Поперечный перелом плечевой кости со смещением

Перелом диафиза плечевой кости – тяжелая травма, которая нуждается в квалифицированной помощи.

По данным разных авторов, она составляет от 19,8% (С.С. Ткаченко) до 26 % (П.С. Реутов) всех переломов плечевой кости.

Каждая из поверхностей имеет название – медиальная и латеральная передние поверхности, а также задняя поверхность.

Также выделяют медиальный и латеральный край.

Первый дистально продливается в медиальный надмыщелковый гребень, второй в латеральный надмыщелковый гребень.

Переломы плечевой кости возникают вследствие прямого механизма травмы. То есть непосредственного действия травмирующего агента на область плеча, или косвенного, когда один из концов плеча оказывается фиксированным, а второй испытывает сгибания или скручивания.

При прямом механизме травмы возникают поперечные, оскольчатые, двойные переломы диафиза плечевой кости, а при косвенном – косые, винтообразные.

В зависимости от уровня перелома выделяют:

  • переломы верхней третей плеча;
  • средней третей плеча;
  • нижней третей плеча.

Они бывают со смещением и без смещения отломков. Смещение отломков плечевой кости возникают вследствие непосредственного воздействия травмирующей силы, а также действия сокращения мышц, которые дополнительно смещают отломки в ту или иную сторону.

Уровень, вид перелома и направление смещения отломков обуславливает симптоматику и клинику повреждений. Пострадавшие жалуются на боль в плече и нарушение функции руки.

Пострадавший поддерживает согнутую в локтевом суставе травмированную руку, прижимая ее к туловищу.

При пальпации – локальная боль в месте травмы, усиливающаяся при пассивных движениях и осевой нагрузке на плечо. Выявляется патологическая подвижность в месте перелома.

Так, когда плоскость перелома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы, возникает варусная деформация плеча в верхней трети, плечо кажется укороченным, угол деформации плеча открытый внутрь.

Это обусловлено сокращением грудной мышцы, который подтягивает дистальный отломок внутрь и вверх, а проксимальный отломок под действием дельтовидной мышцы смещается наружу. На высоте деформации выраженная локальная боль и патологическая подвижность.

В случаях, когда плоскость перелома проходит ниже места прикрепления большой грудной мышцы, возникает вальгусная деформация в верхней трети плеча, обусловлена ??тем, что проксимальный отломок под действием тяги большой грудной мышцы смещается внутрь, а дистальный – под действием дельтовидной мышцы смещается наружу и вверх.

Ось плеча деформирована с углом, открытым наружу. На высоте деформации отмечается наибольшая интенсивность локальной боли, патологическая подвижность, плечо укороченное.

Это обусловлено тем, что дельтовидную мышцу смещает проксимальный отломок наружу и вверх, а дистальный – под тягой двуглавой и трехглавой мышц плеча смещается внутрь и вверх.

Дистальный отломок под действием веса руки и поворота ее внутрь всегда ротирован в вертикальном положении. Ось плеча деформирована под углом, открытым внутрь, выражена локальная боль на высоте деформации, определяется патологическая подвижность.

Смещение отломков при переломах диафиза плечевой кости в средней трети и на границе средней и нижней третей обусловлено травмирующей силой и весом руки.

При переломах на этом уровне в клинической картине нет типичных деформаций плеча.

Симптомы перелома такие: потеря функции, патологическая подвижность в месте перелома, крепитация отломков, усиление боли при пассивных движениях и осевой нагрузке на плечо.

Характер повреждения лучевого нерва бывает очень разным – от легкого ушиба, контузии, сдавливания до частичного или полного его разрыва.

Клинически у таких пострадавших кисть пассивно свисает, пальцы согнуты, а I палец приведен. Пострадавший не может активно разогнуть кисть, выполнить тыльное разгибание пальцев, отвести I палец. Пассивные движения не ограничены.

В случае раздражения нерва отломками пострадавшие жалуются на парестезии в кисти, пальцах, а при сдавливании, контузии, разрывах ствола нерва нарушается чувствительность в области иннервации лучевого нерва.

В случае отсутствия шин пользуются подручным материалом (планочками, дощечками) или просто фиксируют руку к туловищу.

Лечат консервативно, накладывая торакобрахиальную повязку или глубокую шину от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава с последующим заключением руки на клиновидную подушку или отводную шину.

После обезболивания (в гематому вводят 30-40 куб. см 1% новокаина) сопоставление проводят в положении пострадавшего сидя на стуле с опорой на его спинку. Если невозможно проводить репозицию в положении сидя, пострадавшего кладут на стол на спину.

При переломах выше места прикрепления большой грудной мышцы помощник становится за спиной пострадавшего, фиксирует сложенным вдвое или втрое по длине полотенцем проксимальный отломок, как при переломах хирургической шейки плеча, а хирург равномерно, без резких движений проводит тракцию по оси плеча, захватив правой рукой плечо в средней трети, а левой – предплечья.

Устранив контракцию мышц, хирург отводит плечо до угла 40-60°, смещая проксимальный конец дистального отломка кнаружи и устанавливает его в положении передней девиации под углом 45-60°. Осторожным надавливанием по оси плеча сжимает отломки и накладывает торакобрахиальную повязку или отводную шину ЦИТО или Виноградова.

При переломах ниже места прикрепления большой грудной мышцы хирург после устранения контракции мышц дистальный отломок плечевой кости не отводит, а приводит к средней линии туловища в положении передней девиации под углом 30-45°.

Сначала с помощью тяги по оси плеча устраняют смещение отломков по длине.

Затем дистальный отломок в положении передней девиации под углом 35-45° отводят согласно отведенного дистального конца проксимального отломка и сопоставляют их.

