Остеосинтез перелома диафизарной части плечевой кости по литвинову

При сложных переломах с деформацией плеча, когда есть раздробление кости, правильным будет применение остеосинтеза плечевой кости. Эта операция проводится при невозможности совместить отломки поврежденного твердого органа. Вмешательство проходит под наркозом с применением винтов, штифтов и пластин, соединяющих костные отломки.

  • Травмирование диафиза. К нему приводят механические травмы, удары плечом, падение с упором на руку или локтевой сустав.
  • Перелом шейки плечевой кости. При остеопорозе у пожилых людей кости теряют прочность, повышается их хрупкость, поэтому травме наиболее подвержена эта категория людей.
  • Ущемление и зажатие мягких тканей отломками кости.
  • Неправильно сросшийся перелом или длительно не срастающийся.
  • Закрытый перелом, который может перейти в открытый из-за давления кости на мягкие ткани.
  • Тяжелое состояние пациента.
  • Открытые переломы с большим повреждением и загрязнением мягких тканей.
  • Остеопороз.
  • Патология внутренних органов.
  • Неврологические заболевания, вызывающие судороги.
  • Плохое кровообращение в руке.

Есть два основных вида остеосинтеза: погруженный и наружный. При внутреннем (погруженном) методе используют различные импланты, которые закрепляют осколки кости внутри тела. В зависимости от характера перелома, это могут быть штифты, винты, пластины, спицы или металлические стержни. Соединение штифтом позволяет точно восстановить отколки и сохранить длину конечности. Остеосинтез пластиной применяется при переломе сустава со смещением. Она стабильно фиксирует кости, сводит к минимуму повреждение мягких тканей. При наружном методе части раздробленной кости соединяют с помощью внешней фиксации, используя аппарат Илизарова. Выбор методики остеосинтеза плеча будет зависеть от показаний для его применения, используемых металлоконструкций, дополнительной фиксации и последующей реабилитации.

Нежелательные последствия операции возникают крайне редко. Они могут возникнуть как во время проведения, так и по ее окончании. Все осложнения постоперационного периода зависят от правильно подобранного материала, профессионализма врача, верного выбора техники операции. Например, ретроградный остеосинтез фиксирует кости и суставы при помощи гвоздей. Этот метод используется редко, так как гвоздь может травмировать сухожилия роторной манжеты. Неправильная фиксация имплантов в плечевую кость может стать причиной повторной хирургической операции. При появлении боли необходимо сразу обратиться к врачу, иначе возникнут неприятные последствия.

  • занесение инфекции в рану (как следствие, гангрена и сепсис),
  • остеомиелит,
  • внутреннее кровоизлияние,
  • жировая эмболия,
  • анаэробная инфекция,
  • артриты,
  • неправильное функционирование конечности.

Согласно результатам исследований, которые принадлежат доктору медицинских наук Литвинову И. И., проведение внутреннего остеосинтеза пластинами снижает риск инфекционных осложнений и повреждений лучевого нерва. Такой метод дает лучшие результаты в сравнении с внутрикостным остеосинтезом.

Восстановление всех функций руки при правильно проведенной операции полностью зависит от желания и усилий больного. Весь комплекс процедур должен проводиться по назначению врача-реабилитолога. Упражнения по реабилитации может начаться сразу после лечения или после окончательного срастания кости.

Начало занятий будет зависеть от того, какая операция при переломе плечевой кости была проведена. Если применили штифт, то упражнения начинают делать на 2—3 день. Сразу давать большую нагрузку на руку нельзя. Начинают движения пальцами, сгибания и разгибания сломанной руки. Все движения должны быть плавными, с небольшой амплитудой. ЛФК позволяет поддерживать мышечный тонус в форме, улучшает кровообращение и отток лимфы. Если при проведении занятий у пациента болит плечевой сустав, то их стоит прекратить и обратиться к врачу. Проведение массажа начинается уже с первых дней после остеосинтеза. Конечность стимулируется в облегченной форме, выполняется профилактика появления тромбов. На этом этапе он заключается в легком поглаживании и растирании.

В зависимости от периода реабилитации могут назначаться грязелечение, водолечение, криотерапия, электрофорез, озокеритовые аппликации. Все они направлены на снижение болевых ощущений, уменьшение отеков и воспаления. Когда соединение раздробленных суставов осуществляется с помощью пластины, штифтов либо другими имплантами, то никакая физиотерапия, кроме лазерной, не назначается. Лазер рассасывает уплотнения, ускоряет регенерацию клеток, предотвращает образование плотных и выпирающих рубцов.

источник

Анатомо- биомеханические особенности.Тяга большого количества мышц (дельтовидной, надостной, большой грудной, двуглавой, трехглавой), прикрепляющихся в разных точках, приводит к значительному смещению костных отломков, направление которого зависит от уровня перелома. У места перехода средней трети плечевой кости в дистальную лучевой нерв проходит в непосредственной близости к кости и часто повреждается или сдавливается при переломах этой локализации.

Классификация.Согласно УКП AO/ASIF, переломы диафиза плечевой кости делятся на три типа:

· А – простые со спиральной (А1), косой (А2) и поперечной (A3) линиями излома;

· В – клиновидные с нефрагментированным (В1 и В2) и фрагментированным (ВЗ) клином;

· С – сложные с одним или несколькими промежуточными фрагментами.

Механизм травмыможет быть прямым (удар) или непрямым (падение на область локтевого сустава или кисти).

Диагностикадиафизарных переломов плечевой кости не представляет трудностей ввиду наличия достоверных признаков перелома (деформация, крепитация костных отломков, патологическая подвижность). Функция плеча при этом грубо нарушена.

Радиологическая диагностика.Рентгенографию проводят в двух стандартных проекциях с захватом всей плечевой кости и смежных суставов.

Догоспитальная помощь.Обезболивание проводят с помощью общих анальгетиков. Транспортная иммобилизация обязательна и осуществляется с использованием отмоделированных лестничных шин от кисти до противоположного плечевого сустава. При отсутствии шин возможна фиксация верхней конечности к туловищу бинтовой повязкой типа повязки Дезо (но не косыночкой, которая может привести к усугублению деформации!).

Лечение.Консервативное лечение. Основной проблемой при лечении диафизарных переломов плеча является не столько репозиция, сколько удержание костных отломков. При переломе плечевой кости в верхней половине репозиция производится тракцией по оси с отведением и выведением дистального отломка кпереди. Иммобилизация может быть достигнута наложением гипсовой торакобрахиалъной повязки или отводящей шины. Независимо от уровня перелома плечо должно быть отведено на 90° и выведено кпереди от фронтальной плоскости на 30–40°. При этом и центральный, и периферический отломки находятся на одной плоскости.

Репозиция и иммобилизация перелома может быть достигнута и методом скелетного вытяжения за локтевой отросток с силой тяги 4 –5 кг в горизонтальном направлении на отводящей шине (рис. 22) или в вертикальном направлении на балканской раме.

Рис.22. Скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине ЦИТО.

Существуют также методики, комбинирующие вытяжение и гипсовую внешнюю фиксацию. Вес верхней конечности при этом используется для устранения смещения по длине, а гипсовая повязка – для устранения смещения по ширине. К таким методикам можно отнести лечение с помощью укороченной циркулярной повязки (от плечевого до локтевого сустава, при этом возможны движения во всех суставах конечности), а также «висячей» тяжелой повязки по Колдуэллу – от кисти до верхней трети плеча без захвата плечевого сустава (рис.23).

Б – тяжелая «висячая» по Колдуэллу при лечении переломов диафиза плеча.

Несмотря на отсутствие абсолютно жесткой фиксации перелома, эти повязки (или их модификации) менее громоздки, не сковывают экскурсию грудной клетки и, безусловно, являются методом выбора при консервативном лечении диафизарных переломов плеча у пожилых больных, а также лиц, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями или имеющими сопутствующее повреждение грудной клетки.

Сращение переломов диафиза плечевой кости происходит в течение 2 – 3 мес, все это время продолжается иммобилизация.

Оперативное лечение. Операция остеосинтеза показана как при неудачных попытках закрытой репозиции, так и с целью уменьшения сроков внешней иммобилизации и ограничения функции конечности. Традиционно для остеосинтеза используют как погружные фиксаторы (винты, пластины), так и спицевые или стержневые аппараты. В настоящее время наиболее эффективным и комфортным для пациента методом хирургического лечения является интрамедуллярный остеосинтез штифтом с верхним и нижним блокированием, который в большинстве случаев выполняют без обнажения линии перелома. Этот метод позволяет отказаться от дополнительной внешней иммобилизации и уже через 4 – 5 сут после операции пользоваться конечностью (рис. 24).

Рис.24. Блокирующий остеосинтез перелома диафиза плеча.

При сочетании перелома плечевой кости и пареза лучевого нерва лечение только оперативное. Операцию выполняют по экстренным показаниям и начинают с выделения и ревизии лучевого нерва, затем проводят остеосинтез, а при разрыве нерва – его восстановление..

Осложнения.Из ранних осложнений диафизарных переломов плеча следует отметить повреждение лучевого нерва (сдавление, ушиб, перерастяжение, разрыв), из поздних – ложные суставы, парезы, вызванные сдавлением лучевого нерва костной мозолью или рубцовыми тканями.

