд, а через кожу – это дистанционная литотрипсия. Разрезов и проколов здесь нет. Осколки выводятся с мочой. Многие пациенты жалуются на боли при такой манипуляции. Визуальный контроль всегда производится при помощи УЗИ или рентген-лучей. Ультразвук разбивает камень в песок, который затем убирается особыми аспирирующими инструментами. Сразу после операции больной на сутки помещается в реанимационное отделение, затем идет в общую палату. Дренажные трубки в ране убирают на 2 день.

Противопоказания к литотрипсии:

  • камни больше 2 см в диаметре;
  • в запущенных случаях литотрипсию не делают;
  • 3 триместр беременности;
  • травмы позвоночника, которые не дадут пациенту принять правильное положение при операции;
  • ожирение – вес больше 130 кг;
  • высокий или слишком низкий рост – больше 2 м или меньше 1;
  • сниженная свертываемость крови.

Раньше применяли для нее общий наркоз. Сегодня ограничиваются эпидуральной анестезией через поясничный отдел спинного мозга. Действие начинается через 10 минут и продолжается около часа. В зависимости от локализации камня, пациент лежит на спине или животе. В положении на спине ноги поднимают и закрепляют. После обезболивания в мочеточник вводят катетер с контрастным веществом. Боли нет. Если камень более 1 см, прокалывают почечную лоханку и расширяют канал до нужного диаметра, чтобы ввести трубку с инструментом для извлечения осколков.

При вставлении катетера в него вводят физраствор. Он облегчает ход ультразвуковой волны. От ультразвука пациент ощущает мягкие безболезненные толчки.

Через 2 дня врач проводит контрольное УЗИ почек. Если нет осложнений, больной выписывается домой.

Лазерное дробление камней — самый современный и безопасный метод. Даже крупные камни он превращает быстро в пыль. Процедура абсолютно безболезненна. Операция по удалению камней в почках лазером – альтернатива полостной операции. Единственный минус – дороговизна. Но зато для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса.

После операции на почки по удалению камней всегда имеется разная вероятность осложнений:

  1. Рецидивы – они возможны, потому что удаляется камень, а не причина болезни. Поэтому так важно выяснять причину образования камней.
  2. Ложные рецидивы – симптомы дают остатки не удаленных полностью камней. Сегодня такое осложнение возникает редко.
  3. Инфицирование – возможность его присутствует всегда. Назначается антибактериальная терапия.
  4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он может развиться после раздражения тканей камнем и скоплением в этом месте инфильтрата.
  5. Кровотечения – чаще при полостных операциях.
  6. Обострение почечной недостаточности. Для предотвращения этого больной до и после операции подключается к искусственной почке.
  7. Аритмии и гипертония.
  8. Возможность непрочного шва, когда он разрывается и моча начинает подтекать.
  9. Сужение просвета мочеточника.
  10. Уринома — мочевая псевдокиста.
  11. Анурия — отсутствие мочеиспускания.
  12. Осложнения операции по удалению камня из почки возникают также чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

После операции на почки по удалению камней надо избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести. Следует принимать противовоспалительные, антибактериальные препараты до полного заживления тканей. Необходимо соблюдение питьевого режима и диеты.

Операция удаления камня почки и диета с соблюдением и водного режима – очень тесно взаимосвязаны, поскольку мочекаменная болезнь имеет свойство рецидивировать при неправильном питании. Через месяц необходим контрольный осмотр.

Сам факт удаления камней – еще не гарантия полного излечения. Поэтому профилактика рецидивов так важна. Болезнь не уходит, меняется только уровень лечения – диета и ЗОЖ. Если не выполнять профилактику, камни обязательно появятся снова – доказано практикой.

Главная рекомендация после операции по удалению камня из почки – это введение усиленного питьевого режима. Вода – лучший очиститель, она вымывает и промывает все мочевые пути от пробок. Также желательна периодическая фитотерапия, которая прекрасно предупреждает послеоперационные осложнения и становится барьером к образованию новых камней. Обязателен регулярная сдача на анализ мочи для проверки ее химического состава.

Диета после операции на почке по удалению камней разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного, с учетом химического состава имевшихся камней. Например, при оксалатных конкрементах необходимо из рациона исключить продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — субпродукты, щавель, шпинат, острый сыр, бульоны, холодец, ревень, помидоры, сельдерей и т. д.

источник

В случае же экстренного медицинского вмешательства, когда невозможно получить письменное согласие пациента, видеозапись предлагается производить по решению главврача. То есть, все операции под наркозом предлагается фиксировать на видео. В ряде стран такая практика существует и закреплена законодательно. Необходимость внесения поправок, согласно пояснительной записке, связана с увеличением числа случаев неправомерных действий медперсонала при операциях с применением общей анестезии.