Пострадавшему накладывают гипсовую иммобилизацию и в стационаре проводят оперативное лечение: ревизию лучевого нерва, в случае выявления разрыва накладывают шов, после чего проводят открытое сопоставление отломков с последующим остеосинтезом.

Иммобилизация при переломах диафиза плечевой кости длится 2-2,5 месяца. Затем в зависимости от выраженности консолидации назначают курс реабилитации. Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 3,5-4 месяца, а физического – через 4-5 месяца.

Пострадавшему после обезболивания накладывают на плечо циркулярную гипсовую повязку от верхней трети и под действием веса самой руки и повязки осуществляется самовытяжение, сопоставление отломков. Угловые смещения устраняют с помощью валиков.

Так, при смещении отломков с углом, открытым наружу, валик подкладывают между туловищем и плечом (на уровне проксимального отломка) при смещении отломков с углом, открытым внутрь, валик должен располагаться между туловищем и внутренней поверхностью области локтевого сустава (на уровне дистального отломка).

Однако эта методика, несмотря на свою простоту, имеет ряд недостатков:

  • не обеспечивает устойчивого сопоставления отломков;
  • вытяжение осуществляется только в вертикальном положении потерпевшего, что негативно сказывается на сроках сращения перелома;
  • существует постоянный ирритативный очаг болевого раздражения.

Безусловно, при открытых, инфицированных, соединенных переломах диафиза плечевой кости компрессионно-дистракционные аппараты применяют по показаниям.

Что же касается косых, винтовых, двойных переломов диафиза плеча, переломов с интерпозицией, раздражением лучевого нерва, то в этих случаях имеются абсолютные показания для открытой репозиции, ревизии нерва и остеосинтеза отломков металлическими стержнями, компрессионными пластинками, костными или металлическими винтами.

В верхнем углу раны выделяют главную вену, мобилизуют ее и оттягивают вниз. Тупо расслаивают мышцы в верхнем углу раны в промежутке между дельтовидной и большой грудной мышцами, а в среднем и нижнем отделах – между двуглавой и трехглавой мышцы.

Рану расширяют крючками и раскрывают место перелома. Удаляют сгустки крови, спайки, устраняют интерпозицию мягких тканей и отломки сопоставляют. При косых, винтовых переломах отломки фиксируют.

Далее с помощью электродрели в обоих отломках через оба кортикальных слоя делают по 2-3, а иногда и 4 туннели, в которые ввинчивают винты. Остеосинтез необходимо проводить как минимум двумя винтами. Один винт не может обеспечить устойчивую фиксацию отломков.

При поперечных или близких к поперечным плоскостях перелома остеосинтез проводят компрессионными пластинами (Антонова, Демьянова, Лукьянова, Ткаченко и др.). При остеосинтезе пластинами надкостницы отслаивают только на ширину и длину пластины.

После завершения остеосинтеза кость перекрывают мышцами и рану послойно зашивают наглухо. Иммобилизацию в заживление раны проводят задней гипсовой шиной, конечность укладывают на клиновидную подушку или косыночную повязку.

Доступ передне-наружный по проекционной линии боковой борозды двуглавой мышцы. Разрез начинают от середины верхней трети до границы средней и нижней трети плеча. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Проводят гемостаз, крючками по межмышечному промежутку раскрывают рану и осторожно выделяют лучевой нерв, под который подводят резиновый держатель и отводят его наружу.

После этого тупо расслаивают мышцы: двуглавую мышцу оттягивают внутрь, трехглавую – наружу и подходят к отломкам. Плоскость перелома отломков освобождают от сгустков крови, устраняют интерпозицию мягких тканей (если она есть) и сопоставляют отломки.

При переломах со скошенными, винтовыми плоскостями остеосинтез проводят 4-6 винтами, с поперечными или близкими к ним плоскостями – внутрикостным металлическим гвоздем или компрессионной пластиной.

Диаметр гвоздя должен соответствовать диаметру костномозгового канала в нижней трети плечевой кости. С целью предотвращения нестабильности в проксимальном расширенном отделе костномозгового канала верхний конец гвоздя необходимо хорошо забить в спонгиозную ткань эпиметафиза плечевой кости, что обеспечит устойчивый остеосинтез отломков.

Подобрав подходящий гвоздь, дистальный конец центрального отломка выводят в рану и в костномозговой канал вбивают гвоздь так, чтобы его проксимальный конец вышел в области большого бугорка.

Над ним рассекают кожу, подкожную клетчатку и гвоздь вбивают дистально до уровня плоскости перелома. Обломки сопоставляют, а гвоздь сверху вбивают в костномозговой канал дистального отломка.

Небольшой кожный разрез над большим бугорком зашивают, дальше перекрывают мышцами кости, лучевой нерв укладывают на свое место и рану послойно зашивают наглухо. Накладывают заднюю гипсовую шину, руку укладывают на клиновидную подушку.

Метод ввода гвоздя в костномозговой канал плечевой кости называют ретроградным. Кроме него есть еще так называемый прямой метод, когда гвоздь вводят через дистальный отломок.

После открытого выделения отломков и лучевого нерва рану в средней трети плеча закрывают салфеткой. Хирург сгибает предплечье в локтевом суставе и по задней поверхности плеча над локтевым суставом делает разрез кожи длиной 4-5 см.

Рассекает кожу, подкожную клетчатку, сухожильный растяжение и часть трехглавой мышцы к кости. Проводит гемостаз, рану раскрывает крючками, после чего выше от локтевой ямки с помощью сверла или долота делает отверстие в кортикальном слое плечевой кости в направлении снизу вверх до костномозгового канала.