Наиболее частым сопутствую­щим повреждением при перело­мах диафиза плеча является по­вреждение лучевого нерва, регистрируемое в 10-18%случасв пере­ломов этой локализации, посколь­ку он в виде длинной спирали об­вивается Дорсально вокруг сред­ней трети диафиза плеча (рис. 2.2). При прохождении через латеральную septum intremusculare наблюдается относительная фиксация (рис.25), поэтому причиной повреждения нерва может быть как непосредственно перелом, так и его сдавливание, возник­шее о результате закрытых или открытых манипуляций, а так­же тракционное повреждения.

Рис.25. Отношение луче­вого нерва к диафизу плечевой кости

При переломе плеча сравнитель­но часто происходит повреждение нерва, хотя тяжелые, необра­тимые, травмы его редки.

источник

Среди всех переломов плечевой кости переломы диафиза встречаются реже других. К переломам диафиза относятся все переломы плечевой кости от хирургической шейки до ее мыщелковой области. В подавляющем большинстве случаев диафизарные переломы плечевой кости происходят от непрямой травмы: падение на кисть вытянутой руки или на локоть. В отдельных случаях к такому повреждению приводит и прямая травма. В детском возрасте, кроме полных переломов, возможны поднадкостничные без смещения или с угловым смещением. Смещение костных отломков зависит от уровня перелома (рис.12).

При переломах в верхней трети, т.е. дистальнее хирургической шейки плеча, центральный отломок находится в положении отведения из-за тяги надостной мышцы. Периферический отломок грудной и широкой мышцами спины смещается медиально.

При переломах в средней трети диафиза, ниже прикрепления большой грудной и широкой мышцы спины, но выше прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок под действием указанных приводящих мышц будет находиться в положении приведения, периферический — подтянут кверху и кнаружи тягой дельтовидной и других длинных мышц плеча. Отломки образуют угол, открытый кнаружи.

При переломе ниже прикрепления дельтовидной мышцы (рис. 12б) центральный отломок под действием этой мышцы занимает положение отведения, а периферический смещается кверху (двуглавая, трехглавая, клюво-плечевая мышцы). Образуется смещение под углом, открытым кнутри.

Диагностика диафизарных переломов плечевой кости не представляет трудностей. Деформация, припухлость, патологическая подвижность, крепитация, анатомическое укорочение плеча, боли в области перелома при пальпации и нагрузке, отсутствие активных движений, вынужденное положение (больной поддерживает здоровой рукой предплечье поврежденной руки при сгибании в локтевом суставе 90-100°) позволяют с уверенностью установить диагноз перелома. Рентгенография в двух проекциях уточняет характер перелома и степень смещения отломков. При переломах плечевой кости могут повреждаться нервы и сосуды. В связи с тем, что в нижней трети плеча лучевой нерв близко прилежит к плечевой кости, его повреждение наблюдается наиболее часто. Нервный ствол может быть сдавлен, частично или полностью разорван. Если возможно активное тыльное сгибание кисти и основных фаланг пальцев и нет нарушения чувствительности по тылу кисти над 1 и 2 пальцами, то лучевой нерв цел. Повреждение локтевого и срединного нервов наблюдается редко. Об их состоянии судят по положению кисти и изменению кожной чувствительности.

Лечение переломов диафиза плеча может быть консервативным и оперативным.

Основной метод лечения переломов диафиза плеча – консервативный. Переломы без смещения лечат фиксацией циркулярной гипсовой повязкой. При переломах со смещением отломков применяют метод постоянного скелетного вытяжения (рис.13) так же, как и при переломах хирургической шейки плеча. У новорожденных и детей первых месяцев жизни при всех переломах диафиза восстанавливается ось плеча, и конечность фиксируется к туловищу повязкой на 7-10 дней. Одномоментное вправление полных переломов у детей старшего возраста и у взрослых производится под местным или общим обезболиванием путем тракции по оси плеча и установления периферического отломка по оси центрального (с учетом уровня перелома и характера смещения). Фиксация осуществляется торакобрахиальной гипсовой повязкой 1-2 месяца (в зависимости от возраста больного).

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца. Операция показана при безуспешности консервативного лечения и при осложненных переломах, интерпозиции мягких тканей. В основном проводят погружной остеосинтеза различными металлическими конструкциями. После операции конечность не всегда фиксируют гипсовой повязкой. Это зависит от вида металлоконструкции и надежности (прочности) остеосинтеза.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему: Внутренний остеосинтез закрытых переломов диафиза плечевой кости.

Автореферат диссертации по медицине на тему Внутренний остеосинтез закрытых переломов диафиза плечевой кости.

Рыжкин Александр Александрович

ВНУТРЕННИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

14.01.15 — травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом ИПДО ГБОУ ВПО ЯГМА Минздрава России

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор, заведующий травматолого — ортопедическим отделением ФГУ ОБП МЦ

Управления делами Президента РФ Абельцев Владимир Петрович

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения травматологии

взрослых ФБГУ ЦИТО им. H.H. Приорова Солод Эдуард Иванович

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Защита состоится « ^ 2013 г. в _час.

на заседании диссертационного совета Д 208.112.01

при ФГБУ «ЦИТО им. H.H. Приорова» (127299, Москва, ул. Приорова, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке «ЦИТО им. H.H. Приорова» (127299, Москва, ул. Приорова, 10).

Ученый секретарь диссертационного совета

Михайлова Людмила Константиновна

Диафизарные переломы плечевой кости являются тяжелым видом повреждений опорно-двигательной системы. Частота их составляет до 72% от всех переломов плечевой кости. Чаще данные переломы встречаются у людей молодого трудоспособного возраста [Browner B.D., 2009]. Консервативные методы лечения диафизарных переломов плечевой кости часто приводят к неудовлетворительным анатомическим и функциональным результатам и не показаны при политравме, ипсилатеральных, двусторонних, открытых, патологических, осложненных и несрастающихся переломах [De Baere T., 2007]. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации создает значительные неудобства для пациента, требует сложной системы послеоперационного ведения. Сроки снятия аппарата и, следовательно, сроки восстановления функции оперированной конечности не могут опережать консолидацию перелома. Большое число специфических осложнений, встречающихся в 12% — 62% случаев, ограничивают применение чрескостного остеосинтеза в качестве средства окончательной лечебной иммобилизации при диафизарных переломах плечевой кости [Инюшин, P.E., 2008]. Поэтому, в настоящее время большинство данных повреждений лечится с помощью погружного остеосинтеза.

Благодаря малой инвазивности и значительной прочности фиксации отломков многие хирурги отдавали предпочтение интрамедуллярному остеосинтезу для лечения диафизарных переломов. Для остеосинтеза используются стержни, адаптирующиеся (адаптируемые) к форме костного канала посредством упругой или пластической деформации, и малодеформирующиеся стержни, как правило, требующие рассверливания костного канала и блокирования винтами обоих концов фиксатора. Имеется большое количество публикаций, посвященных анализу применения имплантатов каждой из вышеперечисленных групп, однако существующие у данных конструкций специфические проблемы не позволяют сделать заключение о наличии или отсутствии преимущества в целом того или другого способа внутрикостной фиксации рассматриваемых повреждений без прямых сравнительных клинических исследований [Bormann К., Carlson M., Daccarett M., Matthew A., 2011].

Многие авторы отдают предпочтение накостному остеосинтезу при лечении диафизарных переломов плечевой кости, особенно локализующихся в верхней и нижней трети. Достоинствами данного метода являются достаточная прочность и жесткость фиксации, возможность раннего восстановления функции. Однако стандартная методика накостного остеосинтеза при переломах средней и нижней трети диафиза плечевой кости с выделением и перемещением заднего сосудисто-нервного пучка и расположением пластины по задней поверхности кости вдоль ее оси в 13% -17% случаев сопровождается ятрогенным повреждением лучевого нерва [Apivatthakakul Т., 2009, Золотова Ю.А., 2011]. Кроме того, необходимость позиционирования нижней части конструкции выше ямки локтевого отростка

не позволяет увеличить длину участка имплантата взаимодействующего с коротким дистальным отломком и может быть причиной нарушения функции локтевого сустава. Разработанные альтернативные методики не позволяют решить эти проблемы одновременно.

При переломах верхней трети диафиза плечевой кости традиционно применяется остеосинтез пластинами с угловой стабильностью. Однако сейчас все более популярным становится внутрикостный остеосинтез стержнями с блокированием винтами. Отсутствие сравнительных исследований эффективности применения этих методик при переломах верхней трети диафиза плечевой кости затрудняет решение проблемы выбора конкретной технологии фиксации.

Цель исследования: улучшение результатов внутреннего остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости путем уточнения показаний к применению различных типов конструкций и выработка новой технологии остеосинтеза пластинами, моделированными с учетом хирургической анатомии плечевой кости.

1. Изучить результаты и осложнения внутреннего остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости.

2. Провести сравнительный анализ результатов и осложнений остеосинтеза закрытых переломов диафиза плечевой кости стержнями прямоугольного поперечного сечения и стержнями с блокированием винтами.

3. Провести сравнительный анализ результатов остеосинтеза закрытых переломов верхней трети диафиза плечевой кости пластинами с угловой стабильностью и стержнями с блокированием винтами.

4. Усовершенствовать конструкцию и технологию накостной фиксации переломов нижней трети диафиза плечевой кости и провести ее клиническую апробацию.

5. Выполнить сравнительный анализ частоты осложнений при стандартном и усовершенствованном накостном остеосинтезе закрытых диафизарных переломов нижней трети плечевой кости.

• Разработана новая пластина и технология накостного остеосинтеза переломов нижней трети диафиза плечевой кости, позволяющая улучшить результаты остеосинтеза и уменьшить риск возникновения осложнений при оперативном лечении таких переломов.

