Стандарты оказания медицинской помощи при переломах лучевой кости

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 887н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 9 ноября 2012 г. N 887н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕГО

КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ, СОЧЕТАННОМ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНИХ КОНЦОВ

ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТЕЙ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 9 ноября 2012 г. N 887н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕГО

КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ, СОЧЕТАННОМ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНИХ КОНЦОВ

ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТЕЙ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

источник

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 887н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕГО

КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ, СОЧЕТАННОМ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНИХ КОНЦОВ

ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ КОСТЕЙ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости

S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача-
травматолога-ортопеда
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Инструментальные методы исследования

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Рентгенография
локтевой кости и
лучевой кости

Рентгенография
лучезапястного сустава

Диагностическая
аспирация сустава

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача-
травматолога-ортопеда
повторный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
(начальным) профессиональным образованием

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Подкожное введение
лекарственных
препаратов

Внутримышечное
введение лекарственных
препаратов

Инструментальные методы исследования

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковое
исследование мягких
тканей (одна
анатомическая зона)

Ультразвуковое
исследование сустава

Ультразвуковая
допплерография сосудов
(артерий и вен)
верхних конечностей

Магнитно-резонансная
томография суставов
(один сустав)

Компьютерная
томография кости

Рентгенография
лучезапястного сустава

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Репозиция отломков
костей при переломах

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Наложение
иммобилизационной
повязки при переломах
костей

Наложение гипсовой
повязки при переломах
костей

Наложение шины при
переломах костей

Лечебная физкультура
при переломе костей

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Ингибиторы
тромбина прямые

Другие
антисептики и
дезинфицирующие
средства

Производные
уксусной
кислоты и
родственные
соединения

Эфиры
аминобензойной
кислоты

Анальгетики со
смешанным
механизмом
действия

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

источник

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей»

Документ по состоянию на август 2014 г.

Зарегистрировано в Минюсте России 25 марта 2013 г. N 27865

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 887н

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

источник

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:04.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:04.

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27659)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.7 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.8 Перелом других частей плечевого пояса и плеча
S42.9 Перелом неуточненной части плечевого пояса

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г., № 26788)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S62.2 Перелом первой пястной кости

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г., № 26622)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27786)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г., № 27543)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27865)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости
S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27054)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.0 Перелом ключицы

Читайте также:  Перелом костей предплечья картинка

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г., № 27069)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S62.5 Перелом большого пальца кисти
S62.6 Перелом другого пальца кисти
S62.7 Множественные переломы пальцев

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г., № 27243)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБХ
Перелом верхнего конца плечевой кости
Нозологические единицы
S42.2 Нозологические единицы

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г., № 27346)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27657)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S62.3 Перелом другой пястной кости
S62.4 Множественные переломы пястных костей

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г., № 27567)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27813)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S42.1 Перелом лопатки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27063)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27487)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 3
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т17.1 Инородное тело в носовом ходе

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27167)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S43.0 Вывих плечевого сустава
М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27451)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: нет
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т16 Инородное тело в ухе

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27171)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки
S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27350)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27494)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S41.0 Открытая рана плечевого пояса
S41.1 Открытая рана плеча
S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27566)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27452)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S83.3 Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27881)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти
S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 июня 2013 г. № 28863)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
S83.2 Разрыв мениска свежий

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27686)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная и плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 5
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27947)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S81.0 Открытая рана коленного сустава
S81.7 Множественные открытые раны голени
S81.8 Открытая рана других частей голени
S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 марта 2013 г. № 27927)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая и неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т26.0 Термический ожог века и окологлазничной области
Т26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
Т26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
Т26.5 Химический ожог века и окологлазничной области
Т26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
Т26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27493)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
S83.0 Вывих надколенника
М22.0 Привычный вывих надколенника
М22.1 Привычный подвывих надколенника
М22.3 Другие поражения надколенника
М22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
М22.8 Другие поражения надколенника

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27864)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством,
фиксирующим кости конечности
Т84.2 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством,
фиксирующим другие кости
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами,
имплантатами и трансплантатами
Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними
ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними
ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными
устройствами, имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза
или костной пластинки

( Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27829)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством,
фиксирующим кости конечности
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами,
имплантатами и трансплантатами
Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними
ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними
ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами,
имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза
или костной пластинки
М25.2 Болтающийся сустав
М24.7 Протрузия вертлужной впадины
М16.9 Коксартроз неуточненный

источник

1 «УТВЕРЖДАЮ» 3 им.р.р.вредена 1равс/>цразвития» > :] д Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Больным ПРИ ТРАВМАХ ПЕРВОЙ ГРУППЫ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Открытая рана предплечья S51, Открытая рана локтя (не проникающая в сустав) S51.0, Травма вены на уровне предплечья, S56.5, Открытая рана других частей запястья и кисти S61.8, Множественные поверхностные травмы голени S80.7, Открытая рана голени S81, Открытая рана коленного сустава (не проникающая в сустав) S81.0, Множественные открытые раны голени S81.7, Открытая рана голени неуточнённой локализации S81.9, Открытая рана пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки S91.1, Открытая рана палыда(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки S91.2, Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной малой операции, (малая ПХО с ушиванием кожи и подкожной клетчатки), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток.