В костномозговой канал вбивает гвоздь до плоскости перелома. Далее крючками раскрывает рану в месте перелома, сопоставляет отломки и вбивает гвоздь в костномозговой канал так, чтобы проксимальный конец гвоздя достаточно хорошо погрузился в метафиз и обеспечил устойчивый остеосинтез отломков. Кость перекрывают мышцами, лучевой нерв укладывают на свое место и рану зашивают послойно.

источник

Травму плеча признают тяжелой формой повреждения, возникающей вследствие падения или большой механической нагрузки. Первая помощь, адекватное лечение, реабилитация после перелома плечевой кости со смещением — важные этапы на пути восстановления функций верхней конечности.

Узкой возрастной привязки к травме плеча нет, но можно составить группу риска для определенных лиц, у кого перелом кости со смещением встречается чаще:

  • спортсмены;
  • активные дети;
  • работники технологичных производств;
  • пациенты с остеопорозом;
  • пожилые люди.

Сложная травма образуется под влиянием

  • большой механической силы извне;
  • разрушения кости изнутри: недостаток кальция, микроэлементов, влияние внутренних патологий организма.

Часто в категорию пострадавших попадают участники дорожно-транспортных происшествий, жертвы несчастных случаев, падений на конечность, вытянутую перед собой для опоры.

Различают травмы по месту повреждения:

  • перелом верхней трети плечевой кости со смещением — изолированные переломы области бугорков, головки, анатомической и хирургической шейки;
  • перелом средней трети плеча со смещением (тело) — травма трубчатой кости;
  • нижняя треть плеча — переломы мыщелка наружного, внутреннего, головки.

Разновидности травм по направлению слома:

Перелом плеча может быть закрытый или открытый

К наиболее сложным травмам относят

  • открытую форму повреждения со смещением фрагментов;
  • оскольчатый перелом.

В открытой форме режущие края кости разрушают окружающие ткани, образуют кровоточащий очаг.

Разрывы стенок сосудов, нервных окончаний провоцируют потерю чувствительности, риск инфицирования открытой раны связан с угрозой заражения крови.

Оскольчатый перелом очень сложен в лечении. Мелкие фрагменты не подлежат репозиции, бывают сильно поврежденными — требуется протезирование.

Читайте также:  Что улучшает срастание костей при переломах

Классификации травм на опорных факторах, взятых за основу, отражают разнообразный спектр повреждений.

В медицинской практике наиболее частые переломы со смещением:

  • перелом плечевой кости в локте со смещением;
  • средней трети плечевой кости;
  • верхней трети плеча;
  • перелом головки плеча со смещением;
  • диафиза плечевой кости;
  • косой перелом плеча.

Клиническую картину перелома руки в плече со смещением ярко отражают следующие проявления:

  • острая боль на участке повреждения с усилением при попытках пальпации;
  • хруст трущихся отломков;
  • подвижность, изменение формы конечности;
  • функциональные нарушения руки;
  • выпуклости в зоне смещения;
  • деформация руки;
  • нарушения подвижности в случае перелома бугорков плеча;
  • гематома, отек.

Множественные переломы пострадавшего сопровождаются симптомами:

  • падения артериального давления;
  • спутанного сознания или его потери;
  • поверхностного дыхания;
  • побледнения кожного покрова.

Пострадавшему грозит наступление травматического шока.

Оказание первой помощи при тяжелом переломе плечевой кости со смещением требуется зачастую для спасения жизни.

Иммобилизация переломов становится очередным этапом стабилизации состояния больного.

Контроль за самочувствием больного, предупреждение травматического шока осуществляются в процессе купирования боли. Наиболее эффективный путь — инъекция анальгетика, принятие успокоительного препарата.

Активное кровотечение неизбежно сопровождает открытые переломы. Помощь заключается в применении стандартных методов наложения жгута, давящей повязки на кровоточащие сосуды. Рану накрывают асептической повязкой для защиты от контактов с внешней средой.

Следующая цель — закрепление конечности с переломом в том положении, которое возникло после травмы. Больному рекомендуют сохранять неподвижность руки, чтобы не усиливать смещение костей. Для снижения нагрузки на конечность и последующей транспортировки пострадавшего применяют стандартные либо импровизированные шины.

Недопустимы попытки самостоятельного вправления отломков или прощупывания болевых участков при закрытых переломах плеча со смещением.

Необходимо учесть, что одежду нельзя снимать с травмированной руки — это усиливает риск смещения фрагментов кости. Рукав нужно аккуратно разрезать.

Транспортировку осуществляют разными способами в зависимости от самочувствия больного. Конечность фиксируют шиной или, при ее отсутствии, прибинтовывают к телу.

Самодельные шины изготавливают из двух планок, закрепленных со стороны плеча и предплечья тканью или бинтом. Фиксировать конструкцию нужно с предплечья с переходом на плечо и сустав.

Современные методы диагностики перелома руки со смещением позволяют достоверно определить особенность перелома даже при размытой клинической картине. Осмотр пациента и рентгенографические снимки в разных проекциях дают информацию о характере излома, степени смещения, состоянии головки плеча

Курс лечения переломов плечевой кости со смещением начинается с методов обезболивания и процедур совмещения отломков. Процедура проводится с применением анестезии различными способами. В зависимости от тяжести клинического случая применяют репозицию

  • открытую — сопоставление отломков посредством хирургической операции;
  • закрытую — устранение смещения консервативным способом под контролем рентгеновского оборудования.

