Уход за беременными с анемией

Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови.

ЖДА при беременности — это состояние, обусловленное снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с увеличением объема циркулирующей крови и потребности в микроэлементе, снижения его депонирования, высоких темпов роста организма плода. Это одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, оказывающих неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного.

Эпидемиология
По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80%, если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% — по уровню сывороточного железа. В слаборазвитых странах частота ЖДА у беременных достигает 80%. В странах с высоким уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью ЖДА диагностируют у 8—20% беременных.

В последние годы наблюдается увеличение частоты ЖДА среди беременных без тенденции к снижению. По данным Минздрава РФ с 1999 года ЖДА выявляется у более 40% беременных женщин.

Классификация
Существует несколько классификаций, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках.

В абсолютном большинстве (до 98-99%) наблюдений анемия у беременных является следствием железодефицитных состояний.

Различают следующие стадии железодефицита (ЖД):

— предлатентный ЖД, при котором истощаются запасы в депо, но поступление его для гемопоэза не снижается;
— латентный ЖД, характеризующийся полным истощением запасов железа в депо, снижением уровня ферритина в сыворотке крови, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки и уровня трансферрина.

Экспертами ВОЗ принята следующая классификация анемии у беременных:

— анемия легкой степени — НЬ от 100 до 109 г/л;
— умеренная анемия — НЬ от 80 до 99 г/л;
— тяжелая анемия — НЬ менее 80 г/л.

В практической деятельности чаще применяется следующая классификация анемии по степени тяжести:

— легкая степень — НЬ от 90 до 109 г/л;
— умеренная степень — НЬ от 70 до 89 г/л;
— тяжелая степень — НЬ менее 70г/л.

Кроме того, различают 2 группы анемий: диагностируемые во время беременности и существовавшие да ее наступления. Чаще всего наблюдаются анемии, возникшие при беременности. У большинства женщин к 28 — 30 недельному сроку физиологически протекающей беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате показатель гематокрита снижается с 0,40 до 0,32, количество эритроцитов уменьшается с 4,0 х 10 12 /л до 3,5 х 10 12 /л, показатель гемоглобина со 140 до 110 г/л от I до III триместра. Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на состоянии и самочувствии беременной. Истинные анемии беременных сопровождаются типичной клинической картиной и оказывают влияние на течение беременности и родов. По сравнению с анемией, развившейся до беременности, анемия беременных протекает тяжелее, поскольку представляет собой осложнение, подобное гестозу (гемогестоз, по терминологии Д.Я.Димитрова, 1980). При анемии у беременных, то есть к анемии, начавшейся до беременности, организм успевает адаптироваться.

Этиология
Во время беременности расходование железа резко повышается на потребности плода и плаценты, кровопотерю при родах и лактацию. Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию железодефицитной анемии.

К числу ведущих причин развитию ЖДА беременных относят следующие:

  • дефицит железа, связанный с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, для увеличения массы циркулирующих эритроцитов;
  • снижение содержания железа в пище, что связано со способом обработки пищи и с отсутствием в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения (молока, мяса, рыбы);
  • недостаток необходимых для усвоения железа витаминов (аскорбиновой кислоты и др);
  • заболевания печени (гепатоз, тяжелый гестоз), при которой нарушаются процессы депонирования ферритина и гемосидерина, а также развивается недостаточность синтеза белков, танспортирующих железо;
  • частые роды с короткими интервалами между беременностями;
  • ранние гестозы, препятствующие всасыванию в желудочно-кишечном тракте элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения;
  • многоплодие;
  • лактация;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • загрязнение окружающей среды химическими веществами, пестицидами, высокая минерализация питьевой воды препятствуют усвоению железа из пищевых продуктов.

    Патогенез
    Развитие ЖДА при беременности является следствием нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм. Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для железодефицитной анемии беременных характерна тканевая гипоксия и вызываемая ею патология. При ЖДА снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению синтеза НЬ. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Поскольку при беременности потребление кислорода увеличивается на 15—33%, это усугубляет развитие гипоксии. У беременных с тяжелой степенью железодефицитной анемии развивается не только тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуляторная, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения.

    Изменения при ЖДА, приводящие к обменным, волемическим, гормональным, иммунологическим нарушениям у беременных, способствуют развитию акушерских осложнений, частота которых находится в прямой зависимости от степени тяжести анемии.

    Потери железа при каждой беременности, при родах и за время лактации составляют 700—900 мг (до 1 г) железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.

    Клинические признаки и симптомы
    Клиника железодефицитных состояний зависит от степени дефицита железа, скорости его развития и включает признаки анемии и тканевого дефицита железа (сидеропении).

    В легких случаях анемии общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечнососудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.

    Клиническая симптоматика появляется обычно при средней тяжести анемии и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным кислородным обеспечением тканей и проявляется следующими жалобами:

  • общая слабость, быстрая утомляемость,
  • головокружение, головные боли, шум в ушах,
  • сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца,
  • одышка,
  • обмороки,
  • бессонница,
  • извращение вкусовых ощущений,
  • нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера — Винсона),

    При объективном обследовании больных обнаруживаются:

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочек,
  • сухость кожи, появление на ней трещин,
  • возможна легкая желтизна рук и носогубного треугольника вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа,
  • мышечная слабость,
  • ангулярный стоматит, хейлит («заеды»), атрофия сосочков языка,
  • утолщение и ломкость ногтей,
  • сухость, ломкость и выпадение волос,
  • жжение и зуд вульвы.

    Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.

    При длительной анемии возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, обусловленных хронической гипоксией. Изменения функции различных органов и систем при железодефицитной анемии являются не столько следствием малокровия, сколько тканевого дефицита железа. Доказательством этого служит несоответствие тяжести клинических проявлений болезни и степени анемии и появление их уже в стадии скрытого дефицита железа.

    Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
    Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови и определение:

  • концентрации гемоглобина,
  • количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином,
  • цветового показателя,
  • гематокрита (снижение гематокрита до 0,3 и меньше),
  • концентрации железа в плазме крови (в норме 13-32 мкмоль/л),
  • общей железосвязывающей способности трансферрина,
  • показателя насыщения трансферрина железом,
  • полное морфологическое исследование крови с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкограммы.