Согласно статистике, в течение года обнаруживается около 3 тысяч забытых в пациентах предметов. Разработчики приводят лишь несколько примеров. Так, в Москве женщина перенесла операцию по удалению камней из почек перед туристической поездкой в Верону. На отдыхе женщине стало плохо, произвели срочную госпитализацию, в ходе которой выяснилось, что врачи московской больницы забыли кусок марли внутри пациентки.

Житель города Энгельса Саратовской области подал в суд на районную больницу, в которой ему провели операцию по удалению аппендицита, забыв внутри медицинский тампон, вследствие чего он испытывал сильные боли в брюшной полости.

Акушеры Санкт-Петербурга в ходе проведения «кесарева сечения» забыли в теле женщины простынь, что едва не привело к гибели пациентки. При ее обращении в полицию оказалось, что отсутствуют доказательства халатности медперсонала. «Предлагаемые изменения позволят повысить ответственность медперсонала в ходе проведения операций и использовать данные видеофиксации в случаях безответственности и халатности лиц, участвующих в их проведении», — резюмируют разработчики законопроекта.

Авторами документа выступили депутаты Александр Агеев и Олег Нилов. Последний пояснил «Российской газете», что поправки ни в коем случае не направлены против врачей. «Мы не хотим повесить камеру над каждым из них, чтобы дисциплинировать. Речь о другом — в XXI веке секретарь вручную на бумаге составляет стенограмму проведенной операции. И, если потом начинаются какие-то разбирательства, кроме показаний самих врачей и этой стенограммы ничего и нет», — рассказал депутат.

Наоборот, по словам Олега Нилова, в некоторых случаях видеофиксация может защитить самих врачей от нападок ушлых адвокатов, и сможет помочь хирургам отстоять, как говорится, «честь халата».

Кстати, в последнее время нередко в Интернете размещаются видеоролики, снятые самими медиками, где они веселятся на фоне находящегося в «отключке» (под наркозом) пациента. Обычно такими шалостями злоупотребляют не хирурги или анестезиологи, конечно, а вспомогательный персонал. Будь над ними камера, весельчаки явно не рискнули бы снимать подобные видео.

«У людей есть право на видеофиксацию того, что с ними происходит, когда они находятся под наркозом и рядом нет никого из близких. Это поможет в разрешении возможных конфликтов», — считает депутат Нилов.

Иван Соловьев, профессор, доктор юридических наук:

— Инициатива вызывает много вопросов, на которые необходимо было бы получить четкие ответы. Например, в каком объеме будет производиться видеосъемка, что на ней должно быть отражено: все действия врачей досконально или только общая картинка? Если досконально, то это уже профессиональная съемка и стационарной камерой ее осуществить невозможно, нужен специальный оператор. Каков объем денежных средств, необходимых для закупки оборудования и оплаты труда операторов? Каков режим и срок хранения таких материалов и порядок предоставления в иные органы? Кроме того, только очень профессиональная экспертиза сможет при необходимости подтвердить факт того, что в ходе операции что-то пошло не так. Думаю, лучше работать над повышением качества хирургической работы и квалификации специалистов, повышать ответственность за брак в работе.

Сергей Варламов, эксперт Комитета Госдумы по безопасности и противодействию коррупции:

— В целом, идея видеофиксации хода медицинских операций, проводимых с помощью общей анестезии, и нормативное закрепление использования подобного видеоматериала в случаях халатности лиц, участвующих при ее проведении, закономерна в сегодняшних реалиях. Сегодня подобное протоколирование осуществляется за деятельностью специалистов в совершенно разных областях: начиная от банковских кассиров, заканчивая пилотами гражданской авиации. Нормативное закрепление данных видеофиксации операций, проводимых под полной анестезией, способствовало бы расширению доказательственной базы в случаях неправомерных действий медперсонала лечебных учреждений. В настоящий момент некоторые операции записываются на видео, но такие материалы чаще используются в образовательных целях, то есть существуют как бы вне правового поля.

источник

Расскажу о том, что делать, если у ребенка нашли камень в почке. Как делали дистанционную литотрипсию (дробление камней) годовалому ребенку.

Добрый вечер, дорогие родители! Мой отзыв с нашей историей о том, как у моей малышки в 1 год нашли оксалатный камень в почке и, как его раздробили путем дистанционной литотрипсии. Расскажу обо всех анализах, процессе и, что было дальше.

Наша история. Как мы обнаружили, что у ребенка камень в почке.