Приоритетный метод — одномоментная ручная репозиция. Выраженный отек, проблемы кожного покрова являются показаниями к использованию постепенной репозиции путем скелетного вытяжения на специальных аппаратах. Период вытяжения длится от 5 до 15 недель. Сложность метода — в длительном пребывании пострадавшего в постели. Гиподинамия, высокий риск инфицирования, недостаточная фиксация костных фрагментов — недостатки аппаратного способа вытяжения.

Показания для операционного лечения:

  • повреждения нервных окончаний;
  • защемление мышц отломком кости;
  • повреждения кровеносных сосудов;
  • неудачная закрытая репозиция.

Оперативный остеосинтез проводят с применением фиксирующих конструкций разных форм и размеров, внутрикостных стержней. Сращивание кости в послеоперационный период длится до 3−5 месяцев в зависимости от тяжести смещенного перелома плеча. В сложных случаях необходимо повторное вмешательство, что повышает риск осложнений.

Иммобилизация применяется чаще после закрытой репозиции, в отдельных случаях — для усиления фиксации конечности после операций. В медицинской практике применяют, чаще всего, гипсовые повязки. Неудобство ношения и невозможность промежуточного осмотра — это отрицательные стороны применения. Но простота наложения и качество фиксации гипсом оставляют их востребованными.

Мероприятия по восстановлению функций руки начинают еще в период лечения или сразу после успешного сращивания кости. Комплекс реабилитационных процедур включает:

Активизация кровообращения, улучшение мышечного тонуса, профилактика тромбозов препятствуют развитию осложнений, сокращают сроки восстановления после перелома плечевой кости со смещением, возврата полной трудоспособности.

Важно постепенно наращивать интенсивность упражнений, следить за нагрузкой, не допускать агрессивных методов воздействия на область поражения.

Занятия и процедуры не должны доставлять боли.

Полное восстановление двигательных функций конечности после перелома плечевой кости со смещением наступает в течение 3−5 месяцев.

Перелом плечевой кости со смещением нужно лечить немедленно. Тяжелая травма не допускает ошибок и просчетов. Совместные усилия врачей и пациента дают перспективу полного выздоровления.

О реабилитации после перелома плечевой кости можно посмотреть видео

источник

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

Шейка Большой бугорок Перелом диафиза плечевой кости Чрезмыщелковый перелом плеча
– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

источник

Травмы плеча с нарушением целостности участков влекут за собой тяжелые функциональные проблемы, долгосрочное лечение и сомнительный прогноз. Перелом плечевой как вид травматического повреждения встречается часто, что заставляет врачей тщательно разбираться в причинах, совершенствовать методы лечения и реабилитации.

Кроме причинного фактора, виды переломов классифицируются по:

  • степени выраженности;
  • направленности травмы;
  • уровню повреждения;
  • расположению костных отломков;
  • расположению относительно сустава.

Перелом плечевой кости будет травматическим (как результат воздействия сильной механической нагрузки) и патологическим (на фоне заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани).

Важно расположение линии перелома по отношению к суставу, который сформирован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Внутрисуставным будет считаться перелом плечевого сустава в той части, которая его формирует. Внесуставные относятся к остальным частям.

Нарушение целостности кости возможно полное и частичное. Сдвиг отломков по отношению к костной оси характеризует перелом со смещением. По направленности удара определяют следующие виды переломов:

  • поперечные;
  • продольные;
  • косые;
  • оскольчатые;
  • винтообразные;
  • вколоченные;
  • вдавленные.

По уровню повреждаемости разделяют фрактуры плеча на закрытые и открытые. Одни сохраняют целостность тканей, но часто сопровождаются ранением нервов и сосудов плеча. Другие будут выделяться раневой поверхностью с торчащими костными отломками и кровотечением. Различают виды переломов, соответствующие анатомическим частям длинной трубчатой кости:

  • проксимальные (верхней);
  • диафизарные (средней);
  • дистальные (нижней).

Классификация переломов, выяснение причин появления даст возможность установить правильный диагноз, сроки лечения и реабилитации.

Переломы плеча занимают не последнее место среди травм опорно-двигательного аппарата. Их доля в скелетной травме составляет 7%.

Сильная механическая нагрузка, приводящая к катастрофе, возникает в результате:

  • прямого и сильного удара по плечу тяжелым предметом;
  • падения на руку, находящуюся в вытянутом положении;
  • производственных нарушений;
  • дорожно-транспортных аварий;
  • занятий профессиональным спортом.

Положение верхней конечности при падении расценивается как определяющий момент для локализации повреждения.

Туберкулез, остеомиелит, остеопороз и злокачественные опухоли приводят к снижению прочности костной ткани и провоцируют патологический перелом плечевой кости. Такого рода повреждения легко возникают при минимальном напряжении мышц плеча или ударе. Пожилой возраст служит фактором риска.

Перелом головки плеча чаще возникает при прямом направлении удара. Подобные повреждения больше характерны для детей, стариков и профессиональных спортсменов.

  • видимая деформация и укорочение конечности;
  • характерный хруст и патологическая подвижность костей при пальпации в месте травмы;
  • наличие в ране костных отломков и обильное кровотечение.

Относительные признаки, характеризующие проблему:

  • сильная боль в области плечевой кости или над плечевым суставом;
  • резкое ограничение движений и удержание конечности в вынужденном положении;
  • появление спустя некоторое время гематомы и отека мягких тканей.

Перелом плечевой кости подтверждают безусловные и относительные клинические признаки, которые наряду с обязательным рентгенологическим исследованием определят дальнейшую тактику травматологической помощи.

Симптомы, характеризующие повреждение сосудов и нервов плеча, проявляются в виде невозможности движений и нарушения чувствительности в пальцах и кисти травмированной конечности. Отсутствие пульса на предплечье служит признаком ранения плечевой артерии.