    По мере развития заболевания концентрация железа в плазме крови снижается, железосвязывающая способность увеличивается, в результате процент насыщения трансферрина железом снижается до 15 % и меньше (в норме 35 — 50 %). Показатель гематокрита снижается до 0,3 и меньше.

    Критерии ЖДА у беременных:

    1) Концентрация гемоглобина в крови 64,4 мкмоль/л, КНТ 2+ , а не Fe 3+ (лучшая абсорбция),

  • сульфат железа —FeS04 (лучшая абсорбция, эффективность, дешевле),
  • препараты с замедленным выделением Fe 2+ (лучшая абсорбция, лучшая переносимость).

    Перорально используются разнообразные препараты, главным образом, двухвалентного закисного железа (поскольку всасывается только оно). Трехвалентное окисное железо, содержащееся в некоторых препаратах, в органах пищеварения должно перейти в двухвалентное, чтобы всосаться и, преобразовавшись в плазме крови в трехвалентное железо, участвовать в восстановлении уровня гемоглобина. Поступающее в организм лекарственное железо депонируется в форме ферритина и гемосидерина и только потом мобилизуется для гемоглобинообразования.

    Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания — 50-60 мг Fe 2+ , а для лечения выраженной анемии — 100-120 мг Fe 2+ . Ежедневный прием препаратов железа более предпочтителен по сравнению с еженедельным. Железа сульфат внутрь 320 мг (соответствует 100 мг Fe 2+ ) 2 р/сут за 1 час до или через 2 часа после еды.

    Целесообразно назначать препараты железа, содержащие аскорбиновую кислоту. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. Кроме того, лекарственные средства могут содержать другие компоненты, усиливающие всасывание железа: цистеин, янтарную кислоту и др.

    В последние годы появились комплексные препараты, предназначенные для беременных, содержащие витамины и микроэлементы. Они с успехом применяются для лечения и профилактики ЖДА у беременных и кормящих матерей.

    Препараты железа для парентерального введения следует использовать по специальным показаниям:

  • неэффективности пероральной терапии тяжелой формы ЖДА
  • нарушения всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
  • индивидуальная непереносимость солей железа,
  • обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Это связано с тем, что препараты для парентерального введения могут вызывать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока из-за значительного количества быстро ионизируемого железа при отсутствии необходимого содержания трансферрина, способного его связывать.

    Для парентерального введения применяются препараты трехвалентного железа. Курсовая доза препарата железа для парентерального введения вычисляется для конкретного больного по формуле: масса тела больного (кг) х концентрация гемоглобина в крови (г/100мл) х 2,5. Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентеральное введение необходимо сочетать с низкомолекулярным декстранами, которые позволяют защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом.
    Железа (III) полиизомалътозат в/м 100 мг/2 мл раствора 1 р/сут +
    Низкомолекулярные декстраны в/в 400,0 мл 1 р/неделю

    После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется продолжить принимать антианемические препараты внутрь в небольших дозах в течение 6 месяцев.

    К настоящему времени накоплен определенный опыт использования препаратов рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО) для коррекции анемических состояний у беременных, родильниц и недоношенных детей.
    Эпоэтин альфа в/в 30-100 МЕ/кг 3 p/неделю до достижения оптимальной концентрации Нb

    Обязательным условием для применения РЭПО является адекватное насыщение организма железом, так как оно является лимитирующим фактором эффективного эритропоэза.

    Профилактика
    Профилактика анемии прежде всего требуется беременным с высоким риском развития анемии. К ним относятся:

  • женщины, прежде болевшие анемией;
  • женщины, имеющие хронические инфекционные болезни или хронические заболевания внутренних органов;
  • многорожавшие женщины;
  • беременные с уровнем НЬ в I триместре меньше 120 г/л
  • беременные с многоплодием;
  • беременные с явлениями гестоза;
  • женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней.

    Профилактика заключается в назначении небольшой дозы препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4-6 месяцев, начиная с 12-14 недель беременности. Одновременно рекомендуется больным увеличить содержание мясных продуктов в ежедневном рационе.

    Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей.

    Оценка эффективности лечения
    Эффект от лечения препаратами железа наступает постепенно, в связи с чем терапия должна быть длительной. Подъем ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) отмечается на 8—12 день при адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе, содержание гемоглобина — к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5—8 недель лечения. Однако общее состояние больных улучшается гораздо раньше.

    Читайте также:  От анемии может быть рак крови

    Наилучшим образом эффективность лечения контролируется по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови.

    Осложнения и побочные эффекты лечения
    При применении высоких доз препаратов железа вероятно возникновение различных диспептических расстройств, к которым и без того склонны беременные.

    При внутривенном введении препаратов железа возможны выраженные аллергические реакции, поэтому препараты следует вводить только в стационарных условиях.

    Избыточное введение препаратов железа может привести к гемосидерозу (почек, печени, сердца), особенно при его парентеральном применении. При перегрузке железом для его выведения используют комплексообразующее соединение дефероксамин в дозе до 500 мг/сут.

    Ошибки и необоснованные назначения
    Лечение следует проводить препаратами железа. Не оправдано назначение вместо железа витаминов B1, В2, В6, В12, фолиевой кислоты, препаратов печени или меди. Комбинации препаратов железа с витамином В12 и фолиевой кислотой, а также препаратов железа, содержащих фолиевую кислоту (фефол, ирровит, мальтоферфол), также не оправданы, так как фолиеводефицитная анемия у беременных возникает редко и имеет специфические клинико-лабораторные признаки.

    Прогноз
    На фоне нелеченных истинных железодефицитных анемий беременных у 40% женщин развиваются ОПГ — гестозы. При наличии тяжелых нарушений эритропоэза возможно развитие преждевременной отслойки плаценты, кровотечений в родах и послеродовом периоде.

    источник

    Анемия беременных — анемия, развивающаяся во время беременности (преимущественно во II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения.

    КОД ПО МКБ-10
    О99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период.

    Частота анемий, определяемых по снижению Hb с использованием стандартов ВОЗ, колеблется в различных регионах мира в пределах 21–80%.

    Среди анемий беременных 75–90% составляют железо- и белководефицитные анемии, другие формы встречаются гораздо реже.