2 Директс -5S3CsRStoK «УТВЕРЖДАЮ» д.м.н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫ С ВЫВИХАМИ СУСТАВОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: S43. Подвывих ключично-акромиального сустава S43.1. Подвывих грудино-ключичного сустава, S43.2, Вывих плечевого сустава S43.0, Вывих, растяжение и перенапряжение капсульносвязочного аппарата локтевого сустава S53, Вывих головки лучевой кости S53.0, Вывих в локтевом суставе неуточнённый S53.1, Вывих запястья (кисти) S63.0, Вывих пальцев кисти S63.1 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава S83, Вывих пальцев стопы S93.1, Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава S93.4, Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократного вправления и наблюдения в стационаре для исключения скрытой патологии и профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток.

3 Директор д.м.н. юцразвития» МУ1.Тихилов СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВЫВИХОМ КОЛЕ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10: Вывих коленного сустава S83.1 Характеристика группы. Повреждения отличаются средней степенью тяжести. Показана операция восстановления связочного аппарата. Консервативное лечение допустимо только при отказе пациента от операции или абсолютных противопоказаниях к нему. При вынужденном консервативном лечении требуется вправление вывиха, и гипсовая иммобилизация), позволяющая в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением со сроком пребывания в стационаре до 8суток. При выписке пациент получает рекомендацию оперативного восстановления связочного аппарата в плановом порядке. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

4 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый S52.10, Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый S52.20, Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытый S52.30, Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый S52.40, Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый S52.60, Перелом других частей костей предплечья закрытый S Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома, малая ПХО с ушиванием кожи, закрытая фиксация спицами или аналоги), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 5суток. Патология. Переломы костей предплечья без смещения отломков или со смещением отломков после успешной одномоментной репозиции. После оказания квалифицированного пособия вероятность вторичного смещения или иных

5 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ НЕОСКОЛЬЧАТЫЕ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый S72.30, Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый (I степени — по типу прокола изнутри ) S72.31 (по ASIF Мюллеру от 32 А1-3). Стадия:I Характеристика группы. Повреждения выше средней тяжести со специфической вероятностью как правило локальных и реже — общих осложнений. Они требуют одноэтапного хирургического лечения, применения общепринятых стандартно средних по стоимости методик и имплантатов, с низким риском (при чистом исполнении технологии) хирургической ошибки и послеоперационных осложнений, длительностью стационарного лечения с общим сроком 19 суток. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние. 2.На контрольных рентгенограммах стояние отломков — удовлетворительное, соотношения осевые и в смежных суставах — правильные расположение фиксаторов находится в пределах, предписанных технологией.

6 Дирек д.м ^УТВЕРЖДАЮ» «йм.р.р.вредена соцразвития» Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДНЦИНСКОИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10: S82.50 и S82.60 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый и Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый. Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома и вправление подвывиха, и гипсовая иммобилизация), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 8суток. Патология. Перелом обеих лодыжек со смещение отломков после успешной закрытой ручной репозиции. Необходимость в стационарном наблюдении не менее недели определяется неизбежностью отёка и угрозой сдавления в гипсовой повязке, для профилактики которого необходим постельный режим и динамическое врачебное наблюдение. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

Читайте также:  Особенности оказания первой помощи при переломах костей на поле боя зимой

7 «УТВЕРЖДАЮ» О им.р.р.вредена цравсбцразвития» Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМ БЕДРЕННОЙ ИЛИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом проксимального отдела болынеберцовой кости закрытый S82.10, Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый S72.40, Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый (I степени — по типу прокола изнутри ) S82.11, Перелом нижнего конца бедренной кости открытый (I степени -по типу прокола изнутри ) S (по ASIF Мюллеру 33-В1-3, 41-В 1-3). Стадия:I Характеристика группы. Повреждения выше средней тяжести со специфической вероятностью как правило локальных и реже — общих осложнений. Они требуют одноэтапного хирургического лечения, применения общепринятых стандартно средних по стоимости методик и имплантатов, с низким риском (при чистом исполнении технологии) хирургической ошибки и послеоперационных осложнений, длительностью стационарного лечения с общим сроком 15 суток. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

8 ЕРЖДАЮ» > иш, Р. Р. Вреден а эав^оцразвития» /7/ТР.М.Тихилов 010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом ключицы закрытый S42.00, Патология: Переломы ключицы без смещения или со смещением отломков после успешной одномоментной репозиции. Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома и гипсовая иммобилизация), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 5суток. После оказания квалифицированного пособия вторичное смещение не исключено, и его обнаружение послужит показанием к операции с переводом в стандарт VI-8. Отсутствие вторичного смещения или отказ пациенты от вмешательства служат основанием для выписки на амб.лечение. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

9 Дире «УТВЕРЖДАЮ» им. Р,Р.Вредена авсоцрдзвития» /) /1шУ1.Тихилов СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ КООТЕЙГСТОПЫ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10:. Перелом пяточной кости закрытый S92.00, Перелом таранной кости закрытый S92.10, Перелом других костей предплюсны закрытый S92.20, Перелом костей плюсны закрытый S92.30, Перелом большого пальца стопы закрытый S92.40, Перелом другого пальца стопы закрытый S92.50, Множественные переломы стопы закрытые S92.70, Вывих таранной кости и подтаранный вывих S93.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома и вправление подвывиха, и гипсовая иммобилизация), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 8суток. Патология. Перелом костей стопы без смещения или после успешной закрытой ручной репозиции. Необходимость в стационарном наблюдении на этот срок определяется неизбежностью отёка и угрозой сдавления в гипсовой повязке, для профилактики которого необходим постельный режим и динамическое врачебное наблюдение.