При подозрении на повреждение целостности кости первая помощь оказывается незамедлительно. Делается это людьми, находящимися рядом в момент травмы. Срочность оказания помощи продиктована возможностью повреждения отломками магистральных сосудов и нервов с последующим развитием болевого травматического шока.

Объем помощи зависит от места перелома, наличия или отсутствия раневой поверхности, количества повреждений и стабильности жизненных показателей. Своевременные действия напрямую связаны со сроками лечения, исходом проводимого в дальнейшем лечения. Помощь заключается в применении обязательных мероприятий:

  • обезболивания;
  • остановки кровотечения;
  • обездвиживании травмированной руки.


Для снятия болевого синдрома подойдут лекарственные препараты, находящиеся в аптечке. Анальгетики желательно ввести внутримышечно. Края раны достаточно обработать антисептиком, наложить стерильную повязку. Предотвратить смещение отломков и развитие осложнений можно, обеспечив полную неподвижность наложением шин. Подручным материалом для них служат доски, палки, плотный картон. Шина моделируется на здоровой руке.

Поврежденную конечность прибинтовывают к туловищу, подвесив на косынку, если ситуация не позволяет сделать шину. При переломах в верхней части плеча допустимо подвешивание руки. Однако перелом шейки плеча у людей пожилого возраста часто заканчивается операцией с фиксацией отломков металлической пластиной.

Все виды коррекции переломов проводят в специализированных травматологических центрах. Травматолог изучает механизм повреждения, проводит рентгенологическое исследование, выставляет окончательный диагноз.

К основным видам лечения перелома плеча относятся:

  • консервативное;
  • оперативное;
  • скелетное вытяжение.

Травмы легкой степени тяжести не требуют оперативного вмешательства, на их коррекцию отводится до 3 месяцев. Если перелом плечевого сустава имеет смещение, то проводят закрытую репозицию под общей анестезией. Терапия заключается в наложении повязки с использованием фиксирующих шин. При повреждении бугорка кости специальная отводящая шина предохраняет сустав от развития контрактур.

Перелом плеча со смещением требует проведения операции. Костный отломок фиксируют при помощи металлических винтов или спиц. Метод оперативного остеосинтеза связан с некоторым риском в зависимости от модели применяемой металлической конструкции. Если фиксация предполагается длительная, то накладывается гипс после проведения оперативного вмешательства.

Сращение с образованием костной мозоли подтверждают рентгенологически и удаляют конструкции. У лиц пожилого возраста фиксаторы оставляют в теле. Сроки терапии могут превышать среднестатистические показатели в старшей возрастной группе пациентов. Обязательно делают контрольные рентгеновские снимки. При переломе со смещением проводится операция с фиксацией кости пластиной и дальнейшая реабилитация. Оперируют пострадавших в случае невозможности устранения смещения всех отломков костей и ущемлении между ними фрагментов тканей, мешающих сращению.

Некоторые виды перелома со смещением после репозиции костных отломков нуждаются в наложении гипсовой повязки. Данную манипуляцию проводят под общей анестезией и возвращают отломки на место. Гипс накладывается после проведения обезболивания сроком на 1,5 месяца. Важно понимать, какие суставы надо зафиксировать при переломе плечевой кости. Повязку накладывают на 2 здоровых сустава по обе стороны от места перелома.

Повреждения сосудов и нервов в результате травмы также требует хирургического вмешательства. Время восстановления и реабилитации в этом случае увеличится.

Принцип медикаментозного лечения остается неизменным. Все пострадавшие с травмой плеча получают обезболивающие, противовоспалительные и препараты кальция.

Период реабилитации включает в себя целый комплекс лечебных мероприятий, направленных на полное восстановление первоначальных функций травмированной конечности и профилактику осложнений. Разработан он с учетом возрастных особенностей, вида и локализации места перелома, данных полного обследования пациента. Наибольший эффект достигается проведением физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры.

План восстановительного периода составляется индивидуально каждому пациенту для ликвидации болевого синдрома, улучшения кровообращения, ускорения регенеративных и обменных процессов. В реабилитационном периоде надо полностью восстановить амплитуду движений в суставе. Поэтому восстановление условно разделено на этапы:

  • иммобилизационный;
  • функциональный;
  • тренировочный.

Каждый этап имеет свой временной промежуток. В первые 3 недели после травмы проводится щадящая гимнастика и назначаются физиопроцедуры. Эффективна в это время криотерапия, проводимая для снижения отека, воспаления и болевого синдрома. На 3-6 неделе начинается функциональный этап и восстановительный комплекс расширяют. С 7-8 недели начинается тренировочный этап, который направлен на укрепление мышц плеча и восстановление первоначального диапазона движений.

Полной реабилитации добиваются спустя 3 месяца при ежедневном продолжении занятий. Сроки восстановления при переломе шейки плеча более длительные. Это связано с повреждением нервов и сосудов, объемом суставных повреждений и патологических изменений. Перелом шейки — часто встречающийся вид травм в этой возрастной категории. После неосложненного вида травмы физиопроцедуры начинают проводить рано. После операции с наложением пластин сроки реабилитации возрастут.

Восстановительный период состоит из применения массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры. Привлекаются врачи-психотерапевты и диетологи. Полный срок реабилитации составляет около 6 месяцев. Перелом сустава со смещением в пожилом возрасте удлиняет этот период. Этап лечения также зависит от вида повреждения, его локализации, сохранности сосудов и нервов, возраста пациентов.