    Следует отличать анемии, развивающиеся во время беременности (вследствие дефицита железа, белка, фолиевой кислоты) от тех, что существовали до наступления её. Последние могут быть как приобретёнными, так и врождёнными (например, серповидно-клеточная).

    Степень тяжести анемии определяют по данным лабораторного исследования:
    • умеренная: Hb 109–70 г/л, количество эритроцитов 3,9–2,5×1012/л, Ht 37–24%;
    • тяжёлая: Hb 69–40 г/л; количество эритроцитов 2,5–1,5×1012/л, Ht 23–13%;
    • очень тяжёлая: Hb ≤40 г/л; количество эритроцитов менее 1,5×1012/л, Ht ≤13%.

    У большинства женщин во время беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объёма циркулирующей плазмы крови и объёма эритроцитов.

    При беременности повышается потребность организма в пластических веществах и железе, и недостаточное их поступление приводит к тому, что темпы эритропоэза отстают от нарастания ОЦК.

    Анемии беременных являются следствием многих причин, в том числе и вызванных беременностью: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствую-щие всасыванию в ЖКТ микроэлементов, необходимых для кроветворения.

    • плохие бытовые условия: несбалансированное питание и недостаточное по-ступление с пищей железа, белков, витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов;
    • хронические интоксикации, в том числе солями тяжёлых металлов (вредное производство, проживание в экологически неблагополучном регионе);
    • хронические заболевания: ревматизм, СД, гастрит, заболевания почек, хронические инфекции;
    • наличие анемии в анамнезе;
    • кровопотери во время беременности;
    • многоплодная беременность;
    • частые роды с длительным лактационным периодом;
    • неблагоприятная наследственность;
    • короткие промежутки между родами.

    Суммарная потребность в железе в течение беременности — 1300 мг (300 мг — плоду). При недостаточном поступлении железа в организм или неполном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железодефицитная анемия, Нb ниже 110 г/л.

    Выделяют следующие основные механизмы, которые способствуют развитию анемии у беременных:

    • накопление в течение гестации продуктов обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг;
    • изменение гормонального баланса во время беременности (в частности, увеличение количества эстрадиола, вызывающего угнетение эритропоэза);
    • предсуществующий дефицит железа (даже в странах с высоким уровнем жизни только 20% менструирующих женщин имеют запасы железа, достаточные для того, чтобы избежать развития дефицита железа во время беременности);
    • частые беременности и роды, многоплодная беременность способствуют истощению депо же-леза в организме;
    • дефицит в организме у беременной витами-на В12, фолиевой кислоты и белка.
    • кислородное голодание, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины;
    • иммунологические изменения в организме беременной, связанные с постоянной антигенной стимуляцией материнского организма со стороны тканей развивающегося плода (угнетение Т-клеточного звена иммунитета, повышение противотканевой сенсибилизации, накопление мелкодисперсных иммунных агрегантов и низкий уровень комплемента, снижение общего количества лимфоцитов).

    В основе механизма возникновения и развития осложнений гестации лежит гипоксия тканей матери, а также маточно- плодово-плацентарного комплекса. Анемия у беременных, особенно существовавшая до беременности, зна-чительноувеличивает перинатальные потери и заболеваемость новорож-дённых:
    • повышение ПС (140–150‰);
    • повышение перинатальной заболеваемости до 1000‰;
    • ЗРП (32%);
    • гипоксия (63%);
    • гипоксическая травма мозга (40%);
    • инфекционно-воспалительные заболевания (37%).

    Беременность развивается в неполноценном эндометрии с формирующейся недостаточностью плацентарного ложа матки и хориона (плаценты).

    • Развитие анемии в I триместре беременности приводит к недостаточности первой волны инвазии трофобласта, нарушению развития ворсин хориона и гипоплазии плаценты.
    — Выраженная ангиопатия спиральных, а впоследствии маточно-плацентарных артерий приводит к снижению выработки оксида азота, потере эластичности и уменьшению диаметра указанных сосудов.
    — Недостаточная васкуляризация приводит к структурным и функциональным изменениям в эндометрии: децидуальная трансформация задерживается на этапе рыхло расположенных децидуальных клеток промежуточного типа в субэпителиальной зоне и вокруг спиральных артерий, развивается выраженный отёк и фиброз стромы, диапедезные кровоизлияния, гемосидероз.
    — Воспалительная инфильтрация субэпителиального пространства или поверх-ностного слоя париетального эндометрия сегментоядерными лейкоцитами, эозинофилами и плазматическими клетками приводит к поверхностной имплантации плодного яйца.

    Если анемия возникла после наступления беременности (чаще во II триместре), то это зачастую является следствием дефицита железа и белка, в т.ч. алиментарного генеза, при повышенной в них потребности. В этой ситуации осложнения гестации также обусловлены гипоксическим синдромом, но возникают позже, и ПН носит, как правило, вторичный характер.

    • Во II триместре гестации нарастающие циркуляторные и гипоксические нарушения приводят к усугублению первичной ПН и недостаточности второй волны инвазии трофобласта в стенки сосудов миометральных сегментов.
    — Нарушается гестационная трансформация узких спиральных артерий в широкие сосудистые образования с низкорезистентным кровотоком.
    — В области базальной мембраны, в плодовой части плаценты, в межворсинчатом пространстве откладывается фибриноид, который замуровывает часть ворсин.
    — Происходит поражение сосудистого звена плацентарного барьера, спазм артериол и капиллярных сфинктеров.

    • III триместр беременности при анемии характеризуется выраженными адаптационно-гомеостатическими реакциями, которые препятствуют досрочному отторжению фетоплацентарного комплекса.

    Характерные признаки анемии во время беременности:

    • вялость, общая слабость;
    • бледность кожных покровов и слизистых;
    • «синева» склер вследствие их дистрофических изменений, лёгкая желтизна области носогубного треугольника, ладоней как результат нарушения обмена каротина;
    • мышечная слабость, не соответствующая степени анемии;
    • извращение вкуса (патофагия), необычное пристрастие к некоторым запахам (патоосмия);
    • ломкость волос и ногтей;
    • хейлит (заеды);
    • неотчётливая симптоматика гастрита;
    • непроизвольное мочеиспускание (следствие слабости сфинктеров);
    • симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отёки на ногах.