• Проведен сравнительный анализ результатов и осложнений остеосинтеза переломов верхней трети диафиза плечевой кости пластинами с угловой стабильностью и стержнями с блокированием винтами, что позволяет

улучшить результаты оперативного лечения данных переломов путем обоснованного выбора пластин с угловой стабильностью. • Проведен сравнительный анализ результатов и осложнений внутрикостного остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости, при этом достоверных различий между остеосинтезом стержнями прямоугольного поперечного сечения и стержнями с блокированием винтами при переломах диафиза плеча А и В типов по АО/АБ1Р не получено.

Читайте также:  Тактика при переломе обеих бедренных костей

Обоснована целесообразность выбора пластин с угловой стабильностью для остеосинтеза переломов верхней трети диафиза плечевой кости.

Предложена методика и пластина для накостного остеосинтеза, позволяющие получить хорошие результаты и существенно уменьшить риск возникновения осложнений при оперативном лечении переломов нижней трети диафиза плечевой кости в специализированных травматологических отделениях.

По теме диссертации опубликовано 9 работ в отечественных журналах и сборниках научных трудов. На разработанную пластину получен патент на полезную модель № 110963 от 10 декабря 2011г.

Результаты исследования внедрены в практику 4, 7, 12, 14 травматологических отделений МУЗ БСМП им. Н.В. Соловьева, травматологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

Апробация диссертационной работы

Результаты работы доложены на заседаниях межобластного Ярославского-Костромского-Вологодского научно-практического общества травматологов-ортопедов — 6 докладов и демонстраций (заседания № 379, 381, 397, 405, 412, 424). Материалы исследования освещены в трудах IX съезда травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы (251 работа), включающего 88 работ отечественных и 163 зарубежных авторов, иллюстрирована 20 рисунками и 18 таблицами, также имеется приложение.

Материалы и методы исследования

Материалом к атомическому экспериментальному исследованию послужили 5 плечевых костей лиц остро умерших в возрасте от 35 до 59 лет, не имеющих признаков травм и заболеваний костей верхних конечностей.

При изучении плечевых костей выполняли их рентгенографию в двух стандартных проекциях с расстояния 120 сантиметров и рентгеновскую компьютерную томографию на 11 уровнях. Всего получено изображение 55 поперечных сечений. На основе рентгенографии и томографии плечевых костей был выполнен трехмерный анализ, технология и итоги которого описаны в результатах исследования.

Клиническая часть работы основана на результатах 157 операций остеосинтеза у 156 пациентов, 1 из которых имел повреждения обеих плечевых костей. Мужчин было 97, женщин — 59. Возраст пациентов составил от 15 до 60 лет. Отдаленные результаты были изучены у 121 пациента со 122 переломами плечевых костей (77,7%). При отборе пациентов для нашего исследования были введены следующие ограничения: пациенты старше 60 лет; открытые переломы; диафизарные переломы с распространением на проксимальный отдел плечевой кости; пациенты с поздними сроками операции, наличием признаков уже костного сращения; предшествующие травмы или сопутствующие патологические состояния, приведшие к нарушению функции верхней конечности; явные нарушения технологии остеосинтеза; повторные травмы в послеоперационном периоде; пациенты, которым выполнен остеосинтез конструкциями малых серий.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Распределение больных по полу и возрасту_

Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины Всего

41-50 16 17 33 10,3% 10,9% 21,2%

Всего 97 59 156 62,2% 37,8% 100%

На момент получения травмы работали 117 пациентов (75%).

У 14 (8,9%) пациентов имели место сопутствующие повреждения.

В 18 наблюдениях (11,5%) переломы были осложнены повреждением лучевого нерва.

По AO/ASIF переломы классифицировали следующим образом: AI — 45, А2 — 22, A3 -29, В1 — 30, В2 — 8, ВЗ — 1, С1 — 10, С2 — 2, СЗ — 10. Таким образом, с учетом наличия у одного пациента травмы обеих плечевых костей, всего переломов было 157. Из них в верхней трети локализовались 38

переломов, в средней трети — 59, в нижней трети — 58, в верхней и нижней трети -1, в верхней и средней трети — 1.

Накостный остеосинтез выполнен в 60 наблюдениях (38,2%), внутрикостный — в 97 (61,8%): стержнями прямоугольного поперечного сечения — 42 (26,8%), стержнями с блокированием винтами — 55 (35%). Распределение пациентов по методике остеосинтеза и уровню перелома представлено в таблице 2.

Распределение пациентов по методике остеосинтеза и уровню перелома

Методика остеосинтеза Уровень перелома Всего

Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть Два уровня

Накостный остеосинтез 16 7 37 60

Остеосинтез стержнями прямоугольного поперечного сечения 7 25 9 1 42

Остеосинтез стержнями с блокированием винтами 15 27 12 1 55

В 91 наблюдении интраоперационно применяли открытую репозицию, в 44 — полуоткрытую (под контролем пальца), у 22 — закрытую. Ревизия лучевого нерва по поводу его первичного повреждения сделана у 4 пациентов. Выделение и перемещение неповрежденного лучевого нерва в ходе операции осуществлялось у 20 пациентов. BIO случаях операция была произведена в первые сутки после травмы, в 147 — в сроки от 3 до 40 дней.

Отдаленные результаты лечения изучены в период от 1 года до 8 лет.

Для оценки исходов лечения использовали 100-балльную систему Constant-Murley, основанную на ряде клинических параметров. Параметры в

данной системе выбраны по их функциональной обоснованности (табл. 3).

_Группы параметров системы оценки Со^аШ-МиНеу__

Группы параметров Максимум баллов

Полученные при обследовании пациента баллы суммируются. Сумму баллов 91 — 100 трактуют как отличный результат, 81 — 90 — хороший, 71 — 80 — удовлетворительный, 61 — 70 — достаточный, 60 и менее — плохой.

Статистический анализ клинического материала был произведен с предварительной оценкой вида распределения в выборках W-тестом Шапиро-Уилка, сравнением независимых групп по количественным признакам с помощью t-критерия Стьюдента или U-теста Манна-Уитни (Mann-Whitney). Анализ таблиц сопряженности проведен с использованием критерия хи-квадрат (х2).

Результаты исследования Внутрикостный остеосинтез закрытых переломов диафиза

Остеосинтез закрытых переломов диафиза плечевой кости стержнями прямоугольного поперечного сечения

42 пациентам с закрытыми диафизарными переломами плечевой кости был выполнен остеосинтез стержнями прямоугольного поперечного сечения. Отдаленные результаты изучены у 33 (78,6%). Инфекционных осложнений, нарушений консолидации, укорочений плеча, ротационных смещений более 10° и угловых деформаций более 15° не было. В одном наблюдении из 42 (2,4%) отмечено ятрогенное повреждение лучевого нерва при закрытом остеосинтезе. При этом регресс неврологической симптоматики в условиях консервативного лечения произошел в течение 4 недель после остеосинтеза. У троих имел место субакромиальный импиджмент-синдром, из них у двоих переломы локализовались в верхней трети диафиза плеча.

Результаты остеосинтеза стержнями прямоугольного поперечного сечения закрытых переломов диафиза плечевой кости распределились следующим образом: отличные — 19 (57,6%), хорошие — 8 (24,2%), удовлетворительные- 3(9,1%), достаточные- 3 (9,1%). При этом значения результатов колебались от 61 до 100, составляя в среднем — 89,2 ± 3,6 (р Рыжкин, Александр Александрович :: 2013 :: Москва

1.1 Анатомические аспекты плечевой кости, плеча

1.2 Консервативное лечение диафизарных переломов плечевой кости.

1.3 Остеосинтез аппаратами внешней фиксации диафизарных переломов плечевой кости.

1.4 Внутрикостный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости.

1.5 Накостный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Экспериментальное анатомическое исследование.

2.2. Общая характеристика клинического материала.

2.3. Оценка отдаленных результатов.

2.4. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Внутрикостный остеосинтез закрытых переломов диафиза плечевой кости.

3.1 Остеосинтез переломов диафиза плечевой кости стержнями прямоугольного поперечного сечения.

3.2 Остеосинтез переломов диафиза плечевой кости стержнями с блокированием винтами.

Глава 4. Накостный остеосинтез закрытых переломов диафиза плечевой кости.

4.1 Экспериментальное анатомическое исследование.

4.2 Накостный остеосинтез переломов верхней трети диафиза плечевой кости.

4.3 Накостный остеосинтез переломов средней трети диафиза плечевой кости.

4.4 Накостный остеосинтез переломов нижней трети диафиза плечевой кости.

Введение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Рыжкин, Александр Александрович, автореферат

Переломы плечевой кости составляют 1% — 3% от всех переломов и 13,5% повреждений длинных трубчатых костей [26, 114, 120, 214]. 14,4% -72% переломов плеча являются диафизарными. Они наблюдаются преимущественно у лиц в возрасте от 18 до 50 лет [3, 42, 43, 48, 64, 87, 97, 251]. Переломы плеча локализуются в верхней трети у 12,2% — 31,3% пациентов, в средней трети — у 22% — 71%, в нижней трети — у 6,5% — 34,2%. Поперечные переломы диафиза плеча составляют 13,4% — 44,8%, косые и винтообразные — 29,6% — 38,5%, оскольчатые — 25,6% — 48%, двойные — 3% -5% [23, 104, 214, 239]. Диафизарные переломы плечевой кости в средней и нижней трети в 2,5% — 17,5% сопровождаются повреждением лучевого нерва [5, 120, 151, 180, 214,239].