Лечебную физкультуру принято начинать на самых ранних этапах. В первые дни надо начинать движения пальцами кисти, но без нагрузки на них. Пальцы здоровой руки обязательно участвуют. В конце недели после операции допустимо напряжение мышц, но без суставных движений. Начинать со здоровой руки. Проведение этих упражнений продиктовано необходимостью улучшения кровообращения и поддержания мышечного тонуса. Активизировать движения в суставах конечности начинают после снятия фиксаторов. В план лечения перелома со смещением включена и поэтапная разработка руки.

Важно помнить, что занятия надо прекращать, если после проведения комплекса упражнений появляется болевой синдром. Выяснение причины может предотвратить развитие осложнений.

Лечебная гимнастика — это самый длительный этап в восстановительном периоде. Комплексы упражнений, их частоту и длительность определяет врач.

Курс лечебного массажа в периоде реабилитации переломов необходим. Количество процедур, частота и время сеансов определяются врачом. Эффект от его проведения способствует полному восстановлению функциональных возможностей травмированной конечности.

Проведение массажа будет способствовать снижению мышечного напряжения, притоку крови к поврежденному участку и снизит ощущение боли. Пациентам с переломами без осложнений массаж начинают в раннем периоде. Проводят сеансы массажа после образования костной мозоли, подтвержденного рентгенологическим контрольным снимком.

Постепенно объем и время проведения массажных движений увеличивают. Сеансы массажа позволят предупредить развитие атрофии мышц, нормализуют подвижность суставов конечности.

Надо помнить, что проведение массажа не должно вызывать болезненных ощущений и доставлять дискомфорт.

Риск осложнений после травмы плеча есть всегда. Прогноз в большой степени зависит от вида перелома, причин травмы и возраста пострадавшего. Осложнения характерны для любой возрастной категории. Но больше всего последствия переломов распространены у пожилых людей в связи с особенностями организма.

Осложнения проксимальных видов переломов проявляются развитием привычных вывихов плеча, контрактур и функциональных нарушений. Разрушение суставного хряща, разрастание рубцовой ткани и утрата эластичности будут способствовать развитию контрактуры плечевого сустава. Невозможность поднять руку или отвести в сторону свидетельствует о поражении нерва. Подобная картина вырисовывается при переломах шейки плеча у пожилых людей.

Осложнения после диафизарных переломов отмечаются в виде повреждений лучевого нерва и формирования ложного сустава. Симптомы проявляются в период реабилитации при попытках активных движений. Рука согнута, затруднено разгибание в суставах. Нарушена чувствительность кожи, отсутствуют хватательные движения пальцев. Без лечения в последствии развивается атрофия мышц. Формирование патологической подвижности в суставе возможно при неполном его сращении, когда между отломками кости был ущемлен кусок мягких тканей. В подобных случаях показана операция.

Осложнения переломов в нижних отделах плеча характерны развитием контрактур локтевого сустава и нарушением функций мышц предплечья. Расстройству кровообращения, приводящему к развитию контрактур, способствуют патологические изменения в суставе, повреждения сосудов и нервов отломками кости, длительная неправильно наложенная фиксация. Подобные осложнения приводят к сокращению диапазона движений, сохранности болевого синдрома.

Длительный постельный режим и фиксация конечности ухудшает состояние организма. На фоне имеющихся хронических заболеваний могут развиться тяжелые осложнения. Отек легких, тромбоэмболии, кровотечения, инфекции будут представлять угрозу для жизни больных. Лечение и реабилитация должны начинаться вовремя, проводиться квалифицированными специалистами в полном объеме.

источник

Диафизом плечевой кости считают часть плечевой кости от места прикрепления большой грудной мышцы до надмыщелковых гребней. Переломы диафиза плеча (обычно в средней трети) чаще наблюдаются у больных старше 50 лет. Имеются четыре основных типа перелома этой локализации:
1) поперечный;
2) косой;
3) спиральный;
4) оскольчатый.

Вид перелома зависит от механизма повреждения, силы повреждающего воздействия, локализации перелома и мышечного тонуса в момент травмы. Каждый из вышеуказанных видов перелома может в свою очередь быть классифицирован по степени смещения.

Действие разгибательной маскулатуры, окружающей диафиз плечевой кости, после перелома может вызвать растяжение и смещение костных фрагментов. Как изображено на рисунке, дельтовидная мышца прикрепляется по переднебоковому краю диафиза плечевой кости, в то время как большая грудная крепится к внутренней межбугорковой бороздке. Надостная мышца, прикрепляющаяся к большому бугорку головки плечевой кости, обеспечивает отведение и наружную ротацию.

При переломах диафиза плечевой кости мышцы проксимального отдела плеча вызывают смещение костных фрагментов. Основную роль в смещении играют пять мышц этой области: дельтовидная, надостная, большая грудная, двуглавая и трехглавая мышцы плеча.
А. При переломах между вращательной манжетой и большой грудной мышцей происходит ротация проксимального фрагмента.
Б. Переломам между местами прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц сопутствуют приведение проксимального фрагмента.
В. Переломы, располагающиеся ниже места прикрепления дельтовидной мышцы, обусловливают отведение проксимального фрагмента

Двуглавая и трехглавая мышцы крепятся к дистальной трети и стремятся сместить дистальный фрагмент вверх. Перелом, располагающийся проксимальнее места прикрепления большой грудной мышцы, может сопровождаться отведением и наружной ротацией головки плечевой кости вследствие действия надостной мышцы. При переломе между участками прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц происходит приведение проксимального фрагмента в результате тяги большой грудной мышцы.

Перелом, располагающийся дистальнее места прикрепления дельтовидной мышцы, сопровождается отведением проксимального фрагмента вследствие действия дельтовидной мышцы. Сосудисто-нервный пучок, снабжающий предплечье и кисть, идет по внутреннему краю диафиза плечевой кости. И хотя утверждение, что при переломе из этих образований может пострадать любое, верно, чаще повреждается лучевой нерв. Как показано на рисунке, лучевой нерв проходит в непосредственной близости к диафизу плечевой кости у места перехода его средней трети в дистальную. Переломы в этой области часто сопровождаются повреждением лучевого нерва.