    Наиболее неблагоприятна анемия, предшествующая наступлению беременности.

    Осложнения I триместра: первичная ПН, гипоплазия амниона и хориона, низкая плацентация, предлежание плаценты, угроза прерывания беременности, НБ.

    Осложнения II и III триместра: преждевременное прерывание беременности (поздний самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды), угроза прерывания беременности, задержка развития плода (32%, во II триместре чаще по асимметричному типу, в III — по симметричному), гипоксия плода (63%, в том числе гипоксическая травма мозга — 40%), ПОНРП, гестоз.

    Осложнения в родах: гипотония и слабость родовой деятельности — отмечаются у 10–15% рожениц. До 29% новорождённых рождаются в состоянии асфиксии. В последовом периоде нередко возникает обильное кровотечение.

    Осложнения послеродового периода: гнойно-септические заболеваниями (у 12% родильниц и у 37% новорождённых), гипогалактия (у 38% родильниц), кровотечение.

    • Развитие ранней плацентарной недостаточности при анемии у беременных способствует увеличению риска рождения детей с малой массой тела, с признаками ЗРП.
    • Анемии оказывают влияние на становление функции внешнего дыхания (ФВД) у новорождённых.
    • Неблагоприятно влияют анемии у матери и на постнатальное развитие ребенка, способствуя отставанию в массе тела, росте, повышению инфекционной заболеваемости, снижению показателей гуморального иммунитета и т.д.

    Перинатальные потери:
    • ПС повышается на 140–150‰;
    • перинатальная заболеваемость — до 1000‰.

    • Заболевания ЖКТ.
    • Гинекологические заболевания,сопровождающиеся внешним или внутренним кровотечением (эндометриоз, миома матки и др.)
    • Заболевания, проявляющиеся хроническими носовыми кровотечениями: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатии, болезнь Рандю–Ослера (ангиоматоз сосудов носовой полости)
    • Гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.
    • Хронические инфекционные заболевания.

    При выраженной анемии возможна тахикардия.

    Основными лабораторными признаками железоде-фицитной анемии являются:

    • низкий цветовой показатель (отражает содержание Hb в эритроците и представляет собой расчетную величину);
    • снижение среднего содержания Hb в эритроците;
    • снижение количества эритроцитов. Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз и пойкилоцитоз в морфологической картине эритроцитов;
    • снижение уровня железа в сыворотке крови (норма у женщин 12–25 мкмоль/л);
    • повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Разница между показателями общей железосвязывающей способности сыворотки крови и сывороточного железа отражает латентную железосвязывающую способность;
    • снижение насыщения трансферрина железом (норма — 16–50%). Определяется как отношение показателя железа
    сыворотки к общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
    • снижение содержания в сыворотке крови ферритина — белкового железосодержащего комплекса, являющегося одной из форм хранения железа в тканях. Наиболее чувствительный и специфичный лабораторный признак дефицита железа, однако при оценке этого показателя следует учитывать, что ферритин является также белком воспаления, поэтому при ряде состояний показатель может быть повышен даже при имеющемся дефиците железа;
    • новая стратегия в диагностике железодефицитной анемии заключается в определении индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину. Это исследование в будущем заменит другие диагностические меро-приятия по определению концентрации железа в организме;
    • морфологическое исследование костного мозга при железодефицитной анемии малоинформативно.

    Таким образом, о наличии железодефицитной анемии можно говорить в случаях гипохромной анемии, сопровождающейся:

    • снижением содержания сывороточного железа (ниже 12 мкмоль/л);
    • повышением общей железосвязывающей способности сыворотки крови (выше 85 мкмоль/л);
    • снижением концентрации ферритина в сыворотке крови (ниже 15 мкг/л);
    • повышением латентной железосвязывающей способности сыворотки крови;
    • снижением насыщения трансферрина железом (ниже 16%).

    Следует отметить, что качество лабораторной диагностики зависит от правильности забора ма-териала и выполнения диагностических методик. Полученные показатели не будут соответствовать истинным, если:

    • исследование проводится на фоне лечения анемии препаратами железа (необходимо проводить диагностику до начала лечения или не ранее 7 дней после отмены препаратов);
    • производилось переливание эритроцитной массы и отмытых эритроцитов;
    • не осуществляется правильное хранение материала (для исследования сывороточного железа должны использоваться пластиковые пробирки с пробкой);
    • не производится правильный забор материала; кровь для исследования следует забирать в утренние часы, так как имеются суточные коле-бания концентрации железа в сыворотке (в утренние часы уровень железа выше)

    Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно, биохимические исследования назначают 1 раз в триместр, а также при динамическом лабораторном наблюдении.

    Железодефицитную анемию необходимо дифференцировать с гемоглобинопатиями, талассемией, другими формами анемии и синдромом анемизации вследст-вие других экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности.

    • Тяжёлая степень анемии.
    • Отсутствие эффекта от лечения в течение 2 месяцев или прогрессирование анемии.
    • Наличие признаков апластической или гемолитической анемии.
    • Возникновение проявлений геморрагического синдрома.

    Читайте также:  Каковы основные признаки и пути предотвращения анемии

    При анемии показана консультация терапевта, в особых случаях — гематолога.

    Беременность 34 нед. Головное предлежание. Анемия беременных I степени.

    • Коррекция дефицита железа, белка, микроэлементов, витаминов (В12).
    • Ликвидация гипоксических состояний, профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности.
    • Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений.
    • Профилактика осложнений беременности и родов, коррекция биоценоза.
    • Ранняя реабилитация в послеродовом периоде.

    Немедикаментозное лечение включает в себя диету, богатую железом и белком. Но достичь нормализации уровня Hb с помощью лишь диеты невозможно, так как из пищи всасывается небольшой процент железа (из мяса — 20%, из растительных продуктов — 0,2%). Рекомендуют использовать лечебное питание для восполнения дефицита белка: специальные продукты лечебного питания — «Фемилак», гематоген и т.д.

    • Купирование анемии (восстановление нормального уровня Hb).
    • Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).
    • Поддерживающая терапия (сохранение нормального уровня всех фондов железа).