На сегодняшний день существует много мнений относительно выбора наиболее рационального способа лечения переломов диафиза плечевой кости [32, 39, 41, 57, 60, 81, 88, 147, 234]. Некоторые авторы по-прежнему отдают предпочтение консервативным технологиям лечения большинства диафизарных переломов [53, 57, 98, 165]. Однако при консервативном лечении у 5 — 38 % пациентов наблюдались контрактуры смежных суставов, а у 2% — 20,6% — несращения [126, 130, 145, 162, 180, 219, 244]. При политравме, открытых, двусторонних, ипсилатеральных, патологических, осложненных и несрастающихся переломах плеча консервативное лечение не показано [140, 173, 196, 216, 222, 229, 232, 236].

Остеосинтез аппаратами внешней фиксации создает значительные неудобства для пациента, требует сложной системы послеоперационного ведения. Сроки снятия аппарата и, следовательно, сроки восстановления функции оперированной конечности, не могут опережать консолидацию перелома [23, 62, 82].

Накостный остеосинтез долгое время считался приоритетным при лечении всех диафизарных переломов плечевой кости [102, 106, 222]. К его достоинствам относили достаточную прочность и жесткость фиксации, возможность раннего восстановления функции, высокую частоту сращения [10, 13]. Однако стандартная методика накостной фиксации AO/ASIF при переломах средней и нижней трети диафиза плечевой кости, предполагающая выполнение заднего доступа по Henry с транспозицией сосудисто-нервного пучка и размещением пластины по задней поверхности кости вдоль ее оси, отличается высокой травматичностью, приводит у 13% -17% пациентов к ятрогенному повреждению лучевого нерва [143, 144, 146, 185, 211, 228]. Разрабатываются альтернативные менее инвазивные методики, основанные на использовании малых доступов и отказе от полной репозиции, особенно при оскольчатых переломах диафиза плеча [116]. Однако при закрытых манипуляциях сохраняется риск повреждения лучевого нерва, которое встречается в 8,3% случаев [91, 176, 232]. Функциональные результаты данных модифицированных технологий также часто оставляют желать лучшего [14].

В последние годы отчетливо проявляется тенденция к расширению использования интрамедуллярного остеосинтеза диафизарных переломов плечевой кости [19, 42, 70, 218, 235]. Для этой цели разработаны технологии применения блокируемых и неблокируемых внутрикостных конструкций. Существующие у данных конструкций специфические проблемы, о которых сообщали авторы [52, 205, 223, 225], не позволяют сделать заключение о наличии или отсутствии преимущества в целом того или другого способа внутрикостной фиксации рассматриваемых повреждений без прямых сравнительных клинических исследований.

Цель исследования — улучшение результатов внутреннего остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости путем уточнения показаний к применению различных типов конструкций и выработка новой технологии остеосинтеза пластинами, моделированными с учетом хирургической анатомии плечевой кости.

1. Изучить результаты и осложнения внутреннего остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости.

2. Провести сравнительный анализ результатов и осложнений остеосинтеза закрытых переломов диафиза плечевой кости стержнями прямоугольного поперечного сечения и стержнями с блокированием винтами.

3. Провести сравнительный анализ результатов остеосинтеза закрытых переломов верхней трети диафиза плечевой кости пластинами с угловой стабильностью и стержнями с блокированием винтами.

4. Усовершенствовать конструкцию и технологию накостной фиксации переломов нижней трети диафиза плечевой кости и провести ее клиническую апробацию.

5. Выполнить сравнительный анализ частоты осложнений при стандартном и усовершенствованном накостном остеосинтезе закрытых диафизарных переломов нижней трети плечевой кости.

1. Разработана новая пластина и технология накостного остеосинтеза переломов нижней трети диафиза плечевой кости.

2. Проведен сравнительный анализ результатов и осложнений остеосинтеза переломов верхней трети диафиза плечевой кости пластинами с угловой стабильностью и стержнями с блокированием винтами.

3. Проведен сравнительный результатов и осложнений внутрикостного остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости, при этом достоверных различий между остеосинтезом стержнями прямоугольного поперечного сечения и стержнями с блокированием винтами при переломах диафиза плеча А и В типов по АО/АБП7 не получено.

1. Обоснована целесообразность выбора пластин с угловой стабильностью для остеосинтеза переломов верхней трети диафиза плечевой кости.

2. Предложенная пластина и методика накостного остеосинтеза позволили получить хорошие результаты, существенно уменьшить риск возникновения осложнений при оперативном лечении переломов нижней трети диафиза плечевой кости в специализированных травматологических отделениях.

Положения, выносимые на защиту

1. Внутрикостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов плечевой кости — малотравматичный способ оперативного лечения, сопровождающийся низким риском повреждений лучевого нерва и инфекционных осложнений.

2. Достоверных различий по уровню осложнений и результатам остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости А и В типов при использовании стержней прямоугольного поперечного сечения и блокированных стержней не получено.

3. Результаты остеосинтеза диафизарных переломов верхней трети плечевой кости стержнями прямоугольного поперечного сечения хуже результатов остеосинтеза данными конструкциями диафизарных переломов средней и нижней третей этой кости.

4. Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью при закрытых переломах верхней трети диафиза плечевой кости дает лучшие результаты в сравнении с остеосинтезом стержнями с блокированием винтами.

5. Пластина для остеосинтеза низких переломов диафиза плечевой кости, размещаемая на латеральной колонне кости дистально (снаружи от ямки локтевого отростка) и на медиальной поверхности кости проксимально вне проекции лучевого нерва, должна содержать промежуточный прямой нескрученный участок, а также скрученные в противоположные стороны и изогнутые в направлении контактной поверхности конструкции дистальный и проксимальный участки.

6. Применение методики усовершенствованного накостного остеосинтеза при переломах нижней трети диафиза плечевой кости сопровождается существенно меньшим риском возникновения осложнений в сравнении с традиционной технологией накостной фиксации.

7. Все результаты усовершенствованного накостного остеосинтеза переломов нижней трети диафиза плечевой кости были отличные и хорошие.

Реализация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 работ в отечественных журналах и сборниках научных трудов. На разработанную пластину получен патент на полезную модель № 110963 от 10 декабря 2011г. Результаты работы доложены на заседаниях межобластного Ярославского-Костромского-Вологодского научно-практического общества травматологов-ортопедов — 6 докладов и демонстраций (заседания № 379, 381, 397, 405, 412, 424). Материалы исследования освещены в трудах IX съезда травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010 г.).

Результаты исследования внедрены в практику 4, 7, 12, 14 травматологических отделений МУЗ БСМП им. Н.В. Соловьева, травматологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы (251 работа), включающего 88 работ отечественных и 163 зарубежных авторов, иллюстрирована 20 рисунками и 18 таблицами, также имеется приложение.

источник

Статья поступила в редакцию 11.07.2011 г.

ВНУТРЕННИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ЗАКРЫТЫХ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS OF CLOSED DIAPHYSEAL FRACTURES OF HUMERUS

Литвинов И.И. Litvinov I.I. Ключевский В.В. Klyuchevsky V.V. Рыжкин А.А. Ryzhkin A.A.

Ярославская государственная медицинская академия,

Цель работы состояла в изучении и сравнении результатов и осложнений остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости блокируемыми стержнями, стержнями прямоугольного сечения и блокируемыми пластинами.

Материалы и методы. Материалом послужили 112 пациентов, разделенные на три группы: 1) прооперированные стержнями прямоугольного сечения (все уровни диафиза плеча) — 42; 2) прооперированные блокированными стержнями (все уровни диафиза плеча) — 54; 3) прооперированные пластинами с угловой стабильностью (верхняя треть диафиза плеча)

— 16. Исходы лечения оценивали с помощью 100-балльной экспертной системы Constant-Murley Scale.

Результаты и осложнения. Инфекционных осложнений не было. Ятро-генные повреждения лучевого нерва в первой группе — 2,4 %, во второй

— 1,9 %. Средняя оценка результатов первой группы — 87,3; второй — 83,7; третьей — 92,2. Средняя оценка результатов остеосинтеза переломов только верхней трети диафиза плеча в первой и во второй группах была 79. При сравнении количества осложнений и результатов остеосинтеза переломов А и В типов в первой и второй группах критерии Стьюдента составили 0,3 и 1,15, соответственно.

Выводы. Внутрикостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов плечевой кости сопровождается низким риском инфекционных осложнений и ятрогенных повреждений лучевого нерва. Достоверных различий по уровню осложнений и результатам остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости А и В типов при использовании стержней прямоугольного поперечного сечения и блокируемых стержней не отмечено. Результаты внутрикостной фиксации диафизарных переломов верхней трети плечевой кости хуже результатов внутрикостного остеосинтеза диа-физарных переломов средней и нижней третей этой кости. Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью при переломах верхней трети диафиза плечевой кости дает лучшие результаты в сравнении с внутрикост-ным блокирующим остеосинтезом. Ключевые слова: плечо; диафиз; стержни; пластины.

Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia

Objective — to study and compare results and complications of osteosynthesis of closed diaphyseal fractures of humeral bone with locked nails, nails of rectangular section and locked plates.