Во время очередной подготовки к прививке мы сдали общий анализ крови и общий анализ мочи. Анализ крови был в норме, а вот в анализе мочи был сильно повышен показатель уровня эритроцитов (92 при норме 0-1) и белок (0.3 при номер менее 0.1). Мы пересдали анализ в другую лабораторию, но показатели остались прежними. Срочно записались на УЗИ и к нефрологу в хорошую частную клинику СМ-Клиник. УЗИ сделали очень качественно и оно показало камень в лоханке левой почки 7мм с тенью. Нефролог со стажем назначила курс лечения на месяц и отправила нас домой со словами — «начнется рвота, будет кровь в моче, температура — вызывайте срочно скорую, тк у вас пошел камень и ребенка экстренно прооперируют«. Сказать, что мы с мужем были в шоке — означает ничего не сказать. Я пару дней ревела и вообще выпала из жизни. А муж тем временем читал в интернете, что же делать, если у ребенка нашли мочекаменную болезнь. Нашел очень информативную статью о дистанционной литотрипсии, написанную ведущими урологами Научного Центра Здоровья Детей г.Москвы. В ней рассказывались плюсы и минусы ультразвукового дробления камней у детей, ссылаясь на научную литературу и собственный опыт дистанционной литотрипсии, которую проводят в этом центре уже несколько лет.

Мы решили съездить на консультацию к еще нескольким нефрологам, которых очень хвалили в отзывах. Они отменили назначенное лечение предыдущего врача, тк оно было устаревшим и врач с опытом оказалась слишком старой школы. Посоветовали пройти более расширенное обследование. И мы поехали к профессору нефрологии в НЦЗД (Научный Центр Здоровья Детей). Она посмотрела все анализы, все исследования сделанные ребенку с рождения (стоит пояснить — у меня есть отдельная папка, куда я собираю все копии анализов и осмотров ребенка. Тк ребенок родился в 30 недель, я очень строго подошла к хранению всей медицинской информации), очень внимательно осмотрела малышку. И пришла к выводу, что нам действительно необходимо пройти обследование в их стационаре в отделение урологии.

Обследование было платное и заняло 3 дня с 27 июля до 29 июля 2015г. В него вошло — анализ мочи утренний (несколько раз), анализ суточной мочи, анализа крови клинический и биохимический, УЗИ, рентген брюшной полости, компьютерная томография (КТ). По результатам обследования нам порекомендовали проведение дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Тк камень оказался оксалатный и растворить его не получилось бы из-за его плотности и состава, а выйти сам он тоже не может, тк точные размеры были 4х6 мм. На тот момент моей доченьке был 1.1 г и весила она около 8 кг.

Нам порекомендовали делать УЗИ раз в 2 недели, чтобы следить за размером и местоположением камня. И отпустили домой, тк срочности особой не было, дали время подрасти ребенку. Делали УЗИ и все было без изменений до начала сентября. 7 сентября на очередном УЗИ узист побледнел, сказал, что камень пошел на выход, ребенку очень больно, срочно везите ее на дробление. Созвонились с центром, предупредили и на следующий день приехали поступать в стационар.

Нам в этот день сделали УЗИ, сказали, что наш узист ошибся и камень стоит там же, где и был полтора месяца назад. Но раз мы приехали, предложили все-таки именно сейчас сделать литотрипсию. Квоту мы сделали заранее, сразу после обследования, поэтому согласились и остались. Дробление было 11 сентября — через 1 день после поступления в стационар.

Дробление камня, как это было.

С утра сказали не кормить ребенка. Примерно в 12 часов была сделана дистанционная литотрипсия. Эту операцию делали под общим наркозом. Одетого ребенка сказали положить на специальный стол, ей одели маску и малышка уснула. Меня попросили подождать в соседней комнате. Я предполагала, что это будет быстро. Однако длилось это примерно 40 мин, очень хорошо были слышны постукивания и частота ударов была примерно 2 удара в секунду, итого 4 500 — 5 000 ударов сделано. Проводил эту операцию уролог с большим опытом именно в этой области. После того, как закончились удары, в ручку поставили катетер и через пару минут мне принесли орущего ребенка. Малышку разбудили после наркоза и у нее была истерика. Длилась эта истерика примерно 40-60 мин. Ребенка никак не получилось успокоить. Потом врачи говорили, что это нормально. Дети все так переносят наркоз из-за неустойчивой нервной системы и легкой возбудимости. Однако поговорила с детками 8-13 лет, которые тоже лежали в отделении после ДЛТ и узнала, что после этой процедуры некоторое время сохраняются ощущения, что почки отбиты и сильно болят. Так что скорее всего и наркоз сыграл свою роль, однако малышке было больно и она показывала это как умела — слезами.