10 РЖДАЮ» 4ИТО им.р.р.вредена [ийздр^в оцразвития» ‘ чаш Р.М.Тихилов ^20 Юг. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОВЕРХНОСТНОЙ ТРАВМОЙ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб плечевого пояса и плеча S40.0, Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча S40.7, Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча S40.8, Ушиб коленного сустава S80.0, Множественные поверхностные травмы голени S80.7, Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы S90.7, Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы S93.2, Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава S93.4, Поверхностные травмы нескольких областей верхней конечности(ей) ТОО.2, Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.7, Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.8, Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации S30.9, Множественные поверхностные травмы грудной клетки S20.7, Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки S20.8

11 Дирек Д.м. «УТВЕРЖДАЮ».Р.Р.Вредена всоцразвития» Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Сотрясение головного мозга S 060.0, Ушиб века и окологлазной области S00.1, Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области S00.2, Поверхностная травма носа S00.3, Поверхностная травма уха S00.4, Поверхностная травма губы и полости рта S00.5, Множественные поверхностные травмы головы S00.7, Поверхностная травма других частей головы S00.8, Открытая рана волосистой части головы S01.0, Открытая рана века и окологлазничной области S01.1, Открытая рана носа, S01.2, Открытая рана уха S01.3, Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области S01.4, Открытая рана губы и полости рта S01.5, Множественные открытые раны головы S01.7 Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократного специализированного обследования (УЗИ-ЭХО, и при подозрении на тяжёлую ЧМТ — выполнения КТ или

ПРАЙС-ЛИСТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ Ввод в действие с » » 2015г., согласно приказа от » » 2015г. Отделение травматологии и ортопедии

ПРАЙС-ЛИСТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ Ввод в действие с » » 2015г., согласно приказа от » » 2015г. Отделение травматологии и ортопедии Наименование услуги Код услуги Ставка НДС Цена с НДС, грн. Консультации

ТАБЛИЦА размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев. Характер повреждения. Кости черепа, нервная система

Приложение к Комплексным правилам страхования пассажиров ТАБЛИЦА размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев. Кости черепа, нервная система 1. Перелом костей черепа 1 2. Внутричерепные

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему: Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости

МОТОВИЛОВ Дмитрий Леонидович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

14.00.22 — травматология и ортопедия 14.00.33 — общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

доктор медицинских наук профессор НЕВЕРОВ Валентин Александрович

доктор медицинских наук профессор ШАПИРО Клара Ильинична

. доктор медицинских наук профессор ШАПОВАЛОВ Владимир Михайлович

доктор медицинских наук профессор КОБЫШЕВ Сергей Васильевич

Ведущая организация — ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.Мечникова Росздрава»

Защита состоится /^сентября 2009 года в 14 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.10 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д.6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»

Автореферат разослан «¿Рълаот 2009 года ■

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СОВЕТА доктор медицинских наук профессор САЗОНОВ Андрей Борисович

Актуальность проблемы. В системе оказания медицинской помощи пострадавшим ведущее место принадлежит амбулаторной помощи, как наиболее массовой. По данным разных авторов в амбулаторных условиях начинают и завершают лечение от 85 % до 95 % пострадавших

(Корнилов Н.В. с совт., 2001, 2002). Амбулаторная специализированная травматологическая помощь начата создаваться в России с 1932 года. По данным официальной статистической отчетности в Российской Федерации в 2002 году функционировали 2609 травматологических кабинетов, из них по выборочным данным 42 % работают круглосуточно. В амбулаторно-поликлинических учреждениях работают 42,1 % всех врачей травматологов-ортопедов. В Санкт-Петербурге амбулаторную травматолого-ортопедическую помощь взрослым оказывают врачи 50 специализированных кабинетов, из них 23 — круглосуточно работающие травматологические пункты. В них обращаются около 400 тысяч пострадавших (в 2003г. — 391425) и выполняется свыше 1,5 млн посещений.

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости составляют но различным данным от 10% до 33% всех повреждений костей и до 75% переломов костей предплечья (Абдулхабиров М. А., 1971; Жалкаускас В. В., Губанова Г. Р., 1980; Курбатов С. Н., 1990; Alffram Р. F., Bauer G. С., 1962; Owen R. A. et al., 1982; Solgaard S. et al., 1985). E. III. Масхулия и П. E. Новиков (1993), проанализировав 29704 карты, заполненные на больных с переломами костей всех локализаций на базе 80 лечебно-профилактических учреждений СНГ с охватом 18 административных территорий, нашли, что на долю травм рассматриваемой локализации приходится 16,3 %.

По данным Т.М. Воронцовой (1999) больные с переломами лучевой кости в типичном месте составляют в травматологических пунктах Санкт-Петербурга до 5,1 %.

Кроме того, переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, наряду с переломами проксимального отдела бедренной кости и позвоночника, являются маркерами остеопороза.