Лучевой нерв проходит в наружной межмыщелковой борозде по наружному краю плечевой кости и может повреждаться при переломах диафиза

К перелому диафиза плечевой кости приводят два механизма. Наиболее часто встречающийся механизм повреждения — воздействие прямой силы, например, при падении или прямом ударе, как это бывает при автокатастрофах. В этих случаях, как правило, диагностируют поперечный перелом. Непрямой механизм заключается в падении на локоть или вытянутую руку. Кроме того, сильное мышечное сокращение в области патологически измененной кости также может привести к перелому. Непрямой механизм воздействия обычно приводит к спиральным переломам.

У больного отмечаются боль и отек в области диафиза плечевой кости. При обследовании можно выявить укорочение, явную деформацию или патологическую подвижность с крепитацией. Важно, чтобы первичный осмотр перелома диафиза плечевой кости у всех пострадавших включал тщательное исследование состояния сосудисто-нервного пучка. При исследовании следует обратить особое внимание на функцию лучевого нерва и в случае обнаружения его повреждения документировать время появления симптоматики.
1. В момент травмы обычно развивается нейропраксия. Лечение, как правило, заключается в иммобилизации в отводящей лонгете и тщательном последующем наблюдении.
2. Повреждение, выявленное после проведенной манипуляции или иммобилизации, может привести к аксонотмезису, если не устранить давление на нерв.
3. Повреждение, обнаруженное в процессе заживления, как правило, является медленно прогрессирующим аксонотмезисом.

Необходимы снимки в перпендикулярной переднезадней и боковой проекциях всей плечевой кости. Для исключения сопутствующих повреждений нужны снимки плечевого и локтевого суставов.

Переломам диафиза плечевой кости могут сопутствовать тяжелые повреждения:
1) повреждение плечевой артерии;
2) повреждение лучевого, локтевого или срединного нерва;
3) перелом головки или дистального отдела плечевой кости.

V-образная адаптационная лонгета, иногда называемая щипцами для сахара

Переломы диафиза плечевой кости лечат несколькими методами в зависимости от типа перелома, степени смещения и наличия сопутствующих повреждений. Следовательно, с самого начала необходима консультация хирурга-ортопеда. Обычно для заживления переломов диафиза плечевой кости требуется 10—12 нед. Спиральные переломы в целом заживают быстрее поперечных из-за большей площади соприкасающихся поверхностей. Переломы, располагающиеся ближе к локтевому или плечевому суставу, заживают дольше и с худшими результатами.

Класс А: Переломы без смещения иили с минимальным смещением. Неотложная помощь при этих переломах включает лед, анальгетики, наложение адаптирующей лонгеты и раннее направление к специалисту. Перед наложением лонгеты кожу конечности обрабатывают настойкой бензоина. Затем накладывают V -образную лонгету с мягкой прокладкой от подмышечной впадины до локтя и укрепляют ее повязкой. Руку подвешивают на шее поддерживающей повязкой в. виде воротника и манжеты.
Не следует использовать подвесную гипсовую повязку, поскольку вес гипса может стать причиной расхождения костных фрагментов.

Класс Б: переломы с поперечным или угловым смещением. Неотложная помощь при этих переломах включает прикладывание льда, анальгетики, иммобилизацию и срочное направление к специалисту. Применяют различные методы лечения — от наложения подвесной гипсовой повязки до скелетного вытяжения за локтевой отросток. Если нет сопутствующего повреждения сосудов, нервов и других переломов и больной может ходить, авторы предпочитают при этих переломах подвесную гипсовую повязку.

Если срочная консультация ортопеда невозможна, гипсовую повязку может наложить врач центра неотложной помощи. Верхняя граница гипсовой повязки должна находиться лишь на 2,5 см проксимальнее линии перелома. Повязка должна быть легкой, для чего используют гипсовый бинт шириной 10 см. Предплечью придают нейтральное положение, а локтевой сустав сгибают под углом 90°.

Руку подвешивают на шею в поддерживающей повязке типа воротника и манжеты. Положение петли определяется угловым смещением, которое необходимо корригировать. Боковое угловое смещение требует наложения петли на дорсальную поверхность запястья, в то время как угловое смещение кнутри требует ее наложения на ладонную поверхность запястья. Угол кзади корригируют удлинением перевязи.

Коррекция переднего углового смещения требует укорочения поддерживающей повязки. Рука все время должна находиться в подвешенном состоянии, поэтому больному приходится спать в полусидячем положении. Как только стихнет боль, начинают круговые упражнения в плечевом суставе.

Класс В: переломы со значительным или с сопутствующим поврежденим сосудисто-нервного пучка. Неотложное лечение переломов этого типа включает применение льда, анальгетиков, иммобилизацию и срочное направление к специалисту. Оперативное лечение переломов диафиза плечевой кости показано при следующих обстоятельствах:
1) перелом диафиза плечевой кости с повреждением сосудов;
2) спиральный перелом дистальной трети с параличом лучевого нерва;
3) сопутствующие переломы, требующие ранней иммобилизации, такие как перелом в области локтевого сустава;
4) интерпозиция мягких тканей, которую нельзя исправить консервативным методом.