    Суточная доза для профилактики анемии и лечения лёгкой формы заболевания составляет 60–100 мг железа, а для лечения выраженной анемии — 100–120 мг железа (для железа сульфата). Дозы рекомендованы с учётом переносимости сульфата железа; повышение дозы приводит к увеличению частоты и выраженности побочных эффектов. Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты железа улучшает его всасывание. Для железа (III) гидроксид полимальтозата дозы могут быть выше, т.к. препарат неионный, переносится существенно лучше солей железа, при этом всасывается только то количество железа, которое необходимо организму и только активным путем.

    Экспертами ВОЗ рекомендован также ежедневный прием фолиевой кислоты. Препараты железа принимают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой в дозе 400 мкг.

    Для лечения предпочтительно использование препаратов, содержащих физиологичное, двухвалентное железо в оптимально высоких дозах (табл. 40-1). Это подразумевает меньшую частоту приема препарата (100–200 мг в сутки в 1–2 приёма). Для обеспечения хорошей переносимости большого количества железа, которое сразу поступает в организм, некоторые препараты созданы с использованием технологий, обеспечивающих медленное высвобождение действующего вещества по мере прохождения таблетки через ЖКТ. Биодоступность железа улучшает аскорбиновая кислота.

    Лечение должно быть длительным. При адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе подъём ретикулоцитов отмечают на 8–12 день, содержание Hb увеличивается к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5–8 нед лечения.

    Таблица 40-1. Основные лекарственные препараты железа для приёма внутрь

    Препарат Дополнительные компоненты Лекарственная форма Количество железа, мг
    Сорбифер Дурулес Аскорбиновая кислота Таблетки 100
    Ферронат Фумаровая кислота Суспензия 10 (в 1 мл)
    Ферлатум Протеин сукцинат Суспензия 2,6 (в 1 мл)
    Апо-
    Ферроглюконат
    Фолиевая кислота Цианкобаламин Таблетки 33
    Фефол Фолиевая кислота Капсулы 47
    Ферретаб Фолиевая кислота Таблетки 50
    Ферроплекс Аскорбиновая кислота Драже 10
    Фенюльс Аскорбиновая кислота Никотинамид Витамины группы В Капсулы 45
    Тардиферон Мукопротеаза Таблетки 80
    Гино-Тардиферон Мукопротеаза Аскорбиновая кислота Таблетки 80
    Актиферрин D, L-серин Капсулы 34,8
    Сироп 34,5
    Мальтофер Полимальтозный комплекс Жевательные таблетки 100
    Раствор 10 в 1 мл
    Тотема Марганец, медь, сахароза, цитрат и бензоат натрия Раствор 10 в 1 мл
    Феррум Лек Комплексное соединение с полимальтозой Таблетки Сироп 10050 в 5 мл

    Показания к парентеральному введению препаратов железа:

    • Непереносимость препаратов железа для приёма внутрь;
    • Нарушение всасывания железа;
    • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
    • Тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа.

    Для парентерального введения используют препараты трёхвалентного железа.

    При анемии средней и тяжелой степени проводят целенаправленную коррекцию метаболических нарушений, характерных для хронической плацентарной недостаточности.

    Повышение иммунорезистентности организма беременной осуществляют путем подкожного введения отмытых лимфоцитов мужа или донора. Коррекция микроэкологии родовых путей проводится путем применения ацидофильных лактобацилл. Также проводят профилактику реализации инфекции у новорождённых.

    Профилактика материнских и перинатальных осложнений при анемии — сбалансированное по количеству и качеству питание беременной.

    • По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 мес лактации должны получать препараты железа в профилактической дозе (60 мг в сутки).
    • Беременным с уровнем Hb ≤115 г/л приём препаратов железа необходим с самых ранних сроков беременности, практически — с момента взятия на учёт.
    • Мероприятия, направленные на оздоровление женщины и плода, после 17–18 нед беременности (завершение формирования маточно-плацентарно-плодового кровообращения) большого эффекта не дают. Вот почему так необходима ранняя явка и быстрое обследование беременной.

    Профилактика железодефицитной анемии показана беременным:

    • проживающим в популяциях, где дефицит железа является общей проблемой населения;
    • с обильными и длительными менструациями до беременности;
    • при коротком интергенетическом интервале;
    • при многоплодной беременности;
    • при длительной лактации.

    Лечение проводит акушер-гинеколог совместно с терапевтом.

    • В первом триместре проводится профилактика невынашивания беременности.
    • Во втором и третьем триместре назначается терапия, направленная на профилактику и лечение плацентарной недостаточности.
    • При возникновении в третьем триместре хронической гипоксии плода терапия направлена на улучшение маточно- плацентарного кровотока, коррекцию метаболического ацидоза, активацию метаболических процессов в плаценте, улучшение утилизации кислорода и уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода (гипербарическая оксигенация). Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
    • Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах путём назначения сокращающих матку средств.
    • Профилактика гнойно-септических заболеваний у матери и ребёнка.

    При умеренной степени анемии очередные явки в женскую консультацию назначают в обычные сроки по стандарту наблюдения за беременной.

    Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно, биохимические исследования (сывороточное железо, трансферрин, ферритин) назначают 1 раз в триместр, а также при динамическом лабораторном контроле терапии.

    При анемии тяжёлой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углублённое гематологическое и общеклиническое обследование беременной.

    • Анемия развивается у большинства женщин во время беременности. Частота анемий колеблется в пределах 21–80%.
    • Ежедневная потребность в железе составляет 1300 мг (300 мг — плоду).
    • Среди осложнений беременности при анемии на первом месте стоят угрожающие прерывания беременности; ранняя плацентарная недостаточность, ЗРП в последовом и раннем послеродовом периодах часто возникает кровотечение.
    • Лечение включает диетотерапию (белок, специальные лечебные продукты: фемилак , гематоген, содержащие железо, связанное с белком), метаболическую коррекцию плацентарного гомеостаза, и применение препаратов железа.

    источник

    Анемией больны более 20% всех женщин репродуктивного возраста на территории СНГ, от 20 до 40% беременных и более 25% детей. Латентный (скрытый железодефицит) наблюдается у 50% населения, у женщин он достигает 60-85%. Скрытый железодефицит — это когда симптомов анемии нет, но показатели сывороточного железа снижены.