После 50-летнего возраста каждая вторая женщина и каждый третий мужчина рискуют получить перелом на почве остеойении и остеопороза (Drienhofer К. Е. et а]., 2004; Riggs В. L., Melton L. J., 1995; Johnell О., 1997; MacDermid J. С. et al., 2000; Akmal В., 2005). Среди этих травм немалая доля принадлежит повреждениям дистального метаэпифиза лучевой кости (Лесняк О. М. с соавт., 1999; Афаунов А. И. с соавт., 2003; Kreder Н. J. et al, 2005). Так, в США их частота достигает 150-200 тысяч случаев в год (Rosenthal Т. D. et al., 2002); до 20 % пострадавших, поступающих в лечебные учреждения по поводу переломов, имеют травму данной локализации (Owen R.A., 1982). В Хельсинки, где погодные условия близки к Санкт-Петербургу, такие переломы получают 365 человек на 100 тысяч населения (Kaukonen J. P., 1985).

Социальная значимость этой патологии определяется длительными средними сроками временной нетрудоспособности (40,3±1,7 дней при переломах без смещения и 53,7±2,3 при переломах со смещением отломков).

Лечение переломов лучевой кости в типичном месте, в том числе и со смещением отломков, регламентировано методическими рекомендациями Минздрава РФ № 98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах» (1999).

Однако многие вопросы оказания специализированной помощи этим больным еще не до конца решены. Не изучены частота и динамика таких переломов в разных районах города, влияние факторов внешней среды на их распространенность. Недостаточное внимание уделяется разработке нобых, более эффективных методов лечения. Не разработаны стандарты и критерии оценки эффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости. До настоящего времени не

налажена система взаимоотношений между страховыми компаниями и амбулаторной травматолого-ортопедической службой, а неадекватная оплата не способствует внедрению оперативных методов лечения. Отсутствуют достаточные данные, которые позволили бы определить, какие из используемых методов лечения являются оптимальными. Большинство подходов к оценке результатов страдает нечеткостью, что отчасти объясняется многообразием имеющихся смещений и отсутствием единых рентгенологических и функциональных критериев. Спустя почти два века с момента описания Colles перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, не существует консенсуса в отношении его классификации, лечения и оценки исходов.

Следовательно, изучение особенностей данного контингента имеет как медицинское, так и социально-гигиеническое значение.

Цель исследования. Разработать и обосновать алгоритм лечебных мероприятий и методы оценки их эффективности у больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости в травматологических отделениях поликлиник.

1. Определить частоту и прогноз динамики переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей Санкт-Петербурга в зависимости от пола и возраста, а также удельный вес переломов данной локализации в структуре заболеваемости и травматизма населения.

2. Определить социальный состав пострадавших, причины и обстоятельства травм и сроки временной нетрудоспособности.

3. Оценить объем и качество оказания специализированной амбу-латорно-поликлйнической помощи путем экспертной оценки историй болезни и экспертизы отдаленных результатов лечения.

4. Усовершенствовать метод закрытой ручной репозиции при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.

5. Разработать объективный количественный метод контроля качества репозиции и оценки конечных результатов лечения, при переломах дис-тального метаэпифиза лучевой кости.

6. Обосновать организационные мероприятия, принципы сортировки и показания к направлению больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости на стационарное лечение.

Научная новизна исследования.

Впервые определены частота переломов дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей разных районов города, тенденции и прогноз их динамики в Санкт-Петербурге. Установлены структура переломов у лиц разного пола и возраста. Выявлена корреляция частоты этих повреждений с частотой всех травм и проведен анализ влияния различных факторов на частоту переломов луча в типичном месте. Установлено наличие корреляционной связи характера перелома с механизмом, причинами и обстоятельствами получения травмы. С использованием дисперсионного анализа определена степень влияния разных медико-социальных факторов на средние сроки лечения. Оценено качество специализированной помощи пострадавшим в современных условиях здравоохранения, выявлены дефекты диагностики и лечения этих повреждений в амбулаторных условиях. Предложен и обоснован метод устранения ротационного смещения при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости с применением мышечных усилий пациента (патент № 2308911 от 27.10.2007 года), разработан алгоритм и стандарты лечения пострадавших, включая особенности функционального лечения после закрытой ручной репозиции. Разработан аппарат для ортопедической реабилитации руки при травмах лучевой кости (патент на полезную модель №49438). Предложена методика для оценки величины смещения отломков.

Практическая значимость исследования.

В результате исследования упрощено выполнение репозиции костных отломков при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости, объективизирована методика контроля качества репозиции и оценки конечных результатов лечения этих больных, созданы предпосылки для прогнозирования конечных результатов после репозиции при различных видах смещения отломков. Внедрение разработанных методик позволяет также экономить расходные материалы.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования используются в работе травматологического пункта поликлиники № 96.

Апробация материалов исследования. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседании научного общества Ассоциации травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области 28 января 2009 года, и IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» 11-12 февраля 2009 года в г. Москва.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена на 180 страницах, иллюстрирована .11 рисунками и 72 таблицами, содержит 7 приложений.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения в практику, списка сокращений и приложений.

Библиографический список использованной литературы содержит 300 источников, в том числе 115 отечественных и 185 иностранных.