Переломы диафиза плечевой кости могут сопровождаться развитием:
1) слипчивого капсулита плечевого сустава, который может быть предупрежден ранними круговыми упражнениями;
2) оссифицирующего миозита локтевого сустава, которого можно избежать с помощью активных рутинных упражнений и непассивного вытяжения;
3) позднего паралича лучевого нерва, который осложняет 5—10% всех переломов плечевой кости. Особенно часто он встречается при спиральных переломах дистальной трети;
4) несращения или замедленного сращения.

источник

Такие травмы, как переломы плеча, чаще встречаются в пожилом возрасте и у детей. Повреждения подразделяют на виды по локализации, а также на закрытые и открытые. Состояние сопровождается болью, ограниченностью подвижности, отечностью, деформацией конечности. Пострадавшему следует немедленно оказать первую помощь и обратиться к врачу, чтобы избежать осложнения. Специалист сможет поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Переломы плечевой кости со смещением и без сдвига костных отломков происходят из-за следующих неблагоприятных факторов:

  • падение на локоть или вытянутую руку;
  • прямой удар по плечу тяжелым предметом;
  • вывих, при котором происходит отрыв большого бугорка;
  • занятия экстремальными видами спорта или восточными контактными единоборствами;
  • производственные и автотранспортные аварии;
  • заболевания, провоцирующие хрупкость костной ткани;
  • неправильное питание и недостаток кальция.

Классификация переломов определяется по локализации травмирования следующим образом:

  • Травма проксимального отдела верхней трети, при котором ломается хирургическая шейка и головки плечевой кости.
  • Диафизарный, когда нарушается целостность тела кости посередине. Осколочный перелом может сопровождаться нарушением целостности сосудов и лучевого нерва.
  • Перелом нижнего конца характеризуется повреждением головчатого возвышения, внутреннего надмыщелка, медиального мыщелка. Чрезмыщелковый перелом плечевого сустава чаще наблюдается у детей.

Импрессионный перелом плеча имеет следующие особенности симптоматики:

  • Травмирование в верхней части сопровождается слабой отечностью и ограниченностью подвижности.
  • Перелом тела плечевой кости характеризуется неестественной подвижностью, а также невозможностью согнуть пальцы.
  • Межмыщелковый и надмыщелковый перелом сочетается с вывихом, деформацией конечности, подкожным кровоизлиянием.

Травмирование плечевой кости может быть открытым и закрытым. По характеру излома бывает винтообразный или латеральный, а также поперечной формы. Как проявляется травма в зависимости от типа, показано в таблице:

  • «Глюконат кальция»;
  • «Кальций Д3 Никомед»;
  • «Кальцимин»;
  • «Аквадетрим»;
  • «Витакальцин»;
  • «Витрум Кальций».

Средство снимет боль и воспаление.

Если рука сильно болит, рекомендуется применение анальгетиков — «Анальгин», «Нурофен», «Ибупрофен». В период восстановления правой или левой конечности можно воспользоваться следующими противовоспалительными линиментами:

Препараты можно наносить только при отсутствии на коже ран.

Оперативное лечение чаще требуется, если диагностирован закрытый оскольчатый перелом руки со смещением. Проводится операция с пластиной — инструментом металлосинтеза, с помощью которого скрепляются костные фрагменты. Во время хирургического вмешательства врач также чистит и дренирует рану, сшивает порванные нервы и сосуды. Поскольку при травмировании часто ломаются головки плечевой кости, заживает травма долго.

Для лечения переломов эпифиза плечевой кости рекомендуется проведение следующих процедур физиотерапии:

  • инфракрасное и ультрафиолетовое облучение;
  • индуктотермия;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером;
  • тепловые аппликации с озокеритом и парафином;
  • радоновые и сероводородные ванны;
  • массаж.

На повреждение плеча с отломками физиотерапия оказывает следующее лечебное воздействие:

  • восстанавливает двигательные функции;
  • улучшает отток лимфы и снимает отек;
  • нормализует кровообращение;
  • ускоряет регенерацию тканей;
  • регулирует обменные процессы в костной структуре;
  • устраняет воспаление.

Переломы кости плеча требуют длительной иммобилизации, при которой атрофируются мышцы, а также ухудшается функционирование конечности. Поэтому ЛФК направлено на разрабатывание всей руки и включает следующие упражнения:

  • сжимание-разжимание пальцев;
  • вращательные движения кистью, локтем и плечевым суставом;
  • махи рукой вперед-назад, влево-вправо;
  • сгибание-разгибание локтевого сустава;
  • подъем руки вверх-вниз;
  • сцепление пальцев «замочком» на затылке;
  • занятия с гантелями весом не более 2 кг.

Начинать упражнения следует с массажа. Это способствует улучшению кровотока и разогреву мышц. Рекомендуется прощупывать место перелома легкими надавливающими движениями, а также поглаживание, пощипывание. Если имеются послеоперационные раны, массаж должен делать специалист. В период реабилитации рекомендуется плавание, поскольку пребывание в воде благотворно влияет на мягкие ткани сломанной руки. Во время заживления следует не спать на стороне больной руки, чтобы не нарушить кровообращение.

Если сломана плечевая кость, но медицинская помощь была оказана своевременно, прогноз благоприятный. В запущенных случаях травмирование опасно дисфункцией лучевого нерва. Основные последствия невылеченного перелома следующие:

  • неправильное сращение кости;
  • деформация конечности;
  • снижение или утрата функции захвата и удерживания предмета;
  • неестественное положение руки;
  • образование костных мозолей и ложного сустава;
  • артроз;
  • артрит.

Состояние сопровождается хроническими болями и дискомфортом в руке. Не менее опасное осложнение — инфицирование патогенными микроорганизмами: синегнойной и столбнячной палочкой, стрептококком, стафилококком. Бактерии провоцируют сепсис, который может привести к летальному исходу.

источник