В этот день в подгузниках я находила прозрачные песчинки. Мы собрали их в колбочку и отправили на анализ. Камень действительно оказался оксалатным (самым прочным и шипастой структуры). Назначили капельницы 3 раза в день (АЦсоль) и антибиотики 5 дней. УЗИ проводились раз в два дня. Камень хорошо раздробился и почки очистились. Однако два приличных осколка застряли в нижней трети мочеточника. Пролежали мы в урологическом стационаре две недели, врач все надеялся, что осколки выйдут. Почти все это время продолжались капельницы, но в уменьшенном количестве. В итоге, нас выписали домой с назначенным лечением и предписанием делать УЗИ раз в 2 недели.

Что было после дистанционной литотрипсии?

Осколки вышли только через 3 месяца. Благодаря препарату Блемарен, который делал обычный для дочки рН мочи 5,5 более повышенным, нам рекомендовали уровень 6,2-7. Этот препарат в общей сложности мы принимали полгода, а все осколки смогли немного раствориться и выйти только через 3 месяца. Все эти три месяца малышка редко капризничала, но часто держалась ручками за спинку в районе почек, а когда ложилась спать, то всегда подкладывала свои ручки вниз животика и если не могла уснуть, то брала мою руку и ложилась на нее низом животика.

Только недавно, когда моя подруга оказалась в такой же ситуации, и у нее камень застрял в нижней трети мочеточника, я узнала, насколько это больно. Она говорила, что в прямом смысле лезла на стенку и сидела постоянно на обезболивающих. Выдержала она так неделю, после чего легла в больницу и ей сделали цистоскопию (достали камешек через мочевыводящие пути). А мой ребенок не получал обезболивающего и терпел 3 месяца.

Плюсы дистанционной литотрипсии (ДЛТ): это не полостная операция и даже нет никаких разрезов, ДЛТ считается самой щадящей операцией по удалению камней. Часто камни дробятся полностью и полностью выходят, и в больнице в общей сложности с учетом предварительного обследования и самой операции дети всего лежат 7 дней.

Минусы: помимо боли после прекращения действия наркоза и от выхода осколков, как и у любой процедуры подобного уровня у ДЛТ есть побочные эффекты. Подробно рассказывать о них не буду, их перечень можно найти в свободном доступе в интернете. Я очень боялась «кровавого памперса», но видимой крови в моче не было. Побочным явлением у нас явилось то, что камень раздробился не до конца и долго и сложно выходил. Но это все индивидуально и зависит от состава камней.

Итак, кратко по пунктам — что делать, если у Вашего ребенка нашли камень/камни в почках:

— найти по отзывам, по советам знакомых опытного нефролога, а лучше нескольких, тк в этом вопросе лучше «7 раз отмерить»

— сделать УЗИ и желательно несколько с промежутками времени в днях/неделях в зависимости от остроты ситуации

— сдавать часто общий анализ мочи (раз в неделю или чаще), по которому будет видно, ухудшается или нет состояние почти и уровень воспаления

— если врачи говорят, что камень сам не выйдет, то необходимо пройти расширенное обследование, чтобы понять, насколько срочно нужно его удаление и, какой способ наиболее оптимален. Для этого целесообразнее лечь в урологический стационар по предварительной договоренности с урологом, который будет там Вас курировать.

Рекомендую ли я способ удаления камней дистанционную ударно-волновую литотрипсию? Да, однозначно. Если бы мы ждали по совету первого врача, когда камень сам пойдет на выход и закупорит почку, то могли бы скорее всего расчитывать только на хирургическую операцию и ее последствия. А если вовремя не среагировать на симптомы (в этом сложность, когда детки еще не разговаривают), то можно и вообще лишиться почки.

Здоровья Вам и Вашим детям!

P.S. если Вам нужны ФИО врачей, с которыми мы общались, пишите личное сообщение, тк в отзывах запрещено указывать такие данные.

Мой отзыв о родах и том, через что мы прошли с моей недоношенной малышкой настолько большой, что пришлось его разбить на темы, тк не всем будет интересно или нужно читать все это:

Другие отзывы по теме здоровья ребенка:

Домашний доплер — слушайте сердечко малыша, когда он еще в животике столько, сколько захочется!

Гемангиома новорожденных — что делать? ФОТО до и после удаления жидким азотом 4-месячному ребенку.

Мочекаменная болезнь — дробление камня в почке годовалого ребенка. Как обнаружить и что делать?

Может ли сон быть на 100% здоровым? Да!! Я наконец-то нашла одеяло, которое прошло мой строгий экзамен на профпригодность

Нужна ли новорожденному подушка? Доказано беспокойной малышкой — подушка для крепкого здорового сна!

источник