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи исследования, основные положения, выносимые на защиту, подготовлен обзор литературы по теме исследования, разработаны карты исследования, усовершенствована методика репозиции костных отломков при переломах дистального

метаэпифиза лучевой кости, объективизирована методика контроля качества репозиции и оценки конечных результатов лечения, выполнено обобщение и анализ результатов исследования, научно обоснованы выводы и практические рекомендации. Доля участия автора в сборе материала — 100 %, в обработке полученных данных — 90 %, в обобщении и анализе материалов — 100 %.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Значительная частота неудовлетворительных результатов, выявленных при анализе медицинской документации, а также при лечении больных с переломами лучевой кости в типичном месте в травматологических отделениях поликлиник г. Санкт-Петербурга свидетельствует о необходимости внедрения дифференцированных подходов к диагностике, сортировке и объему оказания медицинской помощи.

2. Сравнительный анализ исходов лечения и оценки отдаленных результатов в зависимости от способа лечения больных с переломами.дистального метаэпифиза лучевой кости свидетельствует о том, что наиболее эффективным лечение в травмпунктах возможно для следующих категорий больных: получивших вколоченные переломы, переломы без смещения или с незначительным смещением отломков, переломы Колсса со значительным смещением отломков после успешной репозиции, а больные, получившие оскольчатые переломы, переломо-вывихи, переломы Смита, должны быть направлены на стационарное лечение.

3. Разработанная оригинальная методика репозиции отломков лучевой кости достоверно позволяет сократить средние сроки лечения больных, производить репозицию костных отломков с наименьшим количеством участников и оптимизировать консолидацию переломов.

Во введении обоснованы актуальность темы исследования, определена цель и сформулированы задачи исследования, представлены его научная новизна и практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы по проблемам лечения переломов дистального отдела лучевой кости, функциональная и рентгенологическая анатомия лучезапястного сустава, приведена классификация переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, освещены основные аспекты их лечения, результаты, ошибки и осложнения при консервативном лечении переломов, методика оценки результатов лечения. Выявлены не решенные и проблемные вопросы оказания специализированной помощи пострадавшим с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.

Во второй главе описаны материалы и методы исследования, использованные при выполнении диссертации. Для изучения динамики частоты переломов дистального метаэпифиза лучевой кости проанализированы данные статистических отчетов (ф. 57) всех лечебных учреждений Санкт-Петербурга за 5 лет.

Изучение причин и обстоятельств переломов дистального метаэпифиза лучевой кости проведено на материале травматологического пункта (травматологического отделения поликлиники № 96). Отделение по площади, наличию всех необходимых помещений, оснащению, объему и показателям рабом является типовым для травмпунктов в Санкт-Петербурге. Нами просмотрено 16660 записей в журнале обращения (первичных больных) за 2003 год и из них отобраны все 109 историй болезни пациентов, обратившихся за специализированной помощью по поводу переломов дистального отдела лучевой кости за один год. Кроме того, нами проанализированы материалы о 124 пациентах, лечившихся в травматологическом пункте поликлиники №96, имевших листки нетрудоспособности при переломах ЙК ЛЕС в течение двух лет. Все данные о пострадавших выкопировывались из амбулаторных историй болезни на специально разработанные «Карту изучения больного с переломом нижнего конца лучевой кости» и «Карту пациента с временной утратой трудоспособности», которые обработаны при помощи прикладной компьютерной статистической программы Vortex Microsoft Excel — ХР.

Читайте также:  Перелом лучевой кости руки в типичном месте со смещения лечение

Для подтверждения достоверности полученных результатов, определения тенденций динамики травматизма и его последствий использовались раз-летные методы и методики научного исследования: контент-анализ информационных потоков, методы экспертных оценок историй болезни и отдаленных результатов лечения, аналитический, статистический (определение достоверности показателей и средних величин и существенности их различий, анализ динамических рядов методом наименьших квадратов, хи-квадрат, коэффициент корреляции, дисперсионный анализ).

В третьей главе представлены частота, тенденции динамики и социальные последствия при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости у жителей Санкт-Петербурга. Частота этих переломов в разные годы колеблется у взрослых и подростков от 34,2 до 44,2 на 10000 жителей, а у детей — от 40,4 до 98,2 °/ооо, составляя в среднем на «все население от 37,1 до 46,9 °/ооо.

Выравнивание полученных показателей методом наименьших квадратов позволило установить тенденцию к росту числа переломов НК ЛЕС, как у взрослых, так и у детей.

Частота переломов НК ЛК значительно отличается у жителей разных районов Санкт-Петербурга: минимальный показатель (16,1 °/ооо) зарегистрирован в Петродворце, максимальный (свыше 90°/0оо) — в Василеостровском и Петроградском районах. Частота переломов НК ЛК в среднем у лиц женского пола -53,2°/ооо в 1,5 раза выше, чем у мужского — 39,2 °/ооо- Вместе с тем, необходимо отметить, что эта закономерность отмечается только у взрослых (54,3 °/ооо и 31,3 °/ооо соответственно), тогда как в детском возрасте, наоборот, частота переломов дистального отдела лучевой кости выше у мальчиков (84,9 °/ооо)> чем у девочек (43,7 °/ооо)- Проведенная стандартизация показателей по полу и возрасту показала, что возрастио-половая структура повлияла на показатели травматизма лишь в Кировском, Московском и Фрунзенском районах, где различия в обычных и стандартизованных показателях оказались статистически

значимыми (¿>3). В остальных районах )уровни обычных и стандартизованных показателей статистически отличаются не существенно.