Materials and methods. 112 patients were divided into three groups: 1) surgery with nails of rectangular section (all levels of humerus diaphysis )

— 42 patients; 2) surgery with locked nails (all levels of humerus diaphysis)

— 54 patients; 3) surgery with plates with angular stability (the top third of humerus diaphysis) — 16 patients. The treatment outcomes were estimated by means of 100 points expert system Constant-Murley Scale.

Results and complications. There were no infectious complications. Iatrogenic damages of radial nerve in the first group were 2,4 %, in the second group — 1,9 %. The average estimation of results was 87,3 in the first group, 83,7 — in the second one, and 92,2 — in the third one. The average estimation of results of osteosynthesis of fractures in the top third of humerus diaphysis in the first and the second groups was 79. At comparison of quantity of complications and results of osteosynthesis of fractures of A and B types in the first and the second groups the Student’s test was 0,3 and 1,15, respectively.

Читайте также:  Загнивание кости при переломе

Conclusion. Intramedullary osteosynthesis of closed diaphyseal fractures of humeral bone is accompanied by low risk of infectious complications and iatrogenic damages of radial nerve. The were no authentic distinctions in complications and results of an osteosynthesis of closed humerus diaphyseal fractures of A and B types with use of nails of rectangular cross section and locked nails. Results of intraosseous fixation of diaphyseal fractures of the top third of humeral bone were worse than results of intramedullary osteosynthesis of diaphyseal fractures of middle and low thirds of this bone. The osteosynthesis with angular stability plates for fractures of top third of diaphysis of humeral bone gives the best results in comparison to intramedullary locking osteosynthesis.

Key words: humerus; diaphysis; nails; plates.

В последние годы отчетливо проявляется тенденция к расширению использования интра-медуллярной фиксации закрытых диафизарных переломов плечевой кости . Для этой цели разработаны технологии остеосинтеза блокируемыми и неблокируемыми внутрикостными конструкциями. Существующие у данных технологий специфические проблемы, о

которых сообщают авторы , не позволяют сделать заключение о наличии или отсутствии преимущества в целом того или другого способа внутрикостной фиксации рассматриваемых повреждений без прямых сравнительных клинических исследований. Дискута-бельным также является вопрос о целесообразности применения пластин с угловой стабильностью

или блокированных стержней при переломах верхней трети диафиза плечевой кости . Задачи данной работы:

1) изучить результаты и осложнения внутреннего остеосинтеза закрытых диафизарных переломов плечевой кости;

2) провести сравнительный анализ осложнений и результатов вну-трикостного остеосинтеза закрытых

диафизарных переломов плечевой кости с применением блокируемых стержней и стержней прямоугольного поперечного сечения; 3) провести сравнительный анализ осложнений и результатов применения блокируемых стержней и пластин с угловой стабильностью при переломах верхней трети диафиза плечевой кости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Под нашим наблюдением находились 112 пациентов в возрасте от 16 до 60 лет, которым был выполнен внутренний остеосинтез в МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева (г. Ярославль) с 2003 по 2010 годы по поводу закрытых переломов диафиза плечевой кости. Пациенты были разделены на 3 группы:

1) прооперированные стержнями прямоугольного поперечного сечения — 42 пациента;

2) прооперированные стержнями с блокированием винтами

3) прооперированные пластинами с угловой стабильностью

В первой группе результаты изучены у 33 больных (78,6 %). Их возраст составил от 21 до 58 лет, средний — 36,6 лет. Мужчин было 20, женщин — 13. У четверых имели место сопутствующие повреждения: неосложненные переломы ребер — 1; неосложненный подвывих С5-позвонка — 1; закрытый диафизарный перелом лучевой кости — 1; открытый диафизарный перелом локтевой кости I степени — 1. Шесть переломов диафиза плеча были осложнены повреждением лучевого нерва (18,2 %). В верхней трети локализовались 5 переломов, в средней — 20, в нижней — 8. По АО/ASIF все переломы принадлежали к А и В типам, а именно: А1 — 8, А2 — 6, А3 — 14, В1 — 4, В3 -1 (табл. 1). Сроки выполнения операции колебались от 1 до 49 дней с момента травмы, составляя в среднем 11,2 дней. У 27 пациентов использовали стержни прямоугольного поперечного сечения клиновидной формы, у 6 — с равномерной шириной. У четверых применили комбинацию из двух стержней прямоугольного сечения. У шестерых дополнительно исполь-

зовали проволочные серкляжи. Все стержни вводили антеградно. Открытая интраоперационная репозиция выполнена у 13 пациентов, полуоткрытая (под контролем пальца) — у 14, закрытая — у 6. В раннем послеоперационном периоде использовали иммобилизацию косыночной повязкой.

Во второй группе результаты изучены у 43 пациентов (79,6 %) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст — 39,9 лет). Мужчин — 30, женщин — 13. У пяти пациентов имели место сопутствующие повреждения: закрытые диафизарные переломы обеих бедренных костей — 1; закрытые диафизарные переломы бедренной кости и ключицы в сочетании с ЗЧМТ, сотрясением головного мозга — 1; закрытый диафизарный перелом бедренной кости в сочетании с ЗЧМТ, сотрясением головного мозга — 1; ЗЧМТ, сотрясение головного мозга — 1; закрытые переломы 2,3,5 плюсневых костей — 1. Четыре перелома были осложнены повреждением лучевого нерва (9,3 %). В верхней трети диафиза плеча локализовались 13 переломов, в средней трети — 21, в нижней трети — 9. По АО/ASIF 34 перелома классифицировали как А и В типы (А1 — 13, А2 — 5, А3 — 10, В1 — 6), 9 — С тип (С1 — 3, С3 — 6) (табл. 1). Операции были выполнены в сроки от 1 до 34 дней, в среднем через 13,4 дней. Все стержни вводили ан-теградно. В 13 наблюдениях интра-операционно производили открытую репозицию, в 15 — полуоткрытую, в 15 — закрытую. Статический вариант блокирования применен у 32 пациентов, динамический — у 11. У одного больного также была выполнена ревизия лучевого нерва по поводу его повреждения, у другого — экспозиция лучевого нерва в ходе доступа к перелому. В раннем послеоперационном периоде использовали иммобилизацию косы-ночной повязкой.

В третьей группе результаты изучены у 11 больных (68,8 %) в возрасте от 16 до 59 лет, средний возраст — 45,5 лет. Мужчин — 8, женщин — 3. Сопутствующих повреждений не было. Все переломы локализовались в верхней трети ди-афиза плеча. По AO/ASIF опреде-

лили следующие типы переломов: А1 — 4, A3 — 4, В1 — 1, С3 — 2 (табл. 1). Сроки до операции составили от 5 до 14 дней, в среднем — 8,9 дней. Использовали типичный доступ в проекции переднего края дельтовидной мышцы, открытую технику репозиции и накостной фиксации. В раннем послеоперационном периоде применяли иммобилизацию косыночной повязкой.

Функциональные исходы лечения оценивали с помощью 100-балльной экспертной системы Co-nstant-Murley Scale . Сумму баллов 91-100 трактовали как отличный результат, 81-90 — хороший, 71-80 — удовлетворительный, 61-70 — достаточный, 60 и менее

В первой группе инфекционных осложнений, укорочений плеча, ротационных смещений более 10° и угловых деформаций более 15° не было. У одного пациента выявлена несостоятельность фиксации и несращение (3 %). Ятрогенное повреждение лучевого нерва при закрытом остеосинтезе отмечено в одном наблюдении, что по отношению ко всем 42 пациентам первой группы, наблюдавшимся нами в раннем послеоперационном периоде, составило 2,4 %. При этом регресс неврологической симптоматики в условиях консервативного лечения произошел в течение 4 недель после остеосинтеза. У троих имел место субакромиальный импид-жмент-синдром (9,1 %), из них у двоих переломы локализовались в верхней трети диафиза плеча. Исходы лечения в первой группе распределились следующим образом: отличные — 18 (54,6 %), хорошие

— 8 (24,2 %), удовлетворительные -3 (9,1 %), достаточные — 3 (9,1 %), плохие — 1 (3 %). Средняя оценка результатов всей первой группы по Constant-Murley составила 87,3 ± 4,95 (р Виды диафизарных переломов плечевой кости

В современной медицине диафизарные переломы плечевой кости могут быть:

Разновидности переломов диафиза плечевой кости

Спровоцировать подобное повреждение плечевой кости в области диафиза могут два механизма. Наиболее распространенным фактором, способным привести к нарушению целостности данной кости оказывается прямая сила, непосредственно воздействующая на руку.

Это может произойти в результате падений или прямых ударов (чаще всего подобные травмы получаются во время автомобильных катастроф). Непрямым механизмом получения диафизарного перелома считается падение на руку, которая находится в вытянутом положении, или на локоть. Кроме того, переломы диафиза плеча связаны (в редких случаях) с сильными мышечными сокращениями, происходящими в плечевой кости.

Ярко выраженным симптоматическим проявлением нарушенной целостности плечевой кости в области диафиза оказывается ее деформированная форма. При попытках осуществлять какие-либо движения поврежденной верхней конечностью у пациента наблюдается усиление болезненных ощущений. Практически в ста процентах случаев больному оказывается невозможным нормально двигать рукой.

Как видно в видео в этой статье, в локализированном месте перелома развивается кровоизлияние. Во время диагностической пальпации и поколачивания по локтю в согнутом положении пациенты жалуются на появление резкой болезненности.

Кроме того, наблюдается патологическая подвижность в месте полученной травмы и крепитация. Для того, чтобы уточнить, насколько сильно смещены костные фрагменты и характер перелома необходимо назначить рентгенограмму. С внешней стороны вышеуказанное повреждение сопровождается укороченностью конечности, а также получением положительного симптома осевой нагрузки.