    Диагностика и лечение анемии важны еще до наступления беременности, для того чтобы течение беременности происходило с наименьшими последствиями для ребенка, родов и лактации.

    • Железо в организме человека
    • Расход Fe у беременных
    • Распространенность заболевания
    • Анемия – что это такое
    • Почему бывает у беременных
    • Анемия при беременности: симптомы
    • Стадии дефицита Fe
    • Виды анемии при беременности и их причины
    • Степень анемии при беременности по уровню гемоглобина
    • Последствия для ребенка
    • Чем опасна анемия у беременных для родов и в послеродовом периоде
    • Способствующие факторы
    • Питание при анемии у беременной
      • Продукты с высоким содержанием гемового железа
    • Лечение анемии при беременности

    3 самые важные функции железа в организме не только беременной женщины, но и любого человека:

    1. Железо входит в состав гемоглобина и, соответственно, обеспечивает перенос кислорода ко всем клеткам.
    2. Fe входит в состав миоглобина – белка, содержащегося в мышцах.
    3. Более 100 ферментов человеческого организма в микродозах содержит железо. Эти ферменты обеспечивают жизненно-важные метаболические процессы, включая синтез ДНК и АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

    Вне беременности неменструируирующий женский организм ежедневно расходует около 1 мг железа, с учетом месячных – 2-2,5 мг.

    Расход во время беременности:

    • 220 мг на период беременности;
    • 450 мг на увеличение числа эритроцитов (объем крови увеличивается);
    • 270 мг – на формирование плода;
    • 90 мг – на формирование плаценты и пуповины;
    • 200 мг – потеря крови в родах.

    Всего организм расходует на обеспечение гестации 1230 мг, это по 4,4 мг в день. Потребность в железе во время беременности увеличивается в 9 раз.

    По опубликованным данным ВОЗ во всем мире железодефицитной анемией болеют 29% женщин репродуктивного возраста, анемия у беременных встречается в 28% случаев. Эта цифра не меняется последних 20-25 лет.

    Анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов, и гемоглобина в единице объема крови. В понятие анемии входят заболевания различной природы, но наиболее часто они связаны с недостатком железа, и поэтому, называются железодефицитными анемиями.

    Все причины анемии можно поделить на 3 группы:

    1. Недостаточное поступление в организм или повышенный расход. Сюда относятся диетические ограничения, вегетарианство, беременность и лактация, интенсивный рост и созревание, активное занятие спортом. При физических нагрузках происходит повреждение мышечной ткани с последующим ее восстановлением и ростом. Повышается образование миоглобина – строительной молекулы белка мышц. И внутренние запасы плазменного Fe расходуются быстрее.
    2. Нарушение всасывания в кишечнике. В организм поступает достаточное количество, но в кровь не поступает. Наблюдаются при резекции желудка, кишечника, гастрите с пониженной секрецией, дисбактериозе, целиакии и глистной инвазии.
    3. Потери крови. В эту группу относят: избыточные менструации, маточные кровотечения, миому матки и эндометриоз, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурии, донорство крови.

    На практике редко встречаются анемии, возникшие по 1 причине, обычно их бывает 2 и более. При беременности причину анемии выявить достаточно трудно, так как многие методы обследования запрещены или затруднены. Поэтому важно обследоваться на предмет анемии и лечить диагноз на этапе планирования беременности. Это и будет профилактикой развития тяжелых состояний во время гестации.

    Все нижеперечисленные признаки анемии у беременных могут наблюдаться у любой будущей мамы, это говорит о том, что в период беременности в той или иной степени присутствует дефицит железа, но диагноз анемии можно поставить после исследования крови.

    Признаки анемии при беременности:

    • бледность кожи и слизистых оболочек;
    • слабость, повышенная утомляемость;
    • склонность к обморокам;
    • слабость мышц, гипотония;
    • головная боль, шум в ушах, головокружения;
    • возбуждение или подавленность;
    • сухость кожи и слизистых с затруднением дыхания,
    • изменение ногтей, выпадение волос;
    • тахикардия, одышка;
    • извращение вкуса;
    • предрасположенность к инфекциям.
    1. Норма – это когда все показатели крови в пределах нормы и клинических проявлений нет.
    2. Предлатентный дефицит железа – клинических симптомов и жалоб нет, но показатели обмена железа на нижней границе нормы.
    3. Латентный дефицит – когда показатели обмена железа нарушены, снижены, но проявлений нет. Основной и более стабильный показатель обмена железа – ферритин сыворотки – белок, который связывает железо. Этот белок обеспечивает депо железа. При его снижении показатели гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и их объем, содержание гемоглобина в эритроците могут оставаться на нормальном уровне.

    У беременных анемия встречается в двух видах:

    • Физиологическая анемия (гестационная) или физиологическая гемодилюция. В норме во время беременности увеличивается объем плазмы и объем эритроцитов. Причем происходит это неравномерно – объем плазмы вырастает на 50%, а эритроцитов на 11%. Происходит разведение форменных элементов крови (клеток) и разведение гемоглобина.

    Примерно с 20 недели (середина второго триместра) беременности гестационная анемия развивается практически у каждой беременной женщины. И это не страшно, лечение не нужно, но стоит понимать, что оценивать нужно не показатель гемоглобина и гематокрита эритроцитов, а показатель одного единственного эритроцита – его среднего объема и содержания гемоглобина. Если один или оба показателя начинают снижаться, тогда это состояние является истинной анемией у беременной.

    • Истинная анемия – когда уменьшается объем эритроцитарной массы, снижается содержание гемоглобина в каждом отдельном эритроците. 90% анемий при беременности являются истинными анемиями.

    Читайте также:  Симптомы анемии у женщин после 45

    Классификация по степени анемии для беременных малоинформативная, так как беременность хоть и физиологическое состояние, но не совсем обычное. При беременности оцениваются показатели в комплексе, а не только гемоглобин. Но для полноты информации приводим таблицу с классификацией степеней тяжести анемии при беременности.