Среди всех травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин на долю переломов нижнего конца лучевой кости приходится 3,4%, в структуре всех переломов костей конечностей они составили 21,1%, в структуре переломов костей верхней конечности — 33,8 %. Поэтому выделение их в статистической отчетности можно считать вполне правомерным.

Между частотой переломов НК ЛК и частотой травм в целом существует прямая сильная корреляционная связь (р=+0,85), поэтому методы профилактики этих переломов совпадают г профилактикой травм в целом.

Важнейшим социальным последствием переломов НК ЛК является временная нетрудоспособность (ВН). Средняя продолжительность временной утраты трудоспособности (ВУТ) составила 45±1,8 дней. На сроки ВН влияют характер перелома, пол, возраст, опыт врача по ЭВН. Самая длительная нетрудоспособность была при переломах обеих костей предплечья в нижней трети-75,9±8,9 дней. Свыше 50 дней были нетрудоспособны больные с переломом лучевой кости со смещением отломков и с отрывом шиловидного отростка. Срок ВН при переломах лучевой кости без смещения отломков составил 34,4±1,0 дней. Средняя продолжительность ВУТ у мужчин составила 39±1 дней, а у женщин 46,3±1,5 дней; у лиц моложе 29 лет более низкие сроки (37±1 дней) по сравнению с теми, кто старше 50 лет (45,0 — 48,2 дня). У врачей-совместителей, которые выдавали листки нетрудоспособности менее, чем 10 больным в год и редко решают вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, сроки ВН выше среднего уровня (у 3 из 4 врачей), в то время, как у врачей, выдававших больничные листки более, чем 20 пострадавшим, срок ВН был выше среднего уровня лишь у 1 из 4 врачей.

В четвертой главе представлены медико-социальная характеристика пострадавших и организация специализированной помощи больным с переломами дистального отдела лучевой кости.

Каждый четвертый (25,9 %) пострадавший обращается в первые три часа после получения травмы и столько же — через 12-24 часа. Ранняя обращаемость зарегистрирована у каждого третьего пациента пожилого возраста, у каждого пятого — в возрасте 35-55 (60) лет и у каждого седьмого больного моложе 35 лет. 32,4 % обращаются за медицинской помощью в поздние сроки — на вторые-третьи сутки после травмы.

79,4 % пострадавших обратились в травматологический пункт самостоятельно, 1,9 % доставлены скорой помощью, 16,9 % переведены из стационара, у 2,8 % зарегистрированы прочие способы доставки.

Из большого арсенала диагностических тестов используются в травматологическом пункте только рентгенография поврежденного сегмента и, при необходимости, консультации других (кроме ортопеда-травматолога) специалистов Первичная рентгенография при поступлении была сделана всем пострадавшим с переломами дистального отдела лучевой кости. Контрольная ‘рентгенограмма произведена 89 % из них. Контрольная рентгенография не производилась 15,9 % больных с переломом лучевой кости без смещения отломков, 8,6 % больных с переломом лучевой кости со смещением отломков и 11,1 % больных с переломом лучевой кости со смещением и отрывом шиловидного отростка.

В 58 наблюдениях (53,2 %) хирургическое пособие ограничилось наложением гипсовой иммобилизации. Репозиция с последующим наложением гипсовой повязки была произведена 51 пострадавшему (46,8 %). Выбор метода лечения, безусловно, зависел от характера перелома, однако установлено, что репозиция не была произведена 15,2 % пострадавших с переломом лучевой кости со смещением отломков и 5,6 % — при переломе лучевой кости со смещением отломков и отрывом шиловидного отростка. При проведении репози-

ции стандартная методика была использована у 23 пострадавших, а предложенная нами методика — у 28 больных.

Для оптимизации результатов и сроков лечения большое значение имеет правильный выбор уровня иммобилизации. В среднем иммобилизация до локтевого сустава наложена 71,3 % пострадавших с переломом дистального мета-эпифиза лучевой кости, до средней трети плеча — 28,7 %. Пострадавшим, лечение которых ограничилось только наложением гипсовой повязки, она накладывалась до локтевого сустава в 87,5 % случаев, в то время, как у перенесших репозицию отломков — 42,6 % составили повязки до с/3 плеча.’Полностью гипс был снят в среднем через 29,8 дней.

Важным компонентом восстановления анатомии и функции поврежденного сегмента является восстановительное физиофункциональное лечение. Лечебной физкультурой занимались 64,5 % пострадавших (в среднем по 9,2 раза), физиотерапию получали 59,6 % (в среднем по 14,5 процедур), массаж — 49,5 %.

Для характеристики организации медицинской помощи существенное значение имеет периодичность наблюдения за больными, определяемая средним числом посещений на одного больного. В среднем каждый пострадавший с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости посещал лечащего врача травматолога-ортопеда 5,8 раз.