Симптоматические особенности переломов диафиза плеча

Говоря о проблемах, которые сопровождают переломы диафиза плечевой кости, стоит уделить внимание повреждению нервно-сосудистого пучка. Именно из-за предрасположенности лучевого нерва к подобным травмам во время диагностики специалисту обязательно нужно проверить чувствительность кожного покрова, а также, полностью ли выполняют свои функции лучевой, локтевой и срединный нервы.

Кроме того, необходимо вспомнить о возможном сопутствующем переломе головки или дистального отдела кости плеча. Не менее редкими оказываются случаи повреждения плечевой артерии при диафизарных переломах плечевой кости.

В современной медицине данное нарушение целостности плечевой кости в области диафиза подразделяется на три типа в зависимости от того, насколько сильно смещены костные фрагменты по отношению друг к другу:

Тип перелома Характерные анатомические особенности произошедшего повреждения целостной структуры плечевой кости
І тип Излом происходит в месте, которое локализируется выше того места, где прикрепляется большая грудная мышца. В данном случае перелом диафиза плеча отличается наличием положением, отведенным кнаружи и кпереди и ротированным кнаружи.

І тип перелома диафиза плечевых костей

Что касается периферического отломка, то он оказывается приведен кнутри и подтянутым кверху, ротируясь кнутри по причине разогнутого локтевого сустава.

ІІ тип Излом локализируется ниже месте, где большая грудная мышца прикрепляется, но не выше прикрепления средней трети плечевой кости. Если говорить о центральном отломке, то приводится кнутри большой грудной мышцы.

Типы диафизарных перелом плечевой кости

В тоже время периферический фрагмент плечевой кости остается в положении умеренно отведенным кнаружи и подтянутым кверху из-за того, что весь мышечный футляр и дельтовидная мышца осуществляет сокращения.

ІІІ тип Инструкция определяет данный вид перелома, как излом, размещенный в месте ниже прикрепления дельтовидной мышцы. Именно она максимально сильно влияет на центральный костный фрагмент, из-за чего он оказывается отведенным кнаружи и кпереди.

ІІІ тип перелома кости в диафизе плечевого сустава

Касательно периферического отломка, то он является подтянутым кверху по причине сокращений мышечного футляра плечевого сустава.

С целью подтверждения подозреваемого диагноза лечащий врач обязан назначить проведение рентгенографии плечевой кости, которая должна быть осуществлена в двух проекциях.

Что касается первой медицинской помощи при вышеуказанной травме, то она заключается в обязательной иммобилизации поврежденной конечности с помощью использования транспортной шины. Для предупреждения развития болевого шока рекомендуется введение анальгетических медицинских препаратов.

Борьба с болевым синдромом при диафизарных переломах плеча

Лечение подобных травм, локализированных в диафизе плечевой кости, должно обязательно проводиться в стационарном режиме. Современная медицина в данном случае может предложить консервативный и оперативный варианты лечения.

В зависимости от локализации и причин полученного повреждения, а также индивидуальных особенностей организма пациента могут быть назначены различные способы лечения.

Диафизарный перелом плеча, который отличается отсутствием смещенных костных элементов, нуждается, прежде всего, обезболить место полученной травмы с использованием раствора новокаина. Кроме того, нужно наложить гипсовую торакобрахиальную повязку для восстановления функционально выгодного положения.

Данная схема лечения применяется в течение трех дней, после чего специалистом травматологом назначается проведение УВЧ, ЛФК для пальцев поврежденной конечности, а также лучезапястного сустава. В общем иммобилизационный период должен продолжаться в течение шести – восьми недель, а перемежающая иммобилизация после этого может продлиться не больше двух – трех недель.

Важно!Как только иммобилизация устранена, проводится рентгенологический контроль и начинается комплексное восстановительное лечение.

В тоже время диафизарный перелом плечевой кости со смещением не может лечиться исключительно посредством длительной иммобилизации. В данном случае может быть осуществлена одномоментная репозиция или вытяжение в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Хирургическое вмешательство для восстановления диафиза плечевой кости

Закрытая форма одномоментной ручной репозиции может быть проведена, если излом плечевой кости отличается поперечным сечением и гарантируется невозможность вторичного смещения костных фрагментов в плечевом суставе. Вышеуказанная манипуляция может быть выполнена после проведения местного или общего обезболивания в соответствии с локализацией смещенных костных элементов и правилами репозиции.

После того, как отломки плечевой кости в диафизе сопоставлены в нормальном положении, они должны быть зафиксированы с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки. Следующий этап заключается в проведении восстановительной терапии, которая состоит в проведении ЛФК, а также УВЧ.

Более высокой оказывается цена функционального лечения с использованием укороченных повязок. Являясь фиксирующими, такие повязки на самом деле позволяют оставить локтевой и плечевой суставы в абсолютно свободном положении.

Таким образом, применение гипсовых фиксирующих повязок позволяет пациентам с вышеуказанной травмой осуществлять легкие движения поврежденной конечностью уже на ранних этапах выздоровления.

Ранние, незначительные нагрузки на травмированную руку оказывают благоприятное воздействие на:

  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение обменных процессов;
  • эффективность репаративной регенерации.

Вышеуказанный способ лечения оказывается рекомендованным, когда это диафизарные переломы плеча косого, оскольчатого, поперечного и винтообразного видов. Наиболее встречаемой эта методика лечения является в случаях переломов, локализированных в средней трети диафиза. Обязательным в данном случае считается борьба с ротационным смещением фрагментов плечевой кости.

Наложение повязки для фиксации поврежденной плечевой кости

Кроме гипсовой повязки для фиксации поврежденной конечности со сломанным диафизом плечевой кости может быть использована повязка на основе термопластического поливика. Стоит уделить внимание тому, что применение повязки из гипса позволяет плечевому и локтевому суставам оставаться в свободном положении.

В тоже время, если повязка из поливика, то она оказывается перфорированной, что объясняется гигиеническими требованиями. Таким образом, пациенту не приходится переживать за излишнюю потливость или чувствовать себя дискомфортно из-за веса повязки.

Вне зависимости от вида наложенной повязки, все они являются подкладочными. Необходимо подчеркнуть, что подкладки могут быть изготовлены из шерстяной или хлопчатобумажной ткани.

Если есть подозрение на перелом диафиза плечевой кости, больной должен быть доставлен в стационар для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Прежде всего, нужно осуществить анестезию и репозицию, при этом, плечо оказывается зафиксированным с помощью задней лонгеты из гипса.

В большинстве случаев ликвидировать острый болевой синдром и сильную отечность удается в течение семи – девяти дней. После повторного рентгенологического контроля, в случае определения остающихся угловых смещений, фиксирующая повязка прикрепляется также с помощью мягких лямок или бинтов, мягких валиков.

Особенности лечения перелома плечевой кости

В общей сложности лечение диафизарных переломов плечевой кости разделяется на три периода:

  1. Первый период начинается репозицией и фиксацией костных фрагментов и завершается клиническими сращиванием элементов плечевой кости. В данном случае осторожное мануальное обследование позволяет определить неподвижность поврежденной конечности и нечеткую рентгеноконтрастную периостальную мозоль.
  2. Второй период характеризуется восстановлением плечевой кости после клинического сращения до момента, когда появляются самостоятельные активные движения в суставах плеча и локтя. Во время рентгенологического контроля наблюдается четкая периостальная костная мозоль. Чаще всего период продолжается до двух – двух с половиной месяцев со времени получения вышеуказанной травмы.
  3. Для третьего периода характерно продолжением нарастания мышечной силы поврежденной конечности, которая практически соответствует норме. Проведенная рентгенограмма позволяет определить плотность периостальной костной мозоли, которая свидетельствует о начале полного сращения перелома диафиза кости плечевого сустава.

Лечение при диафизарных переломах плечевой кости осуществляется под постоянным контролем врача с помощью регулярно проведенных рентгенологических исследований. Таким образом, специалист-травматолог имеет возможность контролировать и удостовериться в том, не произошло ли повторное смещение сопоставленных фрагментов плечевой кости или непредвиденные сопутствующие осложнения.

НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

И.И. Литвинов, В.В. Ключевский, А.А. Рыжкин

ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, ректор — член-кор. РАЕН, д.м.н. профессор А.В. Павлов г. Ярославль

На основе трехмерного анализа плечевых костей показано, что пластина, размещаемая по заднемедиальной поверхности нижних отделов данных костей, должна быть скручена в области ее концевых участков, изогнута в области обоих концов в направлении контактной поверхности и иметь промежуточный нескрученный участок. Выполнен анализ результатов лечения 31 пациента с 32 переломами нижней трети диафиза плечевой кости. Установлено, что модифицированный накостный остеосинтез переломов нижней трети диафиза плечевой кости сопровождается меньшим риском ятрогенного повреждения лучевого нерва, лучшей стабильностью фиксации и дает достоверно лучшие исходы (критерий Стьюдента — 2,7), что позволяет использовать этот метод внутренней фиксации в тех случаях, когда выполнение внутрикостного остеосинтеза невозможно.

Ключевые слова: переломы трети диафиза плечевой кости, накостный остеосинтез.