    Степень анемии Форма Уровень гемоглобина
    1 степень Легкая 110-91
    2 степень Средняя или умеренно выраженная 90-71
    3 степень Тяжелая Ниже 70 (до 40)

    Последствия анемии для новорожденного ребенка:

    • Хроническая внутриутробная гипоксия плода – 63%, ребенок недополучает кислорода, который нужен ему для правильного формирования всех органов и систем;
    • Анемия новорожденного (17%). Это естественно: если у мамы низкий гемоглобин, то и у ребенка он будет снижен.
    • Угроза преждевременных родов (65%).
    • Задержка роста плода (32%).
    • Преждевременное излитие вод (39%).
    • Нарушение периода адаптации ребенка после родов (24%).

    Во время родов анемия осложняется слабостью родовой деятельности, преэклампсии – связанный с анемией гестоз, повышение артериального давления, патологическая кровопотеря.

    После родов у беременных с анемией наблюдается гипогалактия – сниженное образование молока у роженицы, развитие гнойно-септических осложнений.

    Факторов, способствующих анемии у беременных много. В группу риска железодефицитной анемии при беременности относят:

    • Низкий социально-экономический статус семьи. Плохое питание – сниженный уровень гемоглобина.
    • Вегетарианская диета также приводит к анемии во время беременности.
    • Умышленное голодание или недоедание с целью похудения.
    • Перенесенные инфекционные заболевания: дизентерия, вирусный гепатит, острый пиелонефрит.
    • Экстрагенитальная фоновая хроническая патология: хронические формы тонзиллита, пиелонефрита, ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, хронический гастрит.
    • Меноррагии: циклические и ациклические кровотечения при миоме матки, полипах эндометрия, эндометриозе, дисфункции яичников.
    • Часто рожающие женщины. Если женщина рожает чаще чем раз в 3 года, то организм после родов не успевает восстанавливаться, возникает хроническая анемия. После родов дефицит железа в организме компенсируется через 2-2,5 года.
    • Анемия при прежних беременностях.
    • Беременность наступила в подростковом возрасте.
    • Уровень гемоглобина в 1 триместре беременности ниже 120 мг/л.
    • Осложнения беременности: ранний токсикоз, вирусные заболевания, угроза прерывания беременности.
    • Многоплодная беременность. Поскольку железа нужно на 2-3 плода, то при многоплодии у беременной всегда развивается анемия.
    • Многоводие.

    Железо не вырабатывается в организме, и восполнить его недостаток можно только с помощью питания или медицинских препаратов. Физиологическая потребность для женщин составляет 18 мг. Из пищи всасывается только 2,5 мг железа в сутки, в то время из препаратов в 15-20 раз больше.

    Сбалансированный рацион питания человека содержит 15-20 мг железа, из которого в кишечнике всасывается не более 5-10%. Лишь при его дефиците в организме, поступление в кровь возрастает до 25% от принятого с пищей.

    Железо, поступающее в организм представлено двумя формами:

    • Гемовое – содержится в рыбе, мясе, птице. Оно в высшей степени биодоступно и всасывается на 25-30%.
    • Негемовое – содержится в продуктах растительного происхождения и содержит большую часть пищевого рациона – более 90%. Его всасывание составляет всего 3-5% и засвистит в большей части от наличия подавляющих или усиливающих факторов (фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты).

    Продукты Содержание железа в мг Продукты Содержание железа в мг
    Моллюски морские 27,5 Сердце говяжье 5,95
    Свиная печень 17,6 Язык говяжий 4,1
    Устрицы 8,8 Крольчатина 3,3
    Печень цыпленка 8,3 Конина 3,1
    Мидии 6,2 Креветки 3
    Печень говяжья 6,9 Говядина 2,9

    Беременным следует избегать избыточного употребления печени, в ней высокое содержание витамина А, которое токсически влияет на плод.

    Негемовые продукты с высоким содержанием железа – это бобовые, орехи и другие продукты растительного происхождения, но их всасывание затруднено. Так что в гранатах уровень железа не очень то и высок, всего 0,8%.

    Уже составляете рацион для лечения анемии из продуктов богатых железом? Не торопитесь. Анемию при беременности нельзя вылечить с помощью продуктов питания, витаминных комплексов и народных средств. Только препараты железа способны вылечить это заболевание.

    Среди лекарственных средств есть две группы препаратов: для приема внутрь (через рот) — это таблетки и капли, и внутримышечного или внутривенного введения.

    Лекарства для приема внутрь делятся на две группы:

    • соли двухвалентного железа (хлорид, сульфат, фумарат, глюконат) – Актиферрин, Гемофер, Сорбифер, Тардиферон, Ферроплекс, Тотема, Ферронат.
    • соли трехвалентного железа – Мальтофер, Феррум Лек, Ферлатум .

    Принципиальное отличие препаратов состоит в том, что соли двухвалентного железа легче проникают в организм, но у них больше побочных эффектов, связанных с реакцией желудочно-кишечного тракта и запорами. Трехвалентное железо хуже всасывается, но побочных эффектов гораздо меньше. Для того, чтобы поднять уровень железа в плазме нужно несколько месяцев приема.

    У беременных часто нет такой возможности, тогда предлагают им предлагают внутривенное или внутримышечное введение препарата (например, анемия на последних сроках беременности и скоро роды). Дефицитное состояние компенсируется быстро и организм начинает интенсивно использовать для построения эритроцитов.

    Какой препарат будет назначен в каждом конкретном случае, решает доктор исходя из ситуации, предполагаемого срока родов, сопутствующих заболеваний.

    источник

    Анемия беременных — это состояние, возникающее во время беременности и характеризующееся снижением уровня гемоглобина (пигмент крови белковой структуры, отвечающий за перенос кислорода к клеткам и углекислого газа от клеток), уменьшением количества эритроцитов (красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин), а также появлением их патологически измененных форм. Анемия беременных обычно выявляется во второй половине беременности. Если анемия обнаруживается в первой половине беременности, то, скорее всего, данное патологическое состояние имело место еще до зачатия.

    Анемия беременных нередко протекает бессимптомно.

    При умеренной и выраженной анемии беременная может жаловаться на:

    • головокружение;
    • мышечную слабость;
    • быструю утомляемость;
    • бледность кожи и слизистых оболочек;
    • извращение вкуса, необычные предпочтения запахов;
    • хейлит (« заеды» в уголках рта);
    • ломкость ногтей и волос;
    • « синеву» склер (белковой оболочки глаза);
    • легкую желтушность ладоней и носогубного треугольника.