В пятой главе содержатся данные об использованных в ходе исследования методах лечения переломов лучевой кости в типичном месте со смещением отломков. Нами (совместно с Ю.И. Сенчиком) разработан способ устранения ротационного смещения костных отломков при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением (патент Л» 2308911 от 27.10.2007 года). Технической задачей и социальным эффектом данного предложения является наиболее точное сопоставление костных отломков при переломе лучевой кости в типичном месте с устранением смещений не только углового, но ширине и по длине, но и ротационного, при участии одного хирурга и пациента. Сущность

метода заключается в устранении смещения отломков с помощью мышечных усилий пациента.

Нами (совместно с Ю.И. Сенчиком) разработан также аппарат для ортопедической реабилитации руки при травмах лучевой кости (патент на полезную модель №49438).

Использование авторской методики репозиции отломков сократило средние сроки лечения больных до 40,3±3,4 дней, по сравнению с 55,9±4,8 дней при применении стандартной методики репозиции.

Среди тех, кому репозиция проведена по стандартной методике, полное выздоровление достигнуто у 50%, переведены в другие ЛПУ 13,6%, прервали лечение самостоятельно 36,4%. Среди оперированных по авторской методике лечение завершилось полным выздоровлением у 77,8%, в другие ЛПУ никто не переводился, прервали лечение 22,2%.

Экспертиза отдаленных результатов лечения показала, что при исполь-‘ зовании стандартной методики репозиции хорошие и отличные результаты лечения признаны у 6б,7±11,4 % больных, а при предложенной методике — у 95,6±4,4 % (различия показателей статистически достоверны (t=2,4).

В главе 6 изложены исходы и оценка качества лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

Нами предложена методика для оценки величины смещения отломков. Оценка смещения отломков проводилась путем суммирования условных единиц (УЕ). Во внимание принимались три основные показателя смещения: лучевой угол (Rad. ang.), локтевой угол (Vol. ang.) и высота шиловидного отростка лучевой кости (Rad. lengh), каждый из которых оценивался по четырехбалльной системе. Полученные результаты разместились в диапазоне значений от 3 (без смещения) до 12 (требующего обязательной репозиции). Объектом исследования служили рентгенограммы пациентов р двух проекциях, произведенные на этапах лечения: до репозиции, после репозиции, контрольные снимки на 7-14 день для определешм вторичного смещения, после снятия гип-

совой повязки и через 6 и более месяцев после завершения лечения. Использование балльной оценки смещения отломков позволяет заключить, что улучшение достигнуто у 81,8±12,2 % пострадавших с небольшой степенью смещения и у 91,7±8,3 % больных с умеренной и высокой степенью смещения.

Для оценки качества оказанной помощи нами избраны критерии: балльная оценка смещения отломков, исходы лечения, экспертные оценки историй болезни и данные экспертизы отдаленных результатов.

Экспертной оценкой установлено, что у 78,3 % пострадавших не выявлено дефектов диагностики. Однако 1,5 % пострадавшим не проведена контрольная рентгенография, 13 % пациентам не назначена консультация невролога, а у 1,4 % было выявлено несколько дефектов диагностики. Дефекты лечения были констатированы у половины (50,5±4,8 %) больных. Основным дефектом лечения было отсутствие назначений восстановительного лечения, которое отмечено у 23 больных (21,1±3,9 %), у 11 больных (13,7±3,3 %) дефект лечения был связан с иммобилизацией (у 6 больных отмечена необоснованно длительная иммобилизация, у 4 — преждевременное прекращение иммобилизации, у одного — неправильно выбран уровень гипсовой повязки), у 5 больных не устранено смещение отломков,’ из них трем не произведена контрольная ренгенограмма.

При оценке работы по экспертизе временной нетрудоспособности дефекты выявлены в 12 случаях (11,0±3,0 %). В 7 случаях дефекты были связаны с превышением сроков временной нетрудоспособности, в 4 — с уменьшенными сроками ВН, в одном случае отмечена задержка представления больного на КЭК.

Отдаленные результаты лечения изучены у 64 больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости через 1-1,5 года (в среднем через 14,3± 1,0 месяцев) после травмы.

Удовлетворительные анатомические результаты достигнуты у 3 больных (4,7±2,6 %) больных, хорошие — у 20 (31,3±5,0 %) больных, отличные — у

41 (64±6,0 %) больных. Удовлетворительные функциональные результаты достигнуты у 5 больных (7,8±3,3 %) больных, хорошие — у 18 (28,1±5,б %) больных, отличные — у 41 (64,0±6,0 %) больных. Тактика лечения оценена на «удовлетворительно» при ведении 8 больных (12,2±3,6 %), на «хорошо» — у 31 (48,8±5,5 %), на «отлично» — у 25 (39,0±5,5 %) больных.

Изучено влияние на отдаленные результаты лечения таких факторов как:

> время обращения за медицинской помощью,

> обеспеченность восстановительным лечением.

^ не устраненное на этапах лечения смещение отломков,

> наличие дефектов лечения, выявленных при экспертных оценках,

Проведенный анализ послужил основанием для формулирования выводов и предложений для внедрения в практику.

1. Углубленное изучение статистических данных годовых отчетов и медицинской документации травматологических отделений г. Санкт-Петербурга . свидетельствует о том, что частота переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в Санкт-Петербурге колеблется у взрослых от 34,2 до 44,2, а у детей — от 40,4 до 98,2 на 10000 жителей. Частота перелома дистального отдела лучевой кости среди всех травм составила 3,4 %, в структуре всех переломов -21,1 %, а в структуре переломов верхней конечности — 33,8 %.