PLATE OSTEOSYNTHESIS OF DISTAL HUMERAL SHAFT FRACTURES I.I. Litvinov, V.V. Klyuchevsky, A.A. Ryzhkin

On the basis of three-dimensional analysis of the humerus bones was shown that the plate, placed on posterior-and-medial surface of the lower section of these bones, should be twisted in terminal portions and bended on both ends in the contact surface direction and should have an intermediate untwist sector. The results among 31 operatively treated patients with 32 distal third diaphyseal fractures of the humerus were analyzed. Was stated that the modified osteosynthesis of distal third diaphyseal fractures of the humerus associates with lower risk of iatrogenic damage it, provides fixation stability and significantly better outcomes (Students criterion — 2,7), which allows to use that method of internal fixation in cases where the performance of intramedullary nailig is not possible.

Key words: distal humerus fractures, plate osteosynthesis.

Стандартная технология накостной фиксации диафизарных переломов нижней трети плеча предполагает размещение пластины по задней поверхности плечевой кости вдоль ее оси . Данная методика обладает следующими недостатками.

1. Опасность конфликта проксимального участка пластины и заднего сосудисто-нервного пучка, который для уменьшения риска повреждения предлагается выделять и, при необходимости, перемещать, что в целом повышает травматич-ность операции. Несмотря на данные рекомендации, ятрогенные повреждения лучевого нерва при этом встречаются в 12-16% наблюдений .

2. Необходимость позиционирования нижней части конструкции выше локтевой ямки, что не позволяет увеличить длину участка им-плантата, взаимодействующего с коротким дис-тальным отломком при низких переломах диа-физа плеча и может быть причиной нарушения функции локтевого сустава.

С целью устранения указанных недостатков и повышения эфеективности лечения нами была

модифицирована конструкция и технология накостной фиксации переломов нижней трети диафиза плечевой кости (заявка на получение патента на полезную модель № 2010140269 от 01.10.2010).

На основе рентгенограмм в стандартных проекциях и томограмм плечевых костей выполнен трехмерный анализ формы пластин, взаимодействующих с латеральной колонной плечевой кости дистально (снаружи от локтевой ямки) и с медиальной поверхностью кости проксимально. На модели «плечевая кость -имплантат» построена центральная продольная ось (ОО) участка пластины, расположенного между уровнями поперечных сечений (томограмм) II и III (рис. 1). На рисунке 2 поперечные сечения (I, II, III, IV, V, VI на рисунке 1) рассматриваемой модели «кость — пластина» изображены в плоскости, перпендикулярной оси ОО в системах координат, для которых ось ОО является центром (I, II, III, IV, V, VI на рисунке 2). Путем совмещения центров четырех систем координат (I, II, III, VI на рисунке 2)

показано взаимное расположение поперечных сечений пластины (рис. 3). Графические построения на рисунках 1-3 демонстрируют наличие промежуточного прямого нескрученно-го участка пластины (участок между уровнями II и III на рисунке 1), скручивание нижней и верхней частей пластины в противоположные стороны (углы а и с на рисунке 3), изгибы нижней и верхней частей конструкции в направлении ее контактной поверхности (величины А и В на рисунке 3). При этом наблюдается адекватное взаимодействие пластины и плечевой кости (сечения I, II, III, IV, V, VI на рисунке 2). Таким образом, предложенная форма пластины позволяет избежать ее конфликта с лучевым нервом (показан пунктиром на рисунке 1) и использовать наружную колонну плечевой кости для улучшения качества фиксации.

Материалом для клинического исследования послужил 31 пациент в возрасте от 15 до 58 лет с 32 закрытыми неосложненными переломами нижней трети диафиза плечевой кости, которым был выполнен накостный остеосинтез в МУЗ «КБ СМП им. Н.В. Соловьева» (г. Ярославль) с

2003 по 2010 г. Отдаленные результаты изучены у 25 больных с 26 переломами (81,25%).

Пациенты были разделены на 2 группы:

1) прооперированные по стандартной технологии с размещением пластины на задней поверхности плечевой кости вдоль ее оси;

2) прооперированные по модифицированной методике пластинами, взаимодействующими с латеральной колонной плечевой кости дис-тально (снаружи от локтевой ямки) и с медиальной поверхностью кости проксимально.

В первую группу вошли 17 больных в возрасте от 15 до 44 лет, средний возраст — 25,3 лет. По АО/АБ№ было 8 переломов типа А1, 6 — В1, 2 — С1, 1 — С3. Операции выполнены в сроки от 3 до 45 дней, в среднем через 16,7 дней. Сопутствующее повреждение было у одного — закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. У всех использовали прямые узкие пластины: блокируемые — 9; неблокируемые — 8. Пластины позиционировали на задней поверхности плечевой кости. В 15 наблюдениях выполняли выделение и перемещение лучевого нерва.

Рис. 1. Левая плечевая кость во взаимодействии с модифицированной пластиной: а — вид сзади; б — с внутренней стороны. Пунктиром

показана проекция лучевого нерва. I, II, III, IV, V, VI — уровни поперечных сечений. ОО — центральная продольная ось участка пластины, расположенного между уровнями поперечных сечений (томограмм) II и III

Рис. 2. Поперечные сечения (I, II, III, IV, V, VI) модели «плечевая кость — пластина», изображенные в плоскости, перпендикулярной оси ОО в системах координат, для которых ось ОО является центром

Рис. 3. Взаимное расположение

поперечных сечений модифицированной пластины. О — центр системы координат. I, II, III, VI — поперечные сечения пластины. а и с — углы скручивание нижней и верхней частей пластины

в противоположные стороны. А и В — величины изгибов нижней и верхней частей пластины в направлении ее контактной поверхности

Вторая группа представлена 14 пациентами с 15 переломами нижней трети диафиза плечевой кости. Возраст пациентов составил от 17 до 58 лет, средний — 28,9 лет. По AO/ASIF 7 переломов классифицировали как тип А1, 5 -В1, 3 — С1. Остеосинтез выполнен в сроки 4-19 дней, в среднем — 11,8 дней. Предварительное моделирование узких прямых пластин осуществляли на этапе предоперационной подготовки на основе стандартных рентгенограмм, выполненных с расстояния 120 см. Окончательное моделирование производили во время операции. Конструкции фиксировали в области латеральной колонны плечевой кости дистально и к медиальной поверхности кости — проксимально. Блокируемых пластин было 12, неблокируемых — 3. Мобилизацию и транспозицию лучевого нерва не производили. В 2 (13,3%) наблюдениях пластина установлена через два мышечных доступа посредством формирования тоннеля под трехглавой мышцей плеча.

Функциональные исходы лечения оценивали с помощью 100-балльной экспертной системы Constant — Murley Scale . Сумму баллов 91-100 трактовали как отличный результат, 81-90 — хороший, 71-80 — удовлетворительный, 61-70 — достаточный, 60 и менее — плохой.

В первой группе имели место следующие осложнения: 2 (11,8%) — глубокое нагноение, 3 (17,6%) — повреждение лучевого нерва после его выделения и транспозиции, 1 (5,9%) — несостоятельность остеосинтеза. Отдаленные результаты изучены у 13 пациентов (76,5%), они распределились следующим образом: отличные — 8 (61,5%), хорошие — 2 (15,4%), удовлетворительные — 1 (7,7%), достаточные — 1

(7,7%), плохие — 1 (7,7%). Средний балл первой группы по Constant — Murley составил 87,2.

Во второй группе инфекционных осложнений, несостоятельности остеосинтеза, ятроген-ных повреждений лучевого нерва, укорочений, существенных деформаций и контрактур не было. Отдаленные результаты изучены у 12 пациентов с 13 переломами (86,7%), они распределились следующим образом: 76,9% — отличные, 23,1% — хорошие. Средний балл второй группы по Constant — Murley — 95,2. Таким образом, применение методики модифицированного накостного остеосинтеза сопровождалось существенно меньшим риском возникновения осложнений в сравнении с традиционной технологией накостной фиксации (критерий Стьюдента — 2,7).

Примером служит следующее клиническое наблюдение.

Пациент Н., 22 лет, был прооперирован 02.02.2010 по поводу закрытого неосложненного винтообразного оскольчатого перелома (В1 тип по AO/ASIF) нижней трети правой плечевой кости (рис. 4 а). Выполнен остеосинтез плечевой кости узкой прямой блокированной пластиной и винтами по модифицированной технологии (рис. 4 б). Лучевой нерв не выделяли. Пластина введена через два мышечных доступа посредством формирования тоннеля под трехглавой мышцей плеча, фиксирована в области латеральной колонны плечевой кости дистально и к медиальной поверхности кости проксимально. Послеоперационное течение было неосложненным. Функция верхней конечности восстановилась в течение 8 недель. На контрольных рентгенограммах через 8 недель отмечено сращение (рис. 4 в). В ходе осмотра через 6 месяцев установлен отличный результат по Constant — Murley (100 баллов).

Рис. 4. Рентгенограммы пациента Н., 22 лет: а — после травмы; б — после остеосинтеза узкой прямой блокированной пластиной по модифицированной технологии; в — через 8 недель, сращение

1. Применение методики модифицированного накостного остеосинтеза при переломах нижней трети диафиза плечевой кости сопровождается существенно меньшим риском возникновения осложнений в сравнении с традиционной технологией накостной фиксации (критерий Стьюдента — 2,7).

2. Применение модифицированного накостного остеосинтеза переломов нижней трети диафиза плечевой кости позволяет достичь отличных и хороших результатов у 100% больных.

1. Bell, M.J. The results of plating humeral shaft fractures in patients with multiple injuries: the Sunnybrook experience / MJ. Bell, C.G. Beauchamp, J.K. Kellam, R.Y. McMurty // J. Bone Joint Surg. — 1985. — Vol. 67-B. — P. 293-296.