    Наличие у беременной:

    • одышки,
    • обмороков,
    • шума в ушах,
    • мелькания « мушек перед глазами»,
    • тахикардии (учащенное сердцебиение),
    • головных болей

    — свидетельствует о поражении сердечно-сосудистой системы, возникшем на фоне анемии.

    Выделяют железодефицитную, пернициозную, мегалобластную, гипопластическую и гемолитическую анемии.

    • Железодефицитная анемия: является самой частой формой анемии у беременных и вызывается дефицитом железа. Около 90% всех анемий у беременных относится к этой группе.
    • Пернициозная анемия: причиной возникновения этой формы является недостаток витамина В12. Развивается, как правило, на фоне латентной (малосимптомной) пернициозной анемии, имевшей место до беременности.
    • Мегалобластная анемия: характеризуется дефицитом фолиевой кислоты и возникает при низком содержании фолиевой кислоты в пище, нарушении ее всасывания при целиакии (наследственное заболевание пищеварительной системы), при циррозе печени (рубцовое сморщивание тканей печени), раке различной локализации и некоторых других заболеваниях.
    • Гипопластическая анемия: характеризуется угнетением функции кроветворения и проявляется снижением показателей всех кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов); возникает при воздействии ионизирующей радиации, хроническом отравлении мышьяком или бензолом, при некоторых хронических инфекционных заболеваниях (хронический гепатит (воспаление тканей печени), хронический пиелонефрит (воспалительное заболевание почек)), при приеме некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, цитостатики и некоторые другие).
    • Гемолитическая анемия: возникает вследствие распада эритроцитов (клетки крови, ответственные за перенос кислорода и углекислого газа). Эта форма анемии может иметь наследственное происхождение или являться следствием системной красной волчанки (системное заболевание с поражением многих органов), язвенного колита (хроническое воспаление толстой кишки с образованием язв), хронического гепатита.

    По степени выраженности анемии различают:

    • легкую степень (гемоглобин 110-90 г/л);
    • умеренную степень (гемоглобин 89 – 70 г/л);
    • тяжелую степень (гемоглобин 69-41 г/л);
    • крайне тяжелую степень (гемоглобин 40 г/л и ниже).

    Причиной возникновения самой частой формы анемии у беременных – железодефицитной анемии — является повышенная потребность в железе во время беременности, что связано с его расходованием в организме плода, на фоне недостаточных запасов железа в организме матери.

    К факторам, способствующим развитию железодефицитной анемии, относят:

    • низкое содержание железа в пище;
    • несбалансированное питание (недостаточное содержание белков (в особенности белков животного происхождения), витаминов, микроэлементов);
    • некоторые заболевания внутренних органов (гепатит (воспаление ткани печени), пиелонефрит (воспалительное заболевание почек), пороки сердца (дефекты структуры сердца), кровотечения при язвенной болезни желудка (заболевание желудка с образованием язв), кровотечения при геморрое (заболевание вен, расположенных вокруг прямой кишки и заднего прохода), кровотечения при неспецифическом язвенном колите (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника с образованием язв);
    • заболевания мочеполовой системы: меноррагии (чрезмерно обильные менструации) в анамнезе, маточные кровотечения в прошлом, самопроизвольные выкидыши в анамнезе, эндометриоз (разрастание клеток внутреннего слоя матки – эндометрия – за свои пределы), миома матки (доброкачественная опухоль мышечной оболочки матки);
    • особенности настоящей беременности: многоплодная беременность (беременность двумя и более плодами), гестоз (осложнения нормально протекающей беременности во второй ее половине), предлежание плаценты (низкое расположение плаценты) и др.;
    • время года: в осенне-зимний период анемии развиваются чаще вследствие недостатка витаминов в пище;
    • небольшие промежутки между родами;
    • частые роды с длительными периодами грудного вскармливания (лактацией);
    • хронические интоксикации (работа на вредном производстве, проживание в неблагоприятных экологических условиях и т.д.).

    Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

    • Угроза прерывания беременности (угроза выкидыша или преждевременных родов).
    • Неразвивающаяся беременность.
    • Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
    • Токсикоз (осложнение беременности в ее первой половине).
    • Гестоз (осложнение нормально протекающей беременности, возникающее в ее второй половине).
    • Артериальная гипотония (снижение кровяного давления).
    • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты до наступления третьего периода родов).
    • Плацентарная недостаточность (недостаточность кровотока по сосудам, соединяющим плод и мать).
    • Задержка внутриутробного развития плода (отставание физического роста и развития плода).
    • Преждевременные роды (роды на сроке 28-37 недель беременности).
    • Хроническая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода).
    • Аномалии прикрепления и строения плаценты (низкое расположение, предлежание, гипоплазия (недоразвитие) плаценты и т.д.).
    • Преждевременное излитие околоплодных вод (разрыв плодных оболочек до начала родов).
    • Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности и пр.).
    • Атоническое и гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде (маточное кровотечение, развивающееся в результате сниженной сократительной активности матки).
    • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — ДВС-синдром (состояние, характеризующееся внутрисосудистым свертыванием крови).
    • Гнойно-септические заболевания: послеродовый эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), сепсис (общее инфекционное заболевание, вызванное попаданием в кровь микроорганизмов).
    • Гипогалактия — недостаточная лактация (выделение молока молочной железой).
    • Планирование беременности, своевременная подготовка к ней: выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до беременности, предупреждение нежелательной беременности.
    • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
    • Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней.
    • Прием препаратов железа (отдельно или в составе витаминно-минеральных комплексов) с профилактической целью на протяжении 2 и 3 триместра беременности и в первые полгода после родов.
    • Выполнение всех назначений лечащего врача.
    • Рациональное и сбалансированное питание:
      • белки – 100-120 г в сутки, из них животного происхождения не менее 40-50 г;
      • включение в рацион продуктов, богатых железом (печени, мяса, яиц);
      • достаточное количество витаминов: овощи, фрукты, зелень;
      • ограничение жиров до 70-80 г в сутки.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    Руководство по акушерству / И. С. Сидорова, В. И. Кулаков, И. О. Макаров – Москва. Медицина, 2006 г.
    Акушерство / Э. К. Айламазян – Санкт-Петербург. СпеиЛит, 2003 г.

    • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации
  • источник