2. Анализ неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, достигающих 20,0 %, выявил превалирование диагностических и лечебно-тактических ошибок, в меньшей степени — организационных. Так, контрольная рентгенография не была проведена у 24,5 % больных, репозиция при смещении отломков костей не была выполнена у 20,8 %, дефекты иммобилизации

отмечены у 13,7 % и отсутствие реабилитационных мероприятий — у каждого пятого больного.

3. Внедрение’дифференцированных подходов к сортировке и лечебному предназначению больных с переломами дистального метазпифиза лучевой кости свидетельствует о том, что наиболее эффективным лечение в амбула-торно-поликлинических условиях было для следующих категорий больных: получивших вколоченные пергломы, переломы без смещения или с незначительным смещением отломков, переломы Колеса со значительным смещением отломков после успешной репозиции, а больных, получивших оскольчатые переломы, переломо-вывихи, переломы Смита целесообразно направлять на стационарное лечение.

4. Разработанный способ устранения ротационного смещения костных отломков (патент на изобретение N2 2308911) позволяет проводить репозицию с наименьшим количеством участников (хирург, медицинская сестра), оптимизирует сроки сращения перелома и снижает длительность временной нетрудоспособности с 55,9 до 40,3 дней.

При экспертизе отдаленных результатов лечения с применение предлагаемого способа, хорошие и отличные результаты составили: анатомические — 95,9 %, функциональные — 92,1 %, оценка тактики — 87,8 %. Плохих результатов не было.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Сокращение сроков временной нетрудоспособности при переломах нижнего конца лучевой кости возможно главным образом за счет повышения квалификации врачей по вопросам лечения и экспертизы трудоспособности и путем внедрения нового метода лечения.

2. Предложенная методика оценки смещения при переломах дистального метазпифиза лучевой кости может быть использована в практическом здраво-

охранении в работе травматологической службы для объективизации оценки и более обоснованного выбора метода лечения.

3. Предложенная методика репозиции (патент № 2308911 от 27.10.2007 года) может применяться в работе врача-травматолога стационарного и амбу-латорно-поликлинического учреждения для улучшения результатов лечения и сокращения сроков временной нетрудоспособности.

4. Аппарат для ортопедической реабилитации верхней конечности (патент № 49438 от 27.11.2005 года) позволит проводить мониторирование соотношения костных отломков на различных этапах реабилитационно-восстановительного лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. В.А. Неверов, A.A. Хромов, И.Н. Кравченко, С.Н. Черняев, Д.Л. Мотовилов. Хирургическое лечение больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. Том 168 № 1′- 2009 — С. 68-70.

2. И.Н. Кравченко, В.А. Неверов, A.A. Хромов, С.Н. Черняев, К.С. Егоров, Д.Л. Мотовилов, А.Д. Щеглов.

Оперативное лечение переломов дистального отдела костей предплечья // Травматология и ортопедия России, Приложение. — 2008 — СПб — № 4 — С. 72-73.

3. В.А. Неверов, A.A. Хромов, С.Н. Черняев, К.С. Егоров, А.П. Шебаршов, А.Д. Щеглов, Д.Л. Мотовилов. Интрамедулярный остеосинтез костей предплечья // Травматология и ортопедия России, Приложение. — 2008 — СПб — № 4 -С. 94.

4. В.А. Неверов. А-А- Хромов, С.Н. Черняев, А.П. Шаборшов, Д.Л. Мотовилов. Способ фиксации костного трансплантата при замещении дефектов костей предплечья // Травматология и ортопедия России, Приложение. — 2008 — СПб -№4-С. 94-95.

5. К.И. Шапиро, Д.Л. Мотовилов. Значение переломов «луча в типичном месте» в заболеваемости и временной нетрудоспособности населения Санкт-

Петербурга. // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 10: Сборник научных трудов. — 2005 — Москва — С. 95-98.

6. Д.Л. Мотовилов. Медико-социальная значимость переломов нижнего конца лучевой кости. // Сборник научных трудов, посвященный 60-летию Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, г. Саратов, 2005 год.

7. В.А. Неверов, В.Л. Малинин, Д.Л. Мотовилов. Эпидемиология переломов на фоне остеопороза и остеопении в Санкт-Петербурге. // Сборник тезисов IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии», г. Москва, 11-12 февраля 2009 года.

8. А. Неверов, В.Л. Малинин, Д.Л,-Мотовилов. Динамика типичных переломов на фоне остеопороза и остеопении. // Сборник тезисов IV конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии», г. Москва, 11-12 февраля 2009 года.

1. Патент № 2308911 (РФ), Способ устранения ротационного смещении костных отломков при переломе лучевой кости. — Бюллетень № 30. — 2007. (Соавт. Ю.И. Сенчик).

2. Патент № 49438 (РФ), Аппарат для ортопедической реабилитации руки при травмах лучевой кости. — Бюллетень № 33. — 2005. (Соавт. Ю.И. Сенчик).

Подписано в печать 30,06.09

Формат 60×84/16 Заказ № 548

Типография BMA им. С.М. Кирова 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

источник