2. Constant, C.R. A clinical method of functional assessment of the shoulder / C.R. Constant, A.H. Murley // Clin. Orthop. — 1987. — N 214. — P. 160-164.

3. Jawa, A. Extra-articular distal-third diaphyseal fractures of the humerus. A comparison of functional bracing and plate fixation / A. Jawa // J. Bone Joint Surg. -2006. — Vol. 88-A, N 11. — P. 2343-2347.

4. Ruedi, T.P. AO Principles of fracture management / T.P. Ruedi, W.M. Murphy. — Stuttgart ; New York : Thieme, 2000.

Литвинов Игорь Иванович — д.м.н. профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «ЯГМА» Минздравсоцразвития России E-mail: litorthorus@rambler.ru;

Ключевский Вячеслав Васильевич — д.м.н. профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «ЯГМА» Минздравсоцразвития России;

Рыжкин Александр Александрович — ассистент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО «ЯГМА» Минздравсоцразвития России.

Остеосинтез плечевой кости проводится при переломе для сращения костных отломков. Операция показана не всегда, а только в том случае, если гипсование или вытяжение не даст результатов, и кости срастутся анатомически неправильно. Чтобы этого не произошло, используются вспомогательные конструкции (пластины, винты), которые надежно фиксируют отломки и не дают им расходиться.

Определение слова «плечо» в бытовом понятии расходится с его анатомическим обозначением. Люди считают плечом то место, на котором сидит попугай у капитана. Но на самом деле это отдел руки, который начинается от локтевого сустава вверх. Через ключицу и плечевой пояс плечо соединяется с туловищем. А благодаря особенностям суставного строения оно может свободно двигаться во все стороны.

Плечевая кость достаточно длинная, с трубчатой структурой. Верхушка заканчивается суставной головкой (эпифизом), которая соединяется с суставом ключицы. Ниже идет узкая канавка – анатомическая шейка, за которой, в свою очередь, находятся два бугорка: апофизы. К ним прикреплены костные гребни (на них держатся мышцы). Между апофизами и гребнями пролегает бороздка, а ниже ее, на границе с диафизом (телом) плечевой кости начинается хирургическая шейка. Это очень хрупкий участок, который чаще всего ломается.

Кстати! В детстве и юности верхний эпифиз состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгеновских снимках могут быть видны светлые полосы. Но это не трещины костей, а анатомические особенности в виде еще не до конца сросшихся концами плечевой кости.

Нижний конец плечевой кости расширен и немного загнут вперед. Он заканчивается надмыщелками, которые служат для прикрепления мышц. Между надмыщелками находится суставная поверхность, которая соединяет плечо с предплечьем (область от локтя ниже к кисти). Здесь же находится головка мыщелка, которая сочленяется с лучевой костью.

Остеосинтез при переломе плечевой кости может проводиться при повреждении тех или иных участков плеча, а именно:

  • проксимальный отдел (верхний);
  • тело плечевой кости (диафиз);
  • дистальный отдел (нижний).

Целесообразность проведения операции определяет врач после диагностики, которая включает рентгенограмму, минимум, в 2 проекциях, а также после осмотра пациента и консультации с ним или родственниками.

Представим себе, что человек сломал плечевую кость верхнего отдела плеча. Несмотря на кажущуюся маловероятность этого, перелом очень и очень возможен. Плечевая кость достаточно тонкая, хотя некоторые люди поднимают руками довольно тяжелые вещи. Правда, нужно «изловчиться», чтобы сломать именно ее. В быту такое может произойти при падении с кровати на бок (особенно, если у человека большая масса тела) или из-за резкого придавливания руки дверью.

Вернемся к примеру. Предположим, что перелом получился сложным, со смещением отломков. Некоторые из них даже могут повредить мышцы и торчать наружу. Т.е. просто вправить их и наложить гипс не получится. Нужна какая-то удерживающая сила, которая будет фиксировать отломки в анатомически правильном положении, чтобы они могли нормально срастись. И для этого и проводится остеосинтез – скрепление отломков пластиной и другими вспомогательными элементами.

Чтобы лучше понять принцип остеосинтеза, некоторые предлагают сравнить его с накладыванием заплатки на участок не трикотажной одежды с несколькими мелкими дырочками, например на рукаве. Если просто сшить их между собой, то вещь потеряет форму, и рукав станет коротким. А заплатка покрывает все дырочки, сохраняя комфорт при ношении вещи. То же и с остеосинтезом: пластина охватывает все отломки, поэтому они никуда не разъезжаются и спокойно срастаются.

Кстати! Металлическая пластина, выполненная из биосовместимых материалов, не только фиксирует отломки плечевой кости, но и удерживает нагрузку. Человек, которому провели операцию по остеосинтезу плеча, может начать пользоваться этой рукой гораздо раньше того, у кого просто наложен гипс.

Она только так называется – пластина. На самом деле, это целая конструкция, которая может иметь различные модификации. Например, при переломе хирургической шейки (это верхний отдел плечевой кости) используют трехмерную немного согнутую пластину, которую можно условно поделить на 2 участка.

Из верхнего торчит несколько штифтов: они прикрепляются к костям ключицы. Также штифты есть в нижней части пластины, и они вводятся, непосредственно, в плечо. Середина пластины, получается, ложится на сломанный участок плеча.

Если случился перелом тела плечевой кости (примерно посередине), то и пластина будет иметь анатомическую форму (т.е. почти прямая). Количество штифтов определяется физиологическими особенностями. Дело в том, что у пожилых людей очень рыхлые, почти пористые кости, поэтому при остеосинтезе придется фиксировать руку большим количеством крепежа.

Штифтование проводится при несложных закрытых переломах, когда отломок отходит от кости плеча недалеко. Операция по внедрению штифта называется интрамедуллярным (внутрикостным) остеосинтезом. Травматичность такого вмешательства минимальна, а нагружать поврежденную конечность можно и нужно уже на второй день после штифтования.

Кстати! Качественное отличие штифтования от установки пластины заключается в эстетической составляющей. В первом случае останется небольшой шрам, тогда как для остеосинтеза пластиной потребуется длинный разрез вдоль плеча. Хотя молодые люди маскируют оставшийся шов татуировкой, например, в виде продольной надписи.

Штифт представляет собой длинный стержень с конструкционными особенностями на концах (крючки или отверстия) для лучшей фиксации. Они вводятся прямо в костномозговую полость и составляют ось кости. Одновременно происходит репозиция (возвращение на анатомически правильную позицию) отломков, поэтому они срастаются без особых проблем.

Сначала производится сверление канала, диаметр которого должен быть уже диаметра штифта ровно на 1 мм. Это позволит штифту прочно удерживаться в полости кости и не выпадать из нее. Но для пущей прочности и фиксации иногда проводится остеосинтез плечевой кости блокирующими штифтами специальной конструкции.

Операция проводится под местным наркозом, только если перелом свежий (не прошло 24-36 часов) или несложный. Тогда пациенту могут сделать укол в шею, чтобы тот не чувствовал руку. Но он будет пребывать в сознании. Особо чувствительных пациентов, которые не хотят слышать разговоры врачей и звуки сверления собственных костей, а также тех, кто получил сложный перелом, погружают в наркотический сон.

Положение пациента со сломанным плечом на хирургическом столе определяет врач. Это либо лежа на спине, либо с немного приподнятым верхним участком тела. Произведя разрез и получив доступ к поврежденной кости, хирург-травматолог еще раз оценивает состояние перелома и приступает к остеосинтезу. Вся операция по времени занимает около 2 часов.

После выхода из наркоза пациент остается в больнице еще пару дней для контрольных осмотров. Затем его могут выписать, но придется поездить на перевязки в течение 8-10 дней. Проводить их первое время дома не следует! Незажившая рана должна обрабатываться в стерильных условиях стационара!

Одновременно с приходом на перевязки пациента осматривает врач, делает контрольный рентген, приглашает специалиста по ЛФК. Последний расскажет, какие нагрузки можно давать руке и какие упражнения нужно делать обязательно для разработки застоявшихся суставов.

Пластины и штифты используются как вспомогательные конструкции для фиксации сломанного плеча, и их нужно будет удалить, как только кость срастется. Примерные сроки удаления пластины или штифта – 8-10 месяцев после остеосинтеза. Именно за это время кости успевают срастись. Если не удалить металлоконструкцию, то в будущем это может стать причиной серьезных осложнений: от простых воспалений до остеомиелита.

Внимание! Пациенты часто оттягивают момент похода к врачу на повторную операцию, полагая, что месяцем-двумя позже – ничего страшного. Но если упустить момент, металлическая конструкция начнет обрастать надкостницей, и ее уже будет невозможно удалить без дополнительных травм.

Операция по удалению пластины или штифта не такая страшная и опасная, как кажется многим. Разрез обычно совершается по старым швам, поэтому дополнительного уродования кожи не происходит. Металлические конструкции достаточно легко извлекаются, не причиняя пациенту вреда. А полости, оставшиеся после них, быстро зарастают.


В целом, остеосинтез плеча считается довольно рациональной операцией, которая позволяет избежать вытяжения и длительного пребывания в лежачем положении, а также дает возможность быстро восстанавливаться и пользоваться сломанной конечностью. К тому же в последнее время развивается остеосинтез биодеградируемыми материалами, которые постепенно рассасываются внутри организма и не требуют дополнительного вмешательства спустя год